Priprema

Prije a mijelografija, potrebna je neka priprema. Liječnik je obvezan temeljito obavijestiti pacijenta o prirodi i potrebi pregleda. Također mora obavijestiti pacijenta o općim rizicima i rizicima specifičnim za intervenciju.

Zauzvrat, pacijent mora dati svoj pismeni pristanak na mijelografija najmanje jedan dan prije pregleda. Krv uzima se i najkasnije dan prije pregleda, a prije svega provjeravaju se one vrijednosti krvi koje su važne za normalu koagulacija krvi, Sve krv-razrjeđivački lijekovi (npr magarac 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) mora se prekinuti na vrijeme (približno

7 dana) kako bi se izbjegao povećani rizik od krvarenja. U većini slučajeva, normalno rendgen kralježnice dostupan je i prije mijelografija izvodi se. To omogućuje liječniku da odredi najbolji pristup kralježnici za injekciju Rendgen kontrastno sredstvo.

Kod pacijenta povijest bolesti, potrebno je pitati o bolestima štitnjače poput hipertireoza, jer an jod slika s jodom Rendgen kontrastni medij inače može dovesti do opasnog metaboličkog iskakanja iz tračnica Štitnjača. Također je važno unaprijed razjasniti postoji li alergija na jod postoji, kao alergijska reakcija kontrastnom mediju može izazvati ozbiljnu cirkulaciju šok (Anafilaktički šok). Iz higijenskih razloga na dan mijelografije pacijentu se oblači kirurška košulja.

Omogućen je i intravenski pristup. Glavna svrha toga je mogućnost brze primjene lijekova i tekućine kroz vena u slučaju alergijskih ili drugih cirkulacijskih reakcija. Sama mijelografija se izvodi u klinici Radiologija odjel.

Postupak mijelografije

Mijelografija se obično izvodi u području lumbalne kralježnice. Pacijent uz to sjedi ili leži. U sjedećem položaju od njega se traži da se sagne prema naprijed i protegne donji dio leđa prema liječniku. U ležećem položaju stopala treba povući prema gore da se postigne a grbavac položaj također.

Ovakav položaj pozicionira tijela kralješaka na stražnjem dijelu. To olakšava liječniku da dođe do spinalnog kanala između spinoznih procesa kralješaka. Visina puknuti se zatim određuje.

Liječnik se ovdje vodi rendgenskom slikom lumbalne kralježnice, nalazima palpacije spinoznih procesa i tipičnim anatomskim značajkama (orijentirima), kao što je visina iliac greben. Zatim se provodi temeljita dezinfekcija kože. Pripremljen na ovaj način, puknuti sam pacijent doživljava kao manje bolan.

Ako želite, puknuti mjesto se može anestezirati vrlo tankom iglom s lokalnim anestetikom prije uboda. Nakon uboda liječnik pomiče iglu za mijelografiju (kanilu) u smjeru spinalnog kanala. Liječnik prepoznaje da spinalnog kanala je postignut povratnim protokom cerebrospinalne tekućine (likvora).

Mala količina cerebrospinalne tekućine često se daje u laboratorij na daljnje ispitivanje. Ozljeda leđna moždina ne treba očekivati samu sebe tijekom uboda. The leđna moždina kao strukturna cjelina završava na razini 1. -2 lumbalni kralježak.

Ispod ovoga, pojedinac živci od leđna moždina, slobodno plutajući u živčanoj tekućini kičmene cijevi (cauda equina), nastavljaju se kretati u smjeru rupa za izlaz živaca dodijeljenih u donjoj lumbalnoj kralježnici. Kad se cijev leđne moždine probuši, leđna moždina živci lako se pomiču iglom. Nema ozljeda živci.

Nakon toga se ubrizga 10-20 ml vodotopivog rentgenskog kontrastnog medija. To se distribuira u cijevi kralježnične moždine (dura cijev) i teče oko živci leđne moždine sve dok ne napuste kičmeni stup kroz svoje izlaze za živce. Izlaz iz živci leđne moždine je također okružen kratkim dijelom.

Gdje god postoje koštane, povezane s diskom ili druge uske mrlje, protok kontrastnog medija odbija se ili prekida. Nakon ubrizgavanja kontrastnog medija, snimaju se rendgenski snimci: Nakon mijelografije pacijent se vraća na odjel. Kako bi se izbjeglo uporno glavobolje uzrokovane privremeno promijenjenim uvjetima pritiska u vodenom prostoru živaca (prostor za piće), odmor u krevetu mora se održavati 24 sata.

Osim toga, pacijent bi trebao puno piti kako bi što brže nadoknadio gubitak likvora.

Klasična rendgenska snimka lumbalne kralježnice sprijeda (ap) i sa strane: Širina i prostor prostora leđne moždine prikazani su na osnovi raspodjele kontrastnog medija. The živci leđne moždine prikazani su kao udubljenja za kontrastni medij.
Kose radiografije lumbalne kralježnice, desne i lijeve susjedne: Na tim se snimkama jasno vide izlazi kralježničnih živaca iz kralježničnog kanala.
Funkcionalne slike lumbalne kralježnice u fleksiji prema naprijed i prema natrag (bočne slike): Te rentgenske slike omogućuju davanje izjave o tome u kojoj mjeri fleksija naprijed i natrag gornjeg dijela tijela utječe na prostor dostupan u kičmeni kanal.
Na primjer, disk može vidljivo viriti u smjeru kralježničnog kanala tijekom profilakse (antefleksija-nagib) i uzrokovati bol u živčanom sustavu, dok je u ravnom položaju potpuno neupadljiv. U kliničkoj slici stenoza kralježničnog kanala s nestabilnošću kralježnice, međutim, puni opseg suženja kralježničnog kanala i bol u živčanom sustavu otkriva se samo tijekom retrofleksije (retrofleksija-ležanje).
Myelo - CT: Ovo je postupak računalne tomografije (CT) nakon mijelografije. Ova tehnika snimanja presjeka, u kombinaciji s injekcijom kontrastnog medija, daje najdetaljnije slike za procjenu suženja kralježničnog kanala i stezanja živaca.
Visok kontrast nakon injekcije omogućuje milimetarsku preciznost razlikovanja živaca od ostalih vrsta tkiva. Uz to, Myelo-CT može proizvesti i trodimenzionalnu sliku.
Myelo - MRT: U ovom slučaju, an MRT lumbalne kralježnice izvodi se nakon mijelografije.
Izlaz korijena živca L4
Izlaz korijena živca L5
Izlaz korijena živca S1
Cijev kralježnične moždine s živčanom tekućinom i živci leđne moždineSpinalni živci

Mijelografija služi za razjašnjavanje mnogih različitih tegoba na području kičmenog kanala. Prilikom pregleda vratne kralježnice (vratne kralježnice), te se tegobe često manifestiraju u području gornjih ekstremiteta (ruke, rame).

Pacijent se često žali na zračenje bol, paraliza i obamrlost. Čest uzrok ovih simptoma su mase prostora (stenoze kralježničnog kanala) u području vratne kralježnice. To uzrokuje stiskanje i nadraživanje okolnih struktura (posebno živaca).

Te se mase često javljaju tijekom hernija diska, tumora i drugih ozljeda leđne moždine. Koštane promjene na području kralježnice mogu također stegnuti korijene živaca i suziti otvore za izlaz živaca. Uz pomoć injektiranog kontrastnog medija tijekom mijelografije, ti se prostorni zahtjevi mogu jasno razlikovati od okolnih struktura i dijagnosticirati.

U rijetkim slučajevima u mijelografiji vratne kralježnice, kontrastno sredstvo se ubrizgava izravno u vrat regiji umjesto u lumbalnoj regiji. Uz ispitivanje vratne kralježnice, mijelografija se također može koristiti za dijagnosticiranje tegoba u lumbalnoj kralježnici. Pacijenti često prijavljuju slične simptome (zračeći bol, paraliza, obamrlost), ali oni se javljaju uglavnom u donjem ekstremitetu (noge) i zdjelici.

Uzroci ovih simptoma često su i prostorni zahtjevi na području kralježničnog kanala koji komprimira i iritira okolne živce. Te se mase mogu lako razlikovati od okolnih struktura i dijagnosticirati primjenom kontrastnog medija. Moguće mase mogu se dogoditi zbog hernija diska, tumora, koštanih promjena ili drugih ozljeda leđne moždine.

Mijelografija se obično izvodi u području lumbalne kralježnice. Tijekom mijelografije pacijent sjedi ili leži. U sjedećem položaju od pacijenta se traži da se sagne prema naprijed i ispruži donji dio leđa prema liječniku.

U ležećem položaju tijekom mijelografije stopala treba povući prema gore da se postigne a grbavac položaj također. Ova vrsta pozicioniranja raširuje tijela kralješaka u stražnjem dijelu. To olakšava liječniku dolazak do kralježničnog kanala između spinoznih procesa kralješaka.

Zatim se određuje visina uboda. Liječnik se ovdje vodi rendgenskom slikom lumbalne kralježnice, nalazima palpacije spinoznih procesa i tipičnim anatomskim značajkama (orijentirima), kao što je visina iliac greben. Zatim se provodi temeljita dezinfekcija kože.

Tako pripremljen, sam ubod pacijent doživljava kao manje bolan. Po želji se mjesto uboda može anestezirati vrlo tankom iglom s lokalnim anestetikom prije uboda. Nakon uboda liječnik pomiče iglu za mijelografiju (kanilu) u smjeru kralježničkog kanala.

Liječnik prepoznaje da je do kralježničnog kanala došlo povratnim protokom cerebrospinalne tekućine (likvora). Mala količina cerebrospinalne tekućine često se daje u laboratorij na daljnje ispitivanje. Tijekom mijelografije ne može se očekivati ozljeda same kralježnične moždine.

Leđna moždina kao strukturna jedinica završava na razini 1.-2 lumbalni kralježak. Ispod toga, pojedinačni živci leđne moždine, slobodno plutajući u neuralnoj tekućini kralježnične cijevi (cauda equina), nastavljaju se kretati u smjeru rupa za izlaz živaca dodijeljenih u donjoj lumbalnoj kralježnici. Kad se cijev leđne moždine probuši, igla leđne moždine lako pomiče.

Nema ozljeda živaca. Nakon toga se ubrizga 10-20 ml vodotopivog rentgenskog kontrastnog medija. To se raspoređuje u cijevi kralježnične moždine (dura cijev) i teče oko živaca kralježnične moždine sve dok ne napuste kralježnični stup kroz svoje izlazne rupe za živce.

Izlaz živaca kralježnične moždine također je okružen kratkim dijelom. Gdje god postoje koštane, povezane s diskom ili druge uske mrlje, protok kontrastnog medija odbija se ili prekida. RTG se snima dok se kontrastni medij još uvijek ubrizgava: Nakon mijelografije pacijent se vraća na odjel. Kako bi se izbjeglo uporno glavobolje uzrokovane privremeno promijenjenim uvjetima pritiska u vodenom prostoru živaca (prostor za piće), odmor u krevetu mora se održavati 24 sata.

Trebali biste i puno piti kako biste što brže nadoknadili gubitak likvora.

Klasična rendgenska snimka lumbalne kralježnice sprijeda (ap) i sa strane: Širina i prostor prostora leđne moždine prikazani su na osnovi raspodjele kontrastnog medija. Živci kralježnične moždine prikazani su kao udubljenja za kontrastni medij.
Kose radiografije lumbalne kralježnice, desne i lijeve susjedne: Na tim se snimkama jasno vide izlazi kralježničnih živaca iz kralježničnog kanala.
Funkcionalne slike lumbalne kralježnice u fleksiji prema naprijed i prema natrag (bočne slike): Te rentgenske slike omogućuju davanje izjave o tome u kojoj mjeri fleksija naprijed i natrag gornjeg dijela tijela utječe na prostor dostupan u kičmeni kanal.
Na primjer, disk može vidljivo viriti u smjeru kralježničnog kanala tijekom profilakse (antefleksija-nagib) i uzrokovati bol u živčanom sustavu, dok je u ravnom položaju potpuno neupadljiv. U kliničkoj slici stenoza kralježničnog kanala s nestabilnošću kralježnice, međutim, puni opseg suženja kralježničnog kanala i oštećenje živaca otkriva se samo tijekom retrofleksije (retrofleksija-ležanje).
Myelo - CT: Ovo je postupak računalne tomografije (CT) nakon mijelografije. Ova tehnika snimanja presjeka, u kombinaciji s injekcijom kontrastnog medija, daje najdetaljnije slike za procjenu suženja kralježničnog kanala i stezanja živaca.
Visok kontrast nakon injekcije omogućuje milimetarsku preciznost razlikovanja živaca od ostalih vrsta tkiva.
Izlaz korijena živca L4
Izlaz korijena živca L5
Izlaz korijena živca S1
Cijev kralježnične moždine s živčanom tekućinom i živci leđne moždineSpinalni živci

Mijelografija se obično izvodi kao stacionarni postupak. To je zato što se pacijenti moraju pregledavati najmanje 4 sata nakon pregleda i potreban je odmor u krevetu. Ovisno o pacijentu, također će biti potreban jednodnevni kontrolni tretman.

Ipak, mijelografiju također nudi sve više klinika kao ambulantni dijagnostički postupak. U tom slučaju, pacijent mora biti obaviješten o mogućim čimbenicima rizika i indikacijama na preliminarnom savjetovanju. Antikoagulantne lijekove treba prekinuti kod većine bolesnika nekoliko dana prije pregleda. Osim toga, pacijent bi trebao doći na sastanak post. Nakon pregleda i četverosatnog praćenje, pacijent ne smije voziti automobil ili rukovati strojevima.

Pročitajte sljedeći članak iz ove serije:

Svi članci iz ove serije: