U sinkopi (sinonimi: opći kolaps; zamračenje; Gowersov sindrom; srčana sinkopa; srčana sinkopa; kolaps; kratkotrajni gubitak svijesti; nesvjestica; sindrom nesvjestice; simpatički napadaj; sinkopa; sinkopa; sinkopa s vazokonstrikcijom; nesvjestica izazvana vagusom). Obamrlost izazvana vagusom; vazomotorna nestabilnost; vazomotorni fenomen; vazovagalna sinkopa; vazovagalni napadaj; vazovagalni refleks; vazovagalni fenomen; vazovagalni sindrom; ICD-10 R55) kratki je gubitak svijesti („prolazni gubitak svijesti“, TLoC) uzrokovan smanjenim perfuzija mozak a obično popraćeno gubitkom mišićnog tonusa. Smanjenje sistemskog krv pritisak <60 mm Hg u trajanju od oko 6-8 sekundi već je dovoljan da se dogodi sinkopa, tj. gubitak svijesti nalik napadu. Prema smjernici S1, presinkopa se definira na sljedeći način: „Prodromalni stadij (simptomi preteče) sinkope sa smanjenjem osjetila (crni vid, tihi sluh), moguće s znojenjem i izraženim hiperventilacija (povećana disanje to premašuje potražnju). Ne mora napredovati do sinkope. " Privremeni gubitak svijesti („TLoC“) definiran je kako slijedi prema smjernicama Europskog kardiološkog društva (ESC) [Smjernice: 4]:
- Kratko trajanje (<5 min)
- Nenormalno upravljanje motorom
- Pomanjkanje odgovora na adresu ili podražaje
- Amnezija (neuspjeh pamćenja) za vrijeme trajanja nesvijesti
U sinkopi se mogu razlikovati sljedeći oblici:
- Ortostatska sinkopa (oko 27%) - sinkopa tijekom promjene iz ležećeg, sjedećeg ili klečećeg u uspravni položaj.
- Kardiogena sinkopa / srčana sinkopa (približno 12%) - sinkopa koja utječe na srce.
- Ritmogena sinkopa (sinkopa uzrokovana srčana aritmija).
- vazovagalna sinkopa (VVS; sinonim: refleksna sinkopa): npr.
- Ortostatska vazovagalna sinkopa; okidač: dugo, tiho stajanje; također često skučeni ili zagušljivi prostori.
- Sinkopa u preosjetljivom karotidnom sinusu; okidač: pritisak na karotidni sinus.
- Vagualna sinkopa povezana s krvlju / ozljedom; okidači: ozljeda, viđenje krvi, iznenadna bol
- Sinkopa povezana s određenim iritacijama; okidači: npr. gutanje, mokrenje (mokrenje).
- Sinkopa zbog manevra Valsalve (oko 10%; prisilno istezanje (disanje van) protiv zatvorenog usta i nosni otvor tijekom korištenja trbušne preše).
- Neurogena sinkopa (oko 5%) - sinkopa koja utječe na živčani sustav.
- Metabolička sinkopa (oko 3%) - sinkopa zbog metaboličkog poremećaja.
- Psihovegetativna sinkopa (oko 1%).
- Nejasna sinkopa (oko 42%)
ESC smjernice prepoznaju tri kategorije sinkope [5, Smjernice: 2]:
- Refleksna sinkopa (vazovagalna sinkopa) - kratkotrajni gubitak svijesti zbog prekomjernog vagalnog tonusa; uzroka je mnogo:
- Emocionalno izazvana sinkopa (iskustva s šok or bol: uglavnom zbog krv/ udruge za ozljede).
- Neurokardiogena sinkopa (fizikalna stres situacije: npr. nakon duljeg stajanja).
- Karotidna sinkopa (zbog masaža na karotidnom sinusu).
- Visceralni refleksi (visceralna sinkopa) u kontekstu defekacije (defekacije), mikcije (pražnjenje mokraćnog mjehura; mikcijska sinkopa) ili gutanja (visceralna refleksna sinkopa)
- Sinkopa bez prepoznatljivih okidača
- Sinkopa zbog ortostatske hipotenzije (nenormalan pad u krv pritisak na porast) (sinonimi: ortostatska disregulacija; ortostatska hipotenzija, ortostatska disregulacija cirkulacije).
- Srčana sinkopa - srčana sinkopa.
- Ritmogena sinkopa - kratki gubitak svijesti zbog srčana aritmija.
- Bradycardic aritmije: Sindrom bolesnog sinusa, Blokade AV 2. i 3. stupnja.
- Tahikardne aritmije: supraventrikularne tahikardije, ventrikularne tahikardije /ventrikularna fibrilacija (npr. nakon infarkta miokarda, bolesti ionskih kanala poput Brugada sindroma ili sindroma dugog QT intervala [Romano-Wardov sindrom])
- Mehanički uzroci (kardiovaskularna sinkopa): npr. Simptomatski aortalni ventil stenoza.
- Ritmogena sinkopa - kratki gubitak svijesti zbog srčana aritmija.
Sinkopa može biti simptom mnogih bolesti (vidi pod "Diferencijalne dijagnoze"). U međuvremenu, gen na kromosomu 2q32.1 identificiran je kao još jedan uzrok: Nositelji ovoga gen imaju povećani rizik od iznenadne i neočekivane nesvjestice, iz koje se obično probude kratko vrijeme. Homozigotni nosači ove varijante imali su 30% povećani rizik od sinkope tijekom svog života. Omjer spola: U djetinjstvo, djevojčice su češće pogođene od dječaka. Vrhunac učestalosti: Simptom se javlja osobito u starijih osoba, ali sinkopa može utjecati i na djecu, posebno između 12 i 19 godina. Dakle, približno 15% sve djece barem jednom doživi sinkopu do odrasle dobi. Adolescenti imaju srčani ("srce-povezana ”) sinkopa samo u iznimnim slučajevima, a njihov se udio znatno povećava najkasnije s dobi> 65 godina. Otprilike 3-5% pacijenata na hitnom odjelu ima vodeći simptom "sinkopa". Prevalencija (učestalost bolesti) je 6% svih starijih osoba (u Njemačkoj). Neurogena sinkopa je najčešća, zatim cirkulacijska sinkopa i sinkopa uzrokovana srčane aritmije. Adolescenti imaju srčanu sinkopu samo u iznimnim slučajevima, a njezin se udio znatno povećava najkasnije u dobi> 65 godina. Tok i prognoza: Napad je obično iznenadan i karakterizira ga spontani (sam po sebi) i potpuni oporavak. Na sljedeća pitanja mora se odmah odgovoriti: je li to sinkopa (vidi gore) ili su drugi ozbiljni poremećaji u osnovi kratkotrajne nesvijesti? Postoji li život opasan događaj? Postoje li posljedice pada koje zahtijevaju liječenje? Napomena: Procjena sinkope trebala bi započeti odmah u hitnoj službi. Cilj je što je brže moguće utvrditi postoji li nizak ili visok rizik od kardiogenih (srcepovezana s tim) i stoga potencijalno opasna po život sinkopa (preporuka stupanj I) [trenutne ESC smjernice]. Aritmije (srčane aritmije) obično se javljaju ubrzo nakon nesvjestice. U bolesnika s niskim rizikom (CSRS, Canadian Syncope Risk Score), polovica ozbiljnih aritmija postala je očita u prva dva sata od prijema na hitni odjel; u umjerenih i visoko rizičnih bolesnika, unutar 2 sati; 6% bolesnika sa sinkopom je aritmično unutar 3.7 mjeseca od sinkope. Također, kao hitna pomoć na zrakoplovima, sinkopa (1%), slijedi angina pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u području srca) /torakalna bol (bol u prsima) (11.9%) i srčana nelagoda (23%) predstavljaju najčešći hitan slučaj. Stopa učestalosti (učestalost novih slučajeva) sudjelovanja u prometnoj nesreći u kojoj je sudjelovalo putničko vozilo, kamion ili motocikl nakon sinkope i zbog toga pružanje medicinske pomoći iznosila je 20.6 na 1,000 osoba-godina (PY), gotovo dvostruko veća od stope od 12.1 / 1,000 PY u općoj populaciji. U bolesnika sa sinkopom koji nisu imali poznate kardiovaskularne poremećaje, sinkopa nejasnog uzroka povećala je učestalost fibrilacija atrija (AF) za 84%, budući koronarni događaji za 85%, aortalni ventil stenoza (sužavanje izljevnog trakta lijeva klijetka) 106% i zastoj srca (zatajenje srca) 124%. Mortalitet (broj umrlih u određenom razdoblju u odnosu na broj dotičnog stanovništva) bio je 22% veći, a kardiovaskularni mortalitet 72% veći. Sinkopa zbog ortostatske hipotenzije (nenormalan pad u krvni pritisak kada sjedi) povećala je učestalost zastoj srca (zatajenje srca) za 78%, fibrilacija atrija (AF) za 89%, a smrtnost od svih uzroka za 14%. Rizik od apopleksije (udar) porasla za 66%. Simptomatski visoko rizični bolesnici zahtijevaju brzu daljnju dijagnozu i nakon toga se trebaju liječiti stacionarno. Asimptomatski visoko rizični bolesnici mogu se odmah otpustiti i pratiti kao ambulantni bolesnici ako je sinkopa niskog rizika nejasna. Za definiciju asimptomatskih visoko rizičnih pacijenata pogledajte „Dalje Terapija".
