Kirurgija križnih ligamenata (plastična kirurgija)

Nakon puknuća prednjeg ili stražnjeg križni ligament, postoje razne mogućnosti liječenja, poput operacije križnog ligamenta ili ugradnje križne ligamentoplastike, kako bi se moglo jamčiti funkciju zglob koljena a time i mobilnost pacijenta. Ruptura (suza) može zahvatiti samo prednju ili također stražnju stranu križni ligament kao i oba križna ligamenta. Statistički, ruptura prednjeg dijela križni ligament je daleko vjerojatnije. Glavna funkcija oba križna ligamenta je osigurati stabilnost potkoljenice (potkoljenične kosti) prema bedrenoj kosti (bedro kost). Samo u interakciji s kolateralnim ligamentima, koji su također dio zglob koljena, je li moguće osigurati zglob od varusa (luk-noga) i valgus (x-noga) položaj. Zbog anatomskih uvjeta, osoba je u stanju izvesti blago produženje (ekstenzija koljena) i značajno (savijanje) savijanje koljena, što, međutim, zahtijeva prisutnost križnih ligamenata da bi se održala stabilnost. Pomoću ovih ligamenata moguće je smanjiti pomicanje potkoljenice u odnosu na bedrenu kost, što naknadno učinkovito sprječava presavijanje donjeg dijela noga. Međutim, mora se razlikovati da prednji križni ligament prvenstveno sprječava ventralni prijevod (pomicanje bedrene kosti prema naprijed), a stražnji križni ligament sprječava stražnji prijevod (pomicanje bedrene kosti unatrag), jer to rezultira simptomima u slučaju puknuće. Epidemiološki je najčešća klinički značajna ozljeda križnog ligamenta zglob koljena. Mehanizam nastanka pucanja križnog ligamenta

Oštećenje prednjeg križnog ligamenta (ACL) uglavnom je posljedica nagle i masivne primjene sile na donji dio noga, koji je u fleksiji (savijen). Uz fleksiju, istovremeno se događa i rotacijsko gibanje. Fleksija rezultira smanjenjem maksimalna sila apsorpcija, što značajno povećava rizik od ozljeda u slučaju istodobne rotacije. U raznim sportovima, posebno sportovima s loptom, oštećenje prednjeg križnog ligamenta nastaje pod vanjskim utjecajem u anatomsko-funkcionalno nepovoljnom položaju zgloba.
U skijanju je puknuće u načelu rezultat akutnog rotacijskog pokreta, što rezultira lezijom (oštećenjem) u padu zbog nepravilnog položaja tibije na femuru.
Da bi došlo do pucanja stražnjeg križnog ligamenta (ACL), obično je potrebna mnogo jača sila na križni ligament, što je obično moguće postići samo u prometnoj nesreći. Nasilno hyperextension također može rezultirati a puknuće stražnjeg križnog ligamenta.

Indikacije (područja primjene)

Ruptura križnih ligamenata
Lezije križnih ligamenata uslijed stresa

Kontraindikacije

Ne postoji izravna kontraindikacija za konzervativca terapija. Protiv kirurške terapija govori o ograničenoj mogućnosti rehabilitacije nakon operacije zbog fizičke stanje.
Uz to, interligamentarne suze (oštećena zglobna struktura između križnih ligamenata) ne bi trebale biti podvrgnute kirurškoj intervenciji.
Iščupanje ligamentnog panja također je relativna kontraindikacija.

Postupci

U principu, u slučaju oštećenja križnih ligamenata mogu se pokrenuti konzervativne (bez kirurškog zahvata) i kirurške terapijske mjere. Za liječenje je posebno važna činjenica da u slučaju puknuća križnog ligamenta, za razliku od lezije kolaterala ili unutarnjih ligamenata, zarastanje ožiljcima nije moguće. Odsutnost vlastitih mehanizama zacjeljivanja u tijelu i rizik od degenerativnog izgleda zglobnog zgloba hrskavica (habanje) može povećati rizik od bolnih oštećenja meniska koje ograničavaju pokretljivost. Ovaj mehanizam za razvoj sekundarnih oštećenja prikazan je u raznim studijama. Dakle, u nedostatku terapijske intervencije, vjerojatnost da će patiti od progresivnog uništavanja zglobnih struktura i čestih simptoma ponovne ozljede znatno se povećava. The terapija koristi se za liječenje, s jedne strane, ovisi o željama pacijenta, a s druge strane o slici oštećenja križnog ligamenta. Mogućnosti konzervativnog liječenja

U Njemačkoj među liječnicima prevladava mišljenje da se svaki rastrgani križni ligament ne mora liječiti kirurškim zahvatom u svim okolnostima. Međutim, pored lezije, odluka o konzervativnoj terapiji mora ovisiti i o dobi i ponašanju aktivnosti pogođenog pacijenta. RCT studija pokazala je da je kod tjelesno aktivnih bolesnika rana kirurška intervencija pucanje križnog ligamenta nije učinkovitiji od rehabilitacije plus odgođena operacija. Možda je moguće izbjeći više od 60% križnih ligamentoplastika.
Uz konzervativnu terapijsku mjeru, deset posto pacijenata osjeća se negativno pogođenim u svakodnevnom životu.
Konzervativno liječenje prvenstveno je za pacijente sa suzom prednjeg križnog ligamenta (ACL) bez popratnih ozljeda, odgovarajuću mogućnost terapije, pod uvjetom da ne postoji želja za neograničenim sportskim opterećenjem. Posljedica opterećenja križnih ligamenata nakon konzervativne terapije je povećana učestalost artroza (oštećenje zglobova izazvano opterećenjem) u usporedbi s pacijentima koji su operirani. Ovo se opažanje moglo dokazati pomoću različitih studija. Prepoznatljiva prednost kirurške intervencije, posebno kod sportaša, relativno je jasno utvrđena. Primarni razlog veće učestalosti osteoartritis smatra se čestim rotacijskim i hyperextension opterećenje zgloba koljena. Međutim, dostupne su i studije koje su pokazale da konzervativno liječenje pucanje križnog ligamenta je povezan s nikakvim uočljivim štetni učinci i kod atletski neaktivnih i kod sportsko aktivnih bolesnika.
Da bi se povećala stabilnost koljenskog zgloba čak i tijekom rotacijskih pokreta, presudno je provoditi preventivne vježbe prije konzervativne terapije.
Uz pogoršanje stabilnosti, konzervativna terapija povezana je s još jednom komplikacijom. Češće od prosjeka, u do 30 posto slučajeva, pacijenti se žale na prisustvo izljeva u zglobove.

Kirurški postupci

Tehnika ozdravljenja

Ova terapijska opcija predstavlja polukonzervativni ortopedski postupak koji se može koristiti u slučaju kidanja prednjeg križnog ligamenta s bedrene kosti. Načelo postupka temelji se na upotrebi nediferenciranih matičnih stanica za koje se vjeruje da imaju svojstvo diferenciranja u tendinocite kada se podvrgavaju mehaničkim stres. Da bi se iskoristilo ovo načelo, popratna ozljeda mora se isključiti ili liječiti uporabom Artroskopija (artroskopija).
Ako se to učini, koštana srž mogu se izložiti uz pomoć posebnog pripravka postavljenog na području križnih ligamenata, tako da se stanice koštane srži mogu osloboditi, posebno matične stanice iz srži. Da bi mogao utvrditi uspjeh terapijske mjere, liječnik koji se liječi trebao bi se usredotočiti na dovoljno curenje krv od koštana srž. Kako bi se stvorio potreban poticaj za diferencijaciju za razvoj matičnih stanica, prednji križni ligament mora se umetnuti u točku vezivanja za krv stvoren ugrušak i mora se dovršiti nastavak u zglobu koljena.
Nakon otprilike pet tjedana fiksacije, s pacijentom se izvodi intenzivan trening s nošenjem utega. U raznim istraživanjima s različitim dizajnom (metodama) pokazalo se da se stopa uspješnosti od 80 posto smatra relativno dobrom. Trenutno je opcija liječenja a puknuće stražnjeg križnog ligamenta se pregledava.

Ostali kirurški zahvati

Najčešća indikacija za provođenje invazivnog terapijskog postupka za liječenje suza križnog ligamenta je ponavljajuća pojava simptoma nestabilnosti zgloba koljena. Međutim, stabilnost zahvaćenog zgloba može se poboljšati tjelesnim vježbanjem, jer razvoj mišića podržava ligamentni aparat. Na temelju toga, bolesnici s pucanje križnog ligamenta bi u početku trebao testirati dva do tri mjeseca kako bi utvrdio postoji li uočljiva nestabilnost.
U mnogih je bolesnika križna ligamentoplastika neophodna da bi se održala pokretljivost i sloboda od bol u isto vrijeme. Križna ligamentoplastika kirurški je postupak za rekonstrukciju oštećenog križnog ligamenta. Kirurška intervencija s pokušajima šava ograničena je na vrlo malo iznimnih slučajeva. U mnogim se slučajevima na nogu stavlja navlaka. Nadalje, treba imati na umu da se uporaba sintetičkih vrpci kao rezultat nedovoljnih rezultata više ne događa.
U rekonstrukciji križnih ligamenata postoji mogućnost izrade nadomjesnog ligamenta od autolognog (vlastitog tijela) ili ksenogenog (stranom tijelu) materijala. Sve tehnike rekonstrukcije pokušavaju što je moguće bliže stvoriti karakteristike izvornog križnog ligamenta tako da, koliko je to moguće, ne postanu očita ograničenja pokretljivosti. Međutim, točna struktura križnih ligamenata ne može se postići bez obzira na podrijetlo implantata. Točno kretanje zahtijeva sposobnost Propriocepcija, koji omogućuje da položaj zgloba uoči mozak. Također, precizna regulacija sile pomoću mehanoreceptora ne može se obnoviti rekonstrukcijom. Na temelju toga, uopće nije moguće da bi trenutna kirurška tehnika za rekonstrukciju križnog ligamenta mogla vratiti kvalitetu neozlijeđenog ligamenta.
Primarni izvori za presađivanje uključuju, na primjer, patelarnu tetivu (tetiva patele), pes anserinus tetive (Latinski: goosefoot; ovo je ime dato tetivnoj strukturi s unutarnje strane Potkoljenica), i kvadriceps tetiva (spomenuta tetive imaju važnu fiziološku funkciju u pokretu). Korištenje bilo koje od ove tri mogućnosti može osigurati izvodljivost stabilne rekonstrukcije križnog ligamenta.

Nakon operacije

Ovisno o postupku, pacijent mora na odgovarajući način voditi brigu o rekonstruiranom ligamentu. Šavovi iz ordinacije obično se mogu ukloniti nakon dva tjedna. Postoperativni bol a otekline su vrlo česte pa je nužna analgetska terapija. Uz to, u dogovoru s liječnikom koji dolazi, treba započeti lagane vježbe na rekonstrukciji što je ranije moguće. Trening također može smanjiti težinu, što kasnije može značajno smanjiti opterećenje na rekonstrukciji i tako produžiti duljinu zadržavanja na rekonstrukciji.

Potencijalne komplikacije

Neuspjeh grafta - kirurške pogreške, neuspjeh rekonstrukcije i dodatno puknuće križnog ligamenta mogu dovesti do smanjenja funkcije grafta do te mjere da je za njegovu korekciju potreban drugi kirurški postupak.
Obnovljena nestabilnost - daljnja trauma ili netočno postavljanje može rezultirati smanjenjem stabilnosti zgloba, što često zahtijeva korekciju operativnim zahvatom.
Infekcija - postoperativna upala ostaje ozbiljan problem u rekonstrukciji ACL-a. Ako se otkrije infekcija, potrebno je izravno navodnjavanje područja rane. Vjerojatnost pojave bakterijskih infekcija ovisi o raznim čimbenicima kao što su trajanje predoperativnog ležanja i dob. Infekcije mogu izazvati dalekosežne komplikacije koje to mogu dovesti do sepse (krv trovanje).
Arthrofibrosis - ova klinička slika predstavlja, prema trenutnom stanju istraživanja, rijetku autoimunu bolest koju karakterizira masovno smanjena pokretljivost zgloba koljena.
Kiklopov sindrom - ovaj sindrom karakterizira a vezivno tkivo proliferacija u području rane, koja može dovesti do bol za vrijeme stres.
Anestezija - postupak se izvodi pod opća anestezija ili nakon izvođenja spinalna anestezija, što rezultira raznim rizicima. Općenito anestezija može uzrokovati mučnina (mučnina) i povraćanje, oštećenja zuba i moguće srčane aritmije, između ostalih. Nestabilnost cirkulacije je također općenita komplikacija koja se plaši anestezija, Štoviše, opća anestezija smatra se postupkom s malo komplikacija. Spinalna anestezija je također relativno nizak u komplikacijama, ali i kod ove metode mogu se pojaviti komplikacije. Ozljeda tkiva, poput živčanih vlakana, mogla bi dovesti na dugotrajno narušavanje kvalitete života.

Daljnje napomene

Vrijeme između dijagnoze i rekonstrukcije puknuća prednjeg križnog ligamenta određuje artroza stopa: nakon intervala od šest mjeseci, stopa artroze bila je 11.7%; nakon 18 mjeseci 21.6%; a nakon 36 mjeseci 45.3%.