AIDS (HIV): Prevencija

Za prevenciju HIV infekcije važni su sljedeći zaštitni čimbenici; nadalje, mora se obratiti pažnja na smanjenje pojedinca faktori rizika. Relativni zaštitni čimbenici

  • Obrezivanje (obrezivanje) za muškarce koji nisu zaraženi HIV-om ublažavanje rizika prijenosa HIV-a:
    • Uklanjanje prepucija (kožica), koja je za razliku od glans penisa (glans) obilna stanicama koje su meta HIV-a. To su Langerhansove stanice koža, CD4 pozitivan limfociti (Mjesto CD4 receptora T pomoćnih stanica) i makrofagi (fagociti).
    • Smanjenje rizika za čireve na genitalijama (genitalni čir).

Čimbenici rizika u ponašanju

  • Upotreba droga (intravenozno, tj. Kroz vena).
  • Dijeljenje igala - dijeljenje igala i druge opreme za ubrizgavanje među zlouporabiteljima droga.
  • Nezaštićeni spolni odnos - nezaštićeni analni odnos je praksa s najvećim rizikom za obje osobe (receptivni 0.82% po kontaktu; insertivni 0.07% po kontaktu); nezaštićeni vaginalni odnos smatra se drugim rizičnim putom zaraze.

Čimbenici rizika povezani s bolestima

  • Imunokompromitirani pojedinci
  • Pacijenti sa spolno prenosivom infekcijom (STI), kao što su gonoreja (gonoreja) odn sifilis (sifilis), imaju 2-10 puta veći rizik od prijenosa HIV-a od HIV pozitivne osobe (zbog lezija povezanih sa STI ili čira / čira); isto tako, HIV-pozitivni pacijent sa SPI je zarazniji (zarazan).

Ostali faktori rizika

  • Krvni proizvodi
  • Horizontalni prijenos - s majke na dijete pri rođenju.
  • Ozljede igle - posebno među zdravlje skrbnici.
  • Transplantacija organa

Čimbenici prevencije (zaštitni čimbenici)

  • Genetski čimbenici:
    • Smanjenje genetskog rizika ovisno o polimorfizmima gena:
      • Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
        • Gen: CCR5
        • SNP: rs333 u genu CCR5
          • Sazviježđe alela: DI (nizak rizik od zaraze HIV-om i sporije napredovanje) (15% Europljana ima ovu konstelaciju alela).
          • Sazviježđe alela: DD (otpornost na HIV-1) (1% Europljana ima ovo sazviježđe alela).
        • Ako su oba CCR5 gen kopije su mutirane (= homozigotne), pogođene osobe imaju 21% veću smrtnost između 41 i 78 godina u usporedbi s onima s jednom ili bez kopije oštećenog gena.
  • Smanjenje rizika od prijenosa HIV-a:
    • dosljedan terapija spolno prenosivih infekcija (42%).
    • Kondomi (85%
    • Antiretrovirusna terapija (ART) (96%)
    • UMJETNOST i kondomi (99%).
    • Profilaksa izloženosti onima koji nisu zaraženi HIV-om (86%).
  • Vaginalni prsten s aktivnim sastojkom dapivirinom (smanjenje rizika: 31-63%).
  • Profilaksa prije izlaganja (PrEP): vidjeti dolje.
  • Profilaksa prijenosa HIV-a s majke na dijete: antiretrovirusni terapija u smislu HAART (visoko aktivna antiretrovirusna terapija), pre-, peri- i neonatalno („prije i oko rođenja" i „u vezi s novorođenčetom") + izborna sekcija (carski rez) + apstinencija dojenja dovodi do smanjenja rizika prijenosa (prijenosa) na ispod 2%.
  • Učinkovito suzbijanje virusa antiretrovirusnim lijekovima droge sa smanjenjem virusnih koncentracija do ispod 200 primjeraka / ml štiti sero-negativnog partnera od prenosa sero-pozitivnim partnerom. Jedno je istraživanje zaključilo sljedeće u vezi s tim:
    • U heteroseksualnih parova
      • Muškarci HIV pozitivni i žene HIV negativni: godišnje na 0.97 infekcija na 100 parova.
      • HIV pozitivne žene i muškarci HIV negativne: godišnje na 0.88 infekcija na 100 parova.
    • Muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM): godišnje 0.84 infekcije na 100 parova. Za receptivni analni odnos s ejakulacijom u rektum, interval pouzdanosti od 95 posto kreće se do 2.7 infekcija na 100 osoba godišnje. Nakon deset godina rizik bi se akumulirao na 27 posto.

Profilaksa prije izlaganja (PrEP)

PrEP (također HIV-PrEP) skraćenica je od „prevencija pred izlaganjem“, na njemačkom jeziku: Vorsorge prije mogućeg kontakta s HIV-om. PrEP je sigurnija seksualna metoda u kojoj HIV-negativne osobe uzimaju HIV lijekove kako bi se zaštitile od zaraze HIV-om . Napomena: Preporučuje se svakodnevno uzimanje konvencionalnog PrEP. Za muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima postoji i PREP, koji uključuje uzimanje tableta oko seksa (vidi "PrEP na zahtjev" u nastavku). Njemačku i Austriju predstavile su zajedničke smjernice o prevenciji HIV-a pred ekspozicijom (PrEP) AIDS-a Društva (DAIG). Između ostalog, smjernica S2k opisuje oralnu profilaksu pred-izlaganja HIV-u (PrEP): „uporaba sistemski aktivnih antivirusnih lijekova droge od strane HIV-negativnih osoba s povećanim rizikom od zaraze HIV-om kako bi se smanjila vjerojatnost prijenosa HIV-a. " Studije su pokazale relativno smanjenje rizika od 86% i do 99% uz visoko pridržavanje. FDA je odobrila Truvadu (kombinacija tenofovir-DF /emtricitabine, TDF / FTC) za prevenciju HIV-a pred ekspozicijom (PrEP) u srpnju 2012. Lijek se uzima za MSM (muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima). Tenofovir alafenamid /emtricitabine (Descovy) odobrila je Europska komisija 2016. Lijek se također može koristiti u slučajevima oštećenja bubreg djeluju do 30 ml / min i manje utječu na mineral kostiju gustoća. WHO u smjernicama preporučuje PrEP za rizične populacije (MSM, zatvorenici, seksualni radnici, transrodne osobe, intravenski korisnici droga). Ova populacija čini 50% svih novih HIV infekcija u svijetu. Lijekovi

Truvada je također odobrena za PrEP u Europi od srpnja 2016. U međuvremenu su odobreni i drugi generički lijekovi. Za PrEP, oralni kombinirani lijek emtricitabine/tenofovir treba koristiti disoproksil (TDF / FTC *). * Generički lijekovi koji se uglavnom koriste sadrže drugi tenofovirdisoproksil soli s istim usmenim bioraspoloživost kao -fumarat (-fosfat, -maleate i -succinate). Uz konvencionalni PrEP, preporučuje se i "PrEP na zahtjev". Terapijski režim: 2-1-1 režim (uzimanje dva tablete tenofovira / emtricitabina 24 sata do najkasnije 2 sata prije spolnog kontakta i nastavlja se dva dana nakon spolnog kontakta). To smanjuje rizik od zaraze za 86%. PrEP je bio zdravlje naknada za osiguranje za rizične pacijente od rujna 2019. Novi aktivni sastojci (studije)

  • U istraživanju muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM), 66% manje novih infekcija dogodilo se tijekom terapija s inhibitorom prijenosa lanca integraze kabotegravirom, što zahtijeva intramuskularna injekcija u posebnoj formulaciji samo svakih 8 tjedana, u usporedbi s emtricitabinom / tenofovirom: Stopa incidencije HIV-a iznosila je 0.41% (0.20% do 0.66%) u skupini koja je primala kabotegravir naspram 1.22% (0.86% do 1.66%) u skupini koja je primala emtricitabin / tenofovir. Nuspojave: Kabotegravir injekcije: češće groznica i bol na mjestu uboda nego ispitanici u usporednoj skupini; ispitanici s dnevnim oralnim PrEP-om na koje se češće žale mučnina nego sudionici studije koji su progutali placebo tableta umjesto emtricitabina / tenofovira.

Učinkovitost PrEP

MuškarciUčinkovitost konvencionalnog PrEP velika je u muškaraca:

  • U studiji PROUD, jedan muškarac (1.3%) zaražio se PrEP-om u jednoj godini, u usporedbi s 9 muškaraca (8.9%) bez PrEP-a u jednoj godini.
  • U studiji Partner2: HIV-zaražene osobe s neotkrivenim virusnim opterećenjem (manje od 50 virusnih kopija po ml krv) nisu zarazne čak i bez spolnog odnosa bez kondoma; ovo se odnosi na heteroseksualne kao i homoseksualne seksualne partnere.

ŽeneUčinkovitost PrEP-a ograničena je u žena: varirala je od 49% u ispitivanju VOICE do 75% u ispitivanju TDF2 kada su se tenofovir ili tenofovir-emtricitabin koristili oralno. S vaginalnom profilaksom preekspozicije, zaštitni učinak bio je samo 0% (ČINJENICE) do 39% (CAPRISA). Studije pokazuju da je Gardnerella vaginalis odgovorna za gubitak zaštitne učinkovitosti. Nasuprot tome, u žena bez znakova upale u razmazu, zaštitna učinkovitost vaginalnog gela s aktivnim sastojkom Tenofirom iznosila je 57% (interval pouzdanosti 95% 7 do 80 %). Povećao se na 75% (25% do 92%) ako su žene redovito koristile gel prije spolnog kontakta. Nuspojave: Najčešće nuspojave bile su proljev (proljev), mučnina (mučnina), bol u trbuhu, glavobolja, i gubitak kilograma. dodatne napomene

  • Metaanaliza je pokazala da će ljudi koji su radili profilaksu prije izlaganja (PrEP) vjerojatno zanemariti zaštitu od drugih spolno prenosive bolesti (Spolno prenosive bolesti). Skupina ljudi imala je povećani rizik od drugih spolno prenosivih bolesti, poput klamidijske infekcije, gonoreja, ili sifilis. U prva 3 mjeseca PrEP već je došlo do značajnog porasta novih infekcija.
  • Zajedničko istraživanje Instituta Robert Koch s praksama usmjerenim na zarazne bolesti iz devet najvećih njemačkih gradova pruža informacije, između ostalog, o prevalenciji (učestalosti bolesti) spolno prenosivih infekcija (STI) kod pacijenata na HIV-u pred-izloženosti (PrEP) :
    • HIV pozitivni sudionici: 31% SPI.
    • HIV-negativni sudionici bez PrEP: 25%.
    • HIV-negativni sudionici s PrEP-om: 40%.

    Seks bez kondom prijavilo je 74 posto, a stranačku upotrebu droga 45 posto. Povećan je rizik od SPI s više od pet spolnih partnera (faktor 1.65), seks bez kondom (2.11) i stranačka uporaba droga (1.65).

Post-ekspozicijska profilaksa (PEP)

Post-izložbena profilaksa je pružanje lijekova za prevenciju bolesti kod osoba koje nisu zaštićene cijepljenjem od određene bolesti, ali su joj bile izložene. Za više informacija pogledajte "Terapija lijekovima".

Sekundarna prevencija

  • Kava konzumacija (≥ 3 šalice) prepolovljuje rizik od svih uzroka smrtnosti kod pacijenata zaraženih HIV-HCV-om.