Postcurettage (sinonim: postcurettage; kiretaža, kiretaža) ili noćna palpacija je struganje materica izvedena nakon potpunog ili nepotpunog protjerivanja a trudnoća.
Indikacije (područja primjene)
- Noćna palpacija za nepotpune posteljica (placenta) post partum (nakon rođenja) / ručna abrupcija posteljice.
- Pojačano krvarenje nakon porođaja
- Nenaglašen materica (atonija maternice ili atonično postporođajno krvarenje) - kontrakcijska slabost maternice, odnosno nedostatak ili nedovoljna sposobnost mišića maternice da se stegnu nakon rođenja djeteta i nepotpuno ili potpuno rođenih posteljica (posteljica). Ova slabost kontrakcije rezultira ozbiljnim do životno opasnim krvarenjem koje zahtijeva hitnu intervenciju. Atonija maternice jedan je od najčešćih uzroka majčine smrtnosti (smrtnosti).
Kirurški postupci
Prije postupka, mokraćni mjehur općenito se prazni pomoću katetera. Noćna palpacija ili noćna palpacija naziv je za uklanjanje ostatka placente (ostatak posteljica) nakon rođenja. Prvotno se to radilo ručno, kasnije i posebnom kiretom, takozvanom Bumm`sche kuretom (to je tupa, prema veličini materica takoreći prevelika, Curette). Za noćnu palpaciju jedna ruka ulazi u maternicu i osjeća prst unutarnja površina da se prstom odvoji preostali ostatak posteljice (posteljice). Vanjska ruka zahvaća maternicu preko trbušnog zida i gura je prema unutarnjoj ruci. Ovaj se postupak može učiniti i Bumm`sche kiretom. Neki koriste oba postupka u jednoj sesiji. Ovaj postupak se izvodi pod anestezija. Ručno odvajanje posteljice potrebno je kada se posteljica ne odvoji spontano ili nakon toga administraciju of kontracepcija ili drugi ručni postupci (npr. kompresija maternice pomoću takozvane Credéove ručke). Pod općim ili periduralnim anestezija, jedna ruka ulazi u šupljinu maternice i traži područje na kojem se posteljica već odvojila. Ovo je pravi sloj između posteljice i zida maternice. Odatle počinjete odvajati ostatak posteljice prst. Vanjska ruka zahvaća maternicu preko trbušnog zida i gura je prema unutarnjoj ruci. Jednom kad se posteljica odvoji, zagrli se i isporuči kroz rodnicu. Zatim se palpira ručno ili Bummovom kiretom.
Krvarenje nakon porođaja
Krvarenje nakon porođaja (postporođajno krvarenje, krvarenje nakon rođenja djeteta, krvarenje u postporođajnom razdoblju).
Razdoblje nakon rođenja djeteta podijeljeno je na takozvano placentno razdoblje (vrijeme kada se posteljica, posteljica odvoji od maternice i rodi se) i postplacentno razdoblje (to je vrijeme do dva sata nakon placenta je u potpunosti isporučena). Tijekom oba razdoblja mogu se javiti jaka, čak i po život opasna krvarenja. Prema iskustvu, nakon dva sata obično se ne dogodi neočekivano jako krvarenje. Iz tog razloga, više ili manje intenzivno praćenje novo isporučenih ograničeno je na to razdoblje. Ne postoji jasna definicija onoga što se još uvijek smatra normalnim i kada se govori o povećanom ili jakom krvarenju. Kako bi se kontrolirao intenzitet krvarenja, pacijent se postavlja u poseban položaj, položaj Fritsch. Pacijent leži u ležećem položaju. Nakon guranja stražnjice, noge se postavljaju jedna preko druge. To daje mogućnost kontrole krv gubitak, uz ponovljenu kontrolu nad snaga kontrakcije maternice. Uzroci pojačanog krvarenja mogu biti ozljede mekog tkiva u predjelu perineuma, rodnica ulaz, rodnica, cerviks ili ozljede maternice (puknuće), ili su uzrokovane pojačanim krvarenjem otopine posteljice. Atonična postporođajna krvarenja (atonična maternica, atonija maternice, atonija) Ako je posteljica odvojena i u kompletu s membranama, a isključene su ozljede mekih tkiva, riječ je o takozvanim atonskim postporođajnim krvarenjima, koja mogu vrlo brzo dovesti do masivnog krv gubitka i nerijetko su opasni po život. To je kontrakcijska slabost maternice, odnosno nedostatak ili nedovoljna sposobnost mišića maternice da se stegnu nakon rođenja djeteta i nepotpuno ili potpuno rođene posteljice (posteljice). Često se javlja nakon pretjerano dugog trajanja porođaja ili kada su mišići maternice prenategnuti, npr. u slučaju vrlo velikog djeteta, višestruke djece ili hidramnija, tj. prekomjerne amnionska tekućina. Ova slabost kontrakcije rezultira ozbiljnim do životno opasnim krvarenjem koje zahtijeva hitnu intervenciju. Atonija maternice jedan je od najčešćih uzroka majčine smrtnosti (stopa majčine smrtnosti). Krvarenje je obično epizodno jer krv prvo se sakuplja u maternici, a zatim se istodobno izbacuje. Terapeutske mjere moraju se poduzeti brzo kako bi se spriječio majčin šok:
- Korištenje električnih romobila ističe administraciju of kontracepcija intravenski, moguće dodatno intramuskularno (oksitocin, sintometrin). Ako je učinak nedovoljan, prostaglandini tada se koriste, koji se mogu primijeniti intravenski, intramuralno (u mišiće maternice) ili intrakavitarno (u šupljinu maternice).
- Istodobno adekvatno volumen naznačena je zamjena, moguće znak administraciju krvi.
- Pražnjenje maternice i istovremeno sprječavanje ponovnog punjenja krvlju. To uključuje mehaničko sabijanje maternice iz trbušnog zida i istodobno iz rodnice pomoću posebnih ručica (prema Fritschu i Zweifelu). Ako ove mjere ne dovesti za uspjeh je potrebno potražiti ozljede u rodnom kanalu i eventualno izvršiti palpaciju maternice (vidi gore).
Ti se postupci uglavnom izvode pod anestezija. Također je važno što je prije moguće laboratorijski provjeriti zgrušavanje krvi.
Moguće komplikacije
- Ozljeda ili perforacija (prodoran) stijenke maternice s instrumentima, moguće uz oštećenje susjednih organa (crijeva, mokraćnih organa) mjehur) je rijedak.
- Lagano krvarenje nakon sati ili dana je normalno.
- Može se pojaviti zadržani ostatak placente. To obično dovodi do dugotrajnog krvarenja i u tom procesu ostaci tkiva se izbacuju.
- Infekcije odn zarastanje rana poremećaji (vrlo rijetki).
- Priraslice cerviks, cervikalni kanal, šupljina maternice kao posljedica infekcije je moguća. Ovo može dovesti do poremećaji menstruacije (poremećaji ciklusa) i / ili začeće poteškoće (poteškoće sa začećem), moguće do sterilnosti (neplodnost) (vrlo rijetko).
- Preosjetljivost ili alergije (npr. Anestetici / anestetici, lijekovi itd.) Mogu privremeno izazvati sljedeće simptome: oteklina, osip, svrbež, kihanje, suzne oči, vrtoglavica ili povraćanje.
