Kratak pregled
- Opis: Poremećaj formiranja glasa zbog organskih ili funkcionalnih uzroka; u ekstremnim slučajevima potpuni gubitak glasa (bezglasnost).
- Uzroci: npr. upale, ozljede, paralize, tumori na glasnicama ili grkljanu, preopterećenje glasa, pogrešna tehnika govora, psihološki razlozi, lijekovi, hormonalne promjene
- Dijagnoza: Povijest bolesti; fizički pregled, laringoskopija, daljnji pregledi (kao što je ultrazvuk) ako je potrebno.
- Liječenje: Ovisno o uzroku - liječenje tjelesnih uzroka, glasovna terapija.
- Prevencija: Protiv preopterećenja, između ostalog, vježbe zagrijavanja glasovnog aparata; pauze za odmor; glasovne vježbe.
Što je disfonija?
Disfonija nije bolest sama po sebi, već simptom s različitim uzrocima. Ponekad su to tjelesne bolesti (organski uzroci). U drugim slučajevima, poremećaji funkcije grkljana (funkcionalni uzroci) su razlog disfonije.
Da bismo razumjeli kako se glasovna proizvodnja može poremetiti, pomaže znati kako i odakle glas uopće nastaje.
Kako se razvija glas
- Pluća proizvode struju zraka (fonacijsku struju) potrebnu za proizvodnju zvuka.
- Larinks sa svojim mišićima, hrskavicama i posebno glasnicama (“glasnicama”) proizvodi primarni zvuk.
- Ždrijelo, usta i nosna šupljina (tzv. embouchure tube) moduliraju primarni zvuk za proizvodnju zvukova govora.
U principu, poremećaji na sve tri razine mogu uzrokovati disfoniju.
Disfonija: uzroci i mogući poremećaji
Osim toga, postoji "normalan" oblik disfonije (kao što je tijekom puberteta ili starosti). Osim toga, poremećaj proizvodnje glasa može biti nuspojava lijekova.
Organski poremećaj glasa (organska disfonija)
Za "normalnu" proizvodnju glasa, glasnice ("glasnice") u grkljanu moraju slobodno vibrirati. Različiti fizički poremećaji mogu spriječiti ovu slobodnu vibraciju - rezultat je disfonija.
Preopterećenje glasa: Ljudi koji puno govore ili pjevaju iz profesionalnih razloga često razviju simptome preopterećenja glasnica. Posljedica trajnog naprezanja glasnica su tzv. pjevačevi čvorići (granulom glasnice uslijed preopterećenja, kontaktni granulom).
Glavno obilježje ovog poremećaja glasa je promuklost. Budući da su u davnim vremenima propovjednici često bili među oboljelima, ovaj oblik poremećaja formiranja glasa u starijoj literaturi također nosi naziv "Dysphonia clericorum".
Do disfonije može doći i ako se kiseli želučani sok često vraća natrag u dušnik, oštećujući sluznicu grkljana i ždrijela (laryngitis gastrica).
Ozljede grkljana: Takve ozljede, poput onih uzrokovanih intubacijom, nesrećama ili operacijama, često izazivaju disfoniju.
Ako je samo jedna od dvije glasnice paralizirana (jednostrana paraliza), oboljela osoba obično još uvijek može gotovo normalno govoriti. Ako su, pak, zahvaćene obje glasnice (obostrana paraliza), javlja se nedostatak zraka i najteži oblik disfonije – potpuna bezglasnost (afonija).
Spazmodična disfonija (govorni spazam, laringealni spazam, laringealna distonija): U ovom slučaju, poremećaj glasa proizlazi iz nevoljnih, dugotrajnih grčeva mišića u larinksu. Ovo je neurološki poremećaj koji spada u distonije (poremećaje kretanja).
Ostali benigni tumori uključuju papilome, ciste (šupljine ispunjene tekućinom) i polipe (izrasline na sluznici), koji se nalaze izravno na ili u glasnicama. Kao mehaničke prepreke, one ometaju slobodnu vibraciju i pravilno zatvaranje glasnica – oboljeli pate od disfonije.
Reinkeov edem uglavnom pogađa žene u dobi od 40 do 60 godina. Glas zvuči grubo i promuklo. U ekstremnim slučajevima disfonija dovodi do potpune bezglasnosti (afonije).
Karcinom grkljana (karcinom grkljana): Maligni tumor grkljana rjeđe je uzrok disfonije. Njegovi glavni simptomi su dugotrajna promuklost i moguć nedostatak daha.
Kongenitalne malformacije glasnica ili grkljana: One su također mogući uzrok poremećaja glasovne proizvodnje. U pravilu su već vidljivi u djetinjstvu.
Ako disfonija traje dulje vrijeme, to je u svakom slučaju znak za uzbunu. Onda neka liječnik razjasni uzrok!
Funkcionalni poremećaj glasa (funkcionalna disfonija)
Oboljeli prijavljuju stalnu promuklost, sve veći umor glasa i ponekad osjećaj pritiska ili peckanja u području grla. Međutim, organski nalazi kod laringoskopije gotovo su neupadljivi.
Kod funkcionalne disfonije liječnici razlikuju hiperfunkcionalnu i hipofunkcionalnu varijantu. Vrlo često se, međutim, nalaze i mješoviti oblici.
Često su napete i susjedne mišićne skupine u području lica, vrata i grla.
Hiperfunkcionalna disfonija obično se manifestira kod ljudi koji trajno pretjerano koriste svoj glas.
Obično je to uzrokovano stanjima bolesti ili iscrpljenosti s općim slabljenjem tjelesnih sposobnosti. Psihološki stres poput tjeskobe ili tuge također može dovesti do hipofunkcionalne disfonije.
Habitualna, ponogena i psihogena disfonija.
Funkcionalni poremećaji glasa također se mogu detaljnije opisati ovisno o njihovom uzroku. Dakle, habitualna disfonija je prisutna kada su govorne navike koje oštećuju glas uzrok poremećaja formiranja glasa – na primjer, učestalo vikanje, nepravilna tehnika pjevanja, stalno pritisnut ili prenaglašen govor.
Kod nekih se ljudi psihološki ili psihosomatski uzroci očituju u hipofunkcionalnoj disfoniji (šapat, disanje, nemoćan glas). To se naziva psihogena disfonija.
Druge disfonije
Osim toga, neki lijekovi uzrokuju disfoniju kao neželjenu nuspojavu. Tu spadaju npr. neuroleptici (antipsihotici, psihotropni lijekovi) i neki sprejevi protiv astme.
Disfonija: Kada posjetiti liječnika?
Također, ako primijetite da vam glas zvuči stisnuto, škripavo ili dahtavo, ili osjećate bol prilikom govora, trebate potražiti savjet liječnika.
Specijalisti za poremećaje glasa su specijalisti fonijatrije. Specijalisti medicine uha, grla i nosa (ENT) i opće medicine također su mogući kontakti za disfoniju.
Disfonija: pregledi i dijagnoza
Povijest bolesti
Kako bi uzeo vašu povijest bolesti, liječnik će vam postaviti pitanja poput:
- Koliko dugo imate ovaj poremećaj glasa?
- Jeste li jako opterećivali svoj glas prije pojave disfonije?
- Imate li kakva poznata respiratorna ili plućna oboljenja?
- Jeste li neposredno prije pojave poremećaja glasa bili podvrgnuti operaciji, primjerice u području prsa ili vrata?
- pušiš li Ako da, koliko i koliko dugo?
- Piješ li alkohol? Ako da, koliko?
- Jeste li primijetili otvrdnuće, oteklinu ili osjećaj pritiska u predjelu vrata?
- Koje lijekove trenutno uzimate?
Sistematski pregled
Nekoliko pregleda pomaže medicinskim stručnjacima da razjasne disfoniju.
- slušanje stetoskopom (auskultacija)
- pregled grla svjetiljkom i depresorom za jezik
- palpacija grkljana i grla u potrazi za mogućim oteklinama ili otvrdnućima
Ponavljanje zvukova ili rečenica
Već tijekom anamneze liječnik obraća pozornost na to kako zvuči vaš glas - na primjer, nemoćan, vrlo promukao ili pritisnut. To često daje tragove mogućim uzrocima.
laringoskopijom
Laringoskopija omogućuje blizak pregled grkljana. Liječnik pregledava vaše grlo uz pomoć zrcala ili posebne kamere: to omogućuje izravan pogled na glasnice i grkljan.
Ovaj je postupak vrlo koristan u razjašnjavanju disfonije. Iako je ideja da vam se tako duboko pogleda grlo zastrašujuća za mnoge ljude, pregled je bezopasan.
Ponekad su potrebni dodatni pregledi kako bi se utvrdio uzrok disfonije. Obično je to npr. slučaj ako je poremećaj glasa prisutan dulje vrijeme ili je jako izražen. Također, ako se jave dodatne tegobe kao što su otežano disanje, iskašljavanje krvi ili poteškoće s gutanjem, daljnji pregledi često su korisni.
Takvi pregledi mogu biti:
- Ultrazvuk (sonografija) štitnjače
- RTG prsnog koša (RTG toraksa)
- Uzimanje uzoraka tkiva (biopsije) sa sluznice grkljana ili bronha
- Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) vrata, prsnog koša ili mozga
Disfonija: liječenje
Slijedi primjer kako se liječe različite vrste disfonije:
Prehlada kao uzrok organske disfonije može se liječiti simptomatski, kao što je pijenje puno tekućine (npr. čaj), udisanje i opuštanje. Nakon što prehlada prođe, glas se obično brzo vraća.
U slučaju paralize grkljana (paraliza glasnica), liječnici liječe uzrok oštećenja živaca (npr. Parkinsonova bolest, ALS, moždani udar) ako je moguće. U slučaju jednostrane paralize glasnica često pomažu glasovne vježbe u kojima se posebno vježba druga, neparalizirana glasnica.
U slučaju Reinkeovog edema, za pušače je osobito važno da se ubuduće suzdrže od pušenja. Druge moguće opcije liječenja uključuju kirurško uklanjanje nakupine tekućine i glasovnu terapiju.
Maligne tumore grkljana liječnici obično uklanjaju kirurški. Međutim, u mnogim je slučajevima proizvodnja glasa još uvijek poremećena nakon operacije.
Poseban fokus glasovne terapije je na dobroj tehnici disanja, jer je to neophodno za učinkovit razvoj glasa. Terapija je završena kada oboljela osoba pouzdano koristi svoje novonaučeno glasovno ponašanje u svakodnevnom životu.
U slučaju psihogene disfonije obično se savjetuje psihoterapijsko liječenje.
Disfonija: Prevencija
Također, pokušajte poraditi na tjelesnoj napetosti. To je zato što na glas utječe cijeli položaj tijela. Korisne su, na primjer, vježbe opuštanja i opuštanja. Da bi se mišići trajno opustili potrebna je međuigra redovitog kretanja i opuštanja.
Razdoblja odmora za glas i dobro vlaženje sluznice (npr. dovoljnim unosom tekućine i odgovarajućom klimom u prostoriji) daljnje su mjere koje mogu spriječiti disfoniju uzrokovanu prekomjernom uporabom. Isto vrijedi i za (u velikoj mjeri) apstinenciju od pušenja i alkohola.
