Punkcija prostate vođena ultrazvukom

Sonografski vođeni prostata biopsija (sinonimi: sonografski vođeni prostata puknuti; ultrazvuk-vođena biopsija prostate; punkcija prostate vođena ultrazvukom) dijagnostički je postupak u urologiji koji se između ostalog može koristiti za otkrivanje i procjenu prostate Raka, prostata biopsija (uklanjanje tkiva iz prostate) izvodi se kao takozvana sustavna biopsija (SB) uz potporu transrektalne ultrazvuk (TRUS; transrektalni / ultrazvuk pregled prostate putem rektum) u načinu B-scan (B-TRUS; eho signali vizualiziraju se kao dvodimenzionalne presječne slike u sivoj ljestvici). U tom kontekstu govori se o transrektalnoj prostati biopsija (TR-PB). Transrektalni biopsija prostate smatra se zlato standard, tj. znanstveni postupak koji predstavlja najizraženije i najbolje rješenje u danom slučaju. Uz transrektalni udarac kao metodu biopsije, postoji i transperinealni udarac / biopsija. U transperinealnoj biopsiji (sinonim: perinealna biopsija (pB)), to se izvodi pomoću tanke igle koja se uvodi u prostatu kroz koža međice. Perineum se odnosi na perineum, koji je područje između čmar i vanjski spolni organi.Otkrivanje prostate Raka vrši se histološkim (finim tkivom) pregled prostate punch biopsije. A biopsija prostate izvodi se samo ako postoje opravdani razlozi za sumnju, poput abnormalne palpacije prostate, abnormalnih vrijednosti PSA (antigen specifičan za prostatu; tumorski biljeg) ili pojava sumnjivih promjena u prostati na transrektalnom ultrazvuk (TRUS).

Nekoliko se godina magnetna rezonancija (MRI) također koristi u dijagnostici prostate Raka (MRI / TRUS fuzijska biopsija), ali troškovi pregleda temeljenog na MRI znatno su veći. Nadalje, ciljana fuzijska biopsija pomoću MpTRUS / mpMRI (multiparametrijski TRUS) sada je dostupna kao alternativa sonografski vođenoj biopsiji prostate. U tom se procesu MRI skup podataka o prostati uvozi u sonografiju (ultrazvuk), koja se nakon simultanog slaganja i koregistracije može istovremeno premještati sa sonografijom u stvarnom vremenu. To se koristi za ciljaniju biopsiju prostate.

Indikacije (područja primjene)

U kontekstu ranog otkrivanja treba preporučiti biopsiju prostate uz prisustvo barem jednog od sljedećih kriterija:

  • Kontrolirana razina PSA od ≥ 4 ng / ml na početnom probirnom savjetovanju, uzimajući u obzir čimbenike utjecaja; kontrola razine PSA trebala bi se dogoditi nakon šest do osam tjedana
  • Rezultat sumnjiv na karcinom na digitalnom rektalnom pregledu (DRU; pregled rektuma i susjednih organa palpacijom palcem)
  • Nenormalan porast PSA (bez promjene metode određivanja) [dinamika PSA: prag između 0.35 ng / ml godišnje i 0.75 ng / ml godišnje].
  • Upitno lokalno ponavljanje (opet stanice raka na mjestu gdje se prvi put dogodilo) nakon prethodnog zračenja, npr. Porast razine PSA nakon zračenja.
  • Pacijenti u "protokolu aktivnog nadzora" ("aktivni nadzor") koji propisuje ponovljene biopsije.
  • Pacijenti kod kojih prethodna biopsija zahtijeva ponovljenu biopsiju, npr. Intraepitelna neoplazija visokog stupnja (PIN), "atipična mala proliferacija acinara" ili sumnjivi, ali nedijagnosticirani karcinom
  • Pozitivna dijagnostika uzorka proteina (sinonim: proteomska analiza) - pozitivni rezultati u dijagnostici uzorka proteina iz mokraće služe kao daljnje indikacije za biopsiju.

U mlađih bolesnika indikacija biopsije može se dati pojedinačno čak i pri nižim vrijednostima PSA.

Kontraindikacije

Tendencija krvarenja - hemofilija (tendencija kongenitalnog krvarenja) zahtijeva posebne mjere opreza kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Prije punkcije prostate

  • Anestezija - ovisno o željama pacijenta, pregled se može obaviti bilo s primijenjenim lokalna anestezija, opća anestezija, ili analgezija (istodobna analgezija / anestezija i umirenje). Međutim zdravlje stanje dotičnog pacijenta mora se uzeti u obzir pri odabiru. Općenito anestezija predstavlja puno veći napor za tijelo nego lokalna anestezija (lokalna anestezija).
  • Antibiotici oralni antibiotik terapija (fluorokinoloni: ciprofloksacin) treba dati dan prije i dan biopsije, s prvim doza snimljeno navečer prije biopsije. Učinkovitija alternativa za ciprofloksacin is fosfomicin-trometamol u pogledu infekcija mokraćnog sustava (1.5% naspram 12.9% kod ciprofloksacin) i rizik od sepse (0.3 naspram 1.8%. Napomena: Čini se da je faktor rizika za ozbiljne infekcije otporan na fluorokinolon bakterija u stolici. Napomena: Uzimanje rektalnog brisa (rektalnog brisa) prije biopsije, uzimanje kultura i ciljanje antibiotici prema rezultatima kulture ima više uspjeha od standardne profilakse. Napomena: Ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin, norfloksacin i ofloksacin nisu odobreni u Njemačkoj za profilaktičku upotrebu tijekom operacija ili kirurških zahvata u genitourinarnom sustavu.
  • Antikoagulacija - ukidanje antitrombotika (antikoagulanti) kao što su acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar treba raditi u dogovoru s liječnikom koji liječi. Studija o riziku od krvarenja uz nastavak antikoagulansa terapija nakon što je transperinealna biopsija prostate pokazala da nije povećan rizik od krvarenja (rizik od krvarenja) u usporedbi s usporednom skupinom (koja nije uzimala antikoagulanse).doza aspirin terapija ne treba smatrati kontraindikacijom.
  • Upozorenje. Potreban je oprez kod bolesnika na steroidnoj terapiji, jer se pokazalo da je to faktor rizika za razvoj sepse (krv trovanje).

Kirurški postupak

Uz pomoć sonografske dijagnostike postoji mogućnost postizanja precizne i ponovljive reprezentacije prostate. Istodobno, volumen žlijezde također se može odrediti, što ima važno značenje u urološkoj dijagnostici. Nadalje, sonografija omogućuje preciznu i ciljanu biopsiju (uzorkovanje tkiva) prostate za histološki (fino tkivo) ili citološki pregled. Odlučujući parametri za procjenu je li prisutna neoplazija (benigna ili zloćudna novotvorina tkiva) mogu se procijeniti na sonogramu prostate simetrijom prostate, kapsularnim odjekom i unutarnjom ehostrukturom. Pomoću ovih parametara moguće je provjeriti postojeći nalaz palpacije (nalaz palpacije) i, ako je potrebno, pobiti ga tijekom biopsije (uzorkovanje tkiva). Uz to, vizualni markeri također se mogu koristiti za davanje izjave o dobroćudnosti ili malignosti novotvorine u žlijezdi. Između ostalog, nehomogene (neujednačene) strukture služe kao pokazatelji mogućeg zloćudnog nalaza. Ova se varijacija u tkivu temelji na različitom intenzitetu odjeka u odnosu na okolno tkivo prostate. Općenito, sumnjive strukture imaju niske odjeke i često se nalaze u gornjem dijelu prostate. Osim toga, može se utvrditi da su mnoge novotvorine smještene u kapsuli ili je dodiruju. Postupak

  • Nakon davanja analgezije, pacijent se postavlja u položaj litotomije tako da liječnik koji ima lijek ima lak pristup području koje se pregledava. Nadalje, mora se uspostaviti intravenski pristup za svaku prostatu puknuti tako da, na primjer, a paracetamol po potrebi se može primijeniti kratka infuzija.
  • Ovisno o vrsti anestezija, analgezija s tri miligrama midazolam (anestetik) može se primijeniti. Lokalna infiltrativna anestezija (anestetik) smanjuje osjećaj bol tijekom punch biopsije prostate. Periprostatski blok vođen ultrazvukom je vrhunsko. Alternativno, intrarektalna instalacija a lokalni anestetik (lokalna anestezija; administraciju anestetika i sredstvo za dezinfekciju gel u rektum) može biti jedini postupak. Međutim, ovo je očito inferiorno od periprostatske injekcije.
  • Prije prostate puknuti može se izvesti, rektalna digitalna palpacija (palpacija rektum) prvo se mora izvesti, a zatim se može izvesti transrektalna sonografija prostate (transrektalna sonografija prostate). Kako bi se mogla koristiti optimalna lokalizacija za ubod, vrši se snimanje znaka uboda u presjeku i uzdužnom presjeku ultrazvučno vođenim. Zatim, tijekom punkcije prostate, automatskom iglom za biopsiju vrši se ubod pet puta po bočnom režnju, počevši od kuta sjemene kesice i krećući se apikalno (smješteno na vrhu). Upadljiva vidljiva područja mogu biti dodatno palpacijski ciljane biopsije. Trenutna Smjernica S3 zahtijeva uklanjanje 10 do 12 cilindra tkiva i njihovo zasebno podnošenje.
  • S obzirom na činjenicu da se većina tumora nalazi u blizini kapsule, potrebno je da se pregled usredotoči na kontrolu tkiva u blizini kapsule.
  • Nakon provedenog postupka, ljekar u rektum (rektum) uvodi poseban umetak trake od gaze pomiješane s anestetikom sluznice kao tamponada sluznice. Nakon završetka pregleda indiciran je pregled mokraće pacijenta i kontrola zaostalog urina.

Napomena: Biopsije prostate ciljane mpMRI i CUDI (kontrastno ultrazvučno disperzijsko snimanje (CUDI)) u dijagnozi karcinoma inferiorne su od sustavne biopsije s dvanaest udaraca (vidi gore). To vrijedi i za relevantne i za beznačajne karcinome.

Nakon punkcije prostate

  • Trake gaze pomiješane s anestetikom obično se spontano skinu s prvom probava. Ako to nije slučaj, trake gaze mogu se ukloniti nježnim povlačenjem trake gaze nakon dva sata.
  • Pacijenta treba uputiti da polako pije i pije puno tekućine.
  • Pacijente sa stalnim transuretralnim kateterima treba pažljivo nadzirati zbog znakova urosepsa; isto vrijedi i za bolesnike s dijabetes bolest.

Potencijalne komplikacije

  • Hemospermija (> 1 dan; 6.5-74.4% slučajeva) - analogno makrohematuriji, prisutnost krvavog sjemena također je blaga komplikacija koja nikako ne zahtijeva daljnje praćenje.
  • Makrohematurija (-14.5% slučajeva) - makrohematurija je pojava vidljivo krvave mokraće. S druge strane, mikrohematurija nije vidljiva golim okom i zahtijeva posebne dijagnostičke metode za otkrivanje. Međutim, makrohematurija u prvim danima nakon operacije smatra se blagom komplikacijom koja ne zahtijeva prezentaciju liječniku koji dolazi.
  • Krvave stolice (rektalno krvarenje> 2 dana: 2.2% slučajeva) - Krv nakupljanje na prvoj stolici nije zabrinjavajuće, ali ako se i dalje dogodi nakon nekoliko dana, nužan je kontrolni pregled. Ako veća količina od krv izlučuje se, tada je neizbježna ponovna prezentacija neizbježna.
  • Prostatitis (prostatitis; 1.0% slučajeva).
  • Groznica (> 38.5 ° C; 0.8% slučajeva) - pojava groznica ukazuje na infekciju u području rane, pa bi readmisija trebala biti hitna. Ako se dijagnoza potvrdi, indicirana je hospitalizacija (zbog opasnosti od sepse (trovanje krvi), do četiri posto bolesnika).
  • epididimitisa (upala epididimis; 0.7% slučajeva).
  • Ischurija (zadržavanje mokraće) (0.2% slučajeva).
  • Bol - nakon pregleda anestezija može se pojaviti bol nakon pregleda. Međutim, ako je bol je ozbiljnija, treba se obratiti liječniku.

„Posljedice“ biopsije, tj. Nelagoda poput krvarenja (80%) ili boli (42.7%), trajale su u prosjeku 5.3 dana, a najdulje je zabilježeno 46 dana.

Kontrolni pregledi, tj. Rebiopsija

Rebiopsiju unutar šest mjeseci treba preporučiti za sljedeće konstelacije nalaza:

  • Opsežni visokokvalitetni PIN (dokaz u najmanje 4 uzorka tkiva).
  • Atipična mala proliferacija Acinarija (ASAP).
  • sumnjiv Vrijednost PSA ili naravno.

U oko 20% ovih slučajeva nalazi se rebiopsija (ponovno uzorkovanje tkiva) Rak prostate. "Prostata, PlućaProbno ispitivanje raka pluća, debelog crijeva i jajnika (PLCO) ”: muškarci s povišenim PSA (PSA> 4.0 ng / ml), čija je biopsija negativna, rijetko umiru od Rak prostate: u gotovo 13 godina praćenja, 1.1% muškaraca nakon negativne biopsije i 7.5% nakon pozitivne biopsije umrlo je od Rak prostate (u kontrolnoj skupini 0.4%). Dodatne napomene

  • U bolesnika s radikalnom prostatektomijom (kirurško uklanjanje prostate s kapsulom, terminali vas deferensa, sjemenskih mjehurića i regionalnih limfnih čvorova) koji su prethodno imali više biopsija (≥ 2) uz pomoć transrektalne sonografije pokazali su {13] :

    • Značajno niža stopa kontinencije (sposobnost zadržavanja mokraće) tri mjeseca nakon operacije u usporedbi s pacijentima kojima je odstranjeno tkivo.
    • Za poremećaja erekcije (ED; erektilna disfunkcija), nema razlike između pojedinačne i višestruke biopsije (uklanjanje tkiva).
  • Sve se češće govori o biopsiji međice ("koja pripada perineumu (perineumu)") (pB) kao prikladnom postupku biopsije. Kaže se da ovo ima sljedeće prednosti:
    • Ponovni prijem zbog sepse bio je znatno rjeđe potreban nakon transperinealne biopsije (1.0% naspram 1.4%)
    • Wg. bolje otkrivanje perifernih područja - u usporedbi s transrektalnim pristupom - stopa otkrivanja karcinoma trebala bi biti veća.

    Nedostaci:

    • Nakon transperinealnog štancanja, muškarci su češće trebali provesti noć kao stacionarni nego muškarci nakon transrektalne biopsije (12.3% prema 2.4%)
    • Nakon transperinealne biopsije, muškarci su češće trebali hospitalizaciju zbog zadržavanja mokraće