Paracenteza (bubna opna rez) jedna je od najčešćih operacija u otolaringologiji. To je kirurški postupak koji uključuje rezanje bubna opna (bubnjić je vibracijska membrana koja hvata i prenosi zvučne vibracije u uhu) za ublažavanje pritiska i izljeva koji se koristi za obnavljanje srednje uho ventilacija obično u slučajevima začepljene eustahijeve cijevi (Eustahijeva cijev). Uz to, drenažna cijev (sinonimi: timpanostomijska cijev; timpanijska drenaža) izrađena od plastike, titana ili zlato može se umetnuti. Ovaj postupak može biti potreban, na primjer, u slučajevima ponavljanja (ponavljanja) otitis media (srednja upala uha).
Indikacije (područja primjene)
- akutan otitis media (upala srednje uho).
- Kronična retrakcija bubne opne (bubna opna uvlačenje).
- Zjapeća Eustahijeva cijev - Spoj nazofarinksa i srednjeg uha je preširok, što omogućuje ulazak zraka u srednje uho
- mastoiditis - upala procesa bradavica; upala prozračenih stanica kostiju mastoidnog procesa (mastoidni proces).
- Perzistentni bubrežni izljev (sinonim: seromucotympanum) - nakupljanje tekućine u srednje uho (timpanon); > 3 mjeseca; ovisno o stupnju gubitak sluha još ranije).
- Transtimpanalni gentamicin liječenje - antibiotski tretman za Meniereova bolest (bolest unutarnjeg uha koju karakteriziraju napadi na rotacijska vrtoglavica, jednostrano gubitak sluhai zvoni u ušima).
- Cijev ventilacija poremećaji u Meniereova bolest.
Kontraindikacije
- Lukovita hiperplazija - venska vaskularna anomalija u regiji srednjeg uha.
- Glomus tumor u srednjem uhu
- Karotidna arterija anomalija (promijenjeni tok karotidne arterije).
Prije operacije
Prije operacije, detaljno povijest bolesti uzima se i pacijent se informira o rizicima operacije. Pacijent bi trebao prekinuti antikoagulantne lijekove poput acetilsalicilna kiselina (ASA) sedam do deset dana prije operacije.
Kirurški postupak
Postupak se izvodi prema lokalnom ili općenitom anestezija. Ako je lokalno anestezija pacijent je u sjedećem položaju s gornjim dijelom tijela naslonjenim unatrag i glava imobiliziran od strane pomoćnika. Ako je pacijent ispod anestezija, stavlja se u ležeći položaj i glava postavlja se u bočni položaj i fiksira. Kirurg dobiva transmeatal (preko vanjske slušni kanal) pristup bubnjiću. Kako bi se osigurao najbolji mogući pogled, koristi se najveći mogući lijevak za uši. Kirurg zahvat izvodi uz pomoć mikroskopa, što omogućuje temeljiti vizualni pregled. Timpanovski rez napravljen je u prednjem donjem kvadrantu bubne opne i radijalno prolazi od središnje do periferne (slijedeći radijus od središta prema van). Nakon toga se aspiriraju izlučevine prisutne u srednjem uhu. Da bi se omogućila dugotrajna drenaža sekreta, bubne drenaža može se izvesti pomoću male drenažne cijevi postavljene kroz bubnjić. Alternativno, paracenteza se može izvesti laserom ili monopolarnim kaustikom (rezanje električnom energijom).
Nakon operacije
Pacijent ne bi trebao voziti nakon zahvata. Ako je postavljen timpanoni odvod, pacijent ne bi trebao roniti za vrijeme trajanja timpanonog odvoda, kao klice a patogeni mogu ući u srednje uho. Svakodnevno pranje (uključujući kosa pranje) obično se može obaviti oprezno.
Moguće komplikacije
- Akutna otoreja * (curenje sekreta iz vanjskog slušni kanal; najčešća komplikacija).
- Klizanje drenažne cijevi u bubnjić.
- Odbijanje cijevi
- Trajna perforacija bubne opne
- Otitis media (upala srednjeg uha)
- Ozljeda okoštalog lanca
* Lokalno terapija s hidrokortizonom-bacitracin-kolistin kapi za uši bio superiorniji od usmenog amoksicilin/klavulanska kiselina pripravak (30 mg amoksicilina + 7.5 mg klavulanska kiselina/ kg / dan). Nakon dva tjedna samo 5% djece koja su liječena kapi za uši naspram 44% djece na oralnom antibiotiku terapija bolovao od otoreje. Dodatne napomene
- kroničan otitis media i timpanijski izljev dugoročno nisu pokazali značajnu prednost u odnosu na strategiju čekanja. Sluh također nije poboljšan dugoročno (nakon jedne ili dvije godine).
- Pokazani su slabi dokazi o upotrebi timpanostomnih cijevi u rekurentnom srednjem uhu (ponovljeni srednji upala uha) za smanjenje daljnjih epizoda.
- Odabir mudre preporuke: nemojte koristiti timpanostomne cijevi kod inače zdrave djece s jednom epizodom bubrežnog izljeva manje od tri mjeseca.
