Sinonimi
opijenost mokraće, bakterijemija, sepsa
Definicija
U urosepsi dolazi do prijenosa toksina koji stvara klice od bubreg u krvotok (krv trovanje). Patogeni su uglavnom E. coli (> 50%), kao i Klebsiella, Proteus ili Enterobacter. Trovanje mokraće
Uzroci
Čimbenici rizika za razvoj urosepsije su poremećaji protoka mokraće, terapija lijekovima koja suzbija imunološki sustav (npr kemoterapija), operacija umjesto kirurgije (npr. uz upotrebu trajnih katetera) s prijenosom visoko otporne na antibiotike klice, dijabetes mellitus, maligni tumori ili jetra ciroza na dnu upale bubrežne zdjelice.
- Bubrežna srž
- Korteks bubrega
- Bubrežna arterija
- Bubrežna vena
- Ureter (ureter)
- Kapsula bubrega
- Bubrežni kašalj
- Bubrežna zdjelica
Simptomi
Slične su onima kod septičkih šok (šok uzrokovan krv trovanje). U početnoj fazi koža je topla, tek kasnije, zbog suženja posuđe daleko od srce, hladna akra (vrhovi prstiju, nožni prsti, nos) i pojavljuju se plavkaste (lividne) boje. Savjetuje se oprez kod: Ako se pojave ovi simptomi, postoji aktualna opasnost po život stanje.
- Vrućica s jezom
- Tahikardija (visoka brzina pulsa)
- Pad krvnog tlaka
- Tahipneja (visoka brzina disanja)
- Zamagljivanje svijesti
- Kao i nedostatak izlučivanja mokraće (oligurija do anurije).
Dijagnoza
Najveći prioritet daje se potrazi za uzrokom (zastoj mokraće ?, bubrežni gnojni čir?) pomoću ultrazvuk. Patogene treba identificirati što je brže moguće korištenjem krv i urinokulture, također za otkrivanje bilo kakve rezistencije na antibiotici. Treba otkriti prisutnost patogena u krvi:
- U početku visok broj bijelih krvnih stanica (leukocitoza), a zatim vrlo nizak broj (leukocitopenija)
- Smanjenje parametara koagulacije (trombociti, brza vrijednost)
- Anemija
- Baze kiselina - kućanstvo iskliznuto
Terapija
Ako je upaljeno i zagušeno bubreg je prisutan, mora se odmah osloboditi. To se radi pomoću udlage uretera ili bubrega fistula (nefrostomija). U slučaju bubrega fistula, urin se umjetno odvodi prema van putem cijevi koja se stavlja u bubrežna zdjelica.
Nakon toga slijedi široka antibiotska terapija, koja se obično koristi kombinacijom aminoglikozida i penicilina ili cefalosporina. Cirkulacija je stabilizirana, npr. Otopinama za infuziju koje vežu vodu (ekspanderi plazme), koji nadoknađuju izgubljeni volumen krvi. Infuzijsku terapiju treba započeti do uravnotežiti ravnotežu tekućine i pospješuju mokrenje.
Izbacivanje iz baze kiselinske baze uravnotežiti može se neutralizirati primjenom bikarbonata. U određenim okolnostima možda će trebati zamijeniti faktore zgrušavanja ili čak biti potrebna hemofiltracija (toksini se filtriraju iz krvi). Najvažnija mjera je uklanjanje izvornog izvora koagulacije. U najgorem slučaju, uklanjanje bubreg može spasiti život.
