Umetanje intrauterinog uređaja

Takozvani intrauterini uređaj (IUD) jedna je od modernih metoda kontracepcije. IUD se naziva i zavojnicom jer je prototip oblikovan poput spiralnog prstena. Do danas je razvijeno više od 30 modela, a većina je intrauterinih uređaja bakar ili koji sadrže hormone. Metoda kontracepcije je reverzibilna i općenito djelotvorna u razdoblju od 3-5 godina, u nekoliko slučajeva 7-10 godina. The Indeks bisera (opisujući pouzdanost mjere kontracepcije na temelju broja trudnoća koje su se dogodile u 1,200 ciklusa uporabe ili u 100 godina uporabe) je 0.1-1. Mehanizam djelovanja razlikuje se ovisno o modelu spirale:

  • Intrauterini uređaj sa bakar: ova spirala izrađena je od fleksibilnog materijala pogodnog za tkivo i oblika je T. Okomita ruka je omotana bakar, koji se kontinuirano ispušta u okoliš. Učinak se temelji na iritaciji stranog tijela endometrij (podstava od materica) pomoću bakrenih iona. Rezultat je aseptična (sterilna) površna endometritis (upala maternice) s povećanom infiltracijom makrofaga i leukocita (obrambene stanice tijela). Inhibicija nidacije (inhibicija implantacije jajašca u sluznica) događa. Uz to, bakreni ioni imaju toksični učinak na oba sperma (stanice sperme) i blastocista (oplođeno jajašce). Različiti se modeli razlikuju u veličini bakrene površine. Neki dizajni imaju male zlato isječke koji čine IUD vidljivijim u ultrazvuk. Nadalje, kemijska interakcija bakra i zlato dovodi do duže učinkovitosti, tako da se normalno vrijeme ležanja bakrene spirale od 3-5 godina može produljiti na 7-10 godina.
  • Progestagenska spirala (hormonska spirala, također nazvana intrauterini sustav (IUS)): Ovo je intrauterini uređaj koji sadrži lutealni hormon levonorgestrel u vertikalnom plastičnom cilindru, koji se kontinuirano ispušta u materica. Budući da se tvar oslobađa izravno u šupljinu maternice, za njezin kontracepcijski učinak potrebne su samo niske koncentracije hormona. To znači da količine apsorbirane (apsorbirane u krv) i stoga su razine u krvi vrlo niske, a takva je i ukupna stopa nuspojava hormona. Uz iritaciju stranog tijela, učinak spirale progestina temelji se na zadebljanju cervikalne sluzi izazvanom progestinom (cervikalna barijera), tako da sperma su spriječeni da se uspinju u materica, smanjenje pokretljivosti jajovoda - to dovodi do poremećaja u transportu jajne stanice u šupljinu maternice - i inaktivacije sperma. Nadalje, hormon progestin sprečava endometrij (sluznica maternice) od nakupljanja u skladu s ciklusom. Tada se možda oplođena jajna stanica ne može usaditi u sluznica (poremećaj nidacije). Smanjenu debljinu sluznice obično prati slabija menstruacija (hipomenoreja), što mnoge žene pozdravljaju. Povremeno to razdoblje također ostane potpuno odsutno.

Umetanje spirale predstavlja osjetljiv postupak koji se temelji na intenzivnoj pripremi i iskustvu liječnika koji dolazi.

Indikacije (područja primjene)

  • Pri redovitoj upotrebi oralni kontraceptivi (tableta) nije zajamčena.
  • U bolesnika koji ne mogu koristiti oralni kontraceptivina primjer zbog tendencije ka tromboza (vaskularna bolest kod koje a krv ugrušak (tromb) nastaje u posudi).
  • U žena u kasnoj plodnoj (plodnoj) fazi, kada se oralne kontraceptive više ne smiju uzimati zbog starosti ili bolesti ili zbog izbjegavanja sterilizacije
  • U žena koje pate od dismenoreje (menstrualna bol) ili hipermenoreje (povećanih menstrualnih krvarenja), gestagenska zavojnica je posebno prikladna metoda kontracepcije

Kontraindikacije

Umetanje spirale kontraindicirano je ako su prisutne genitalne infekcije, promjene oblika cavum uteri (šupljina maternice) ili druga stanja. To uključuje:

  • Salpingitis (upala jajovodi).
  • Kolpitis - akutna ili kronična upala rodnice (rodnice).
  • endometritis ili endomiometritis - upala endometrij / endometrij, uključujući mišić maternice.
  • Uterus myomatosus - benigni mišićni izrasline stijenke maternice.
  • Hipoplazija maternice - nerazvijena, mala, tvrda maternica s dugom cerviks.
  • Uterus septus - maternica koja se sastoji od dvije šupljine maternice.
  • Nejasna genitalna krvarenja
  • Sumnja na zloćudnu (zloćudnu) bolest maternice ili cerviks.
  • Trudnoća

postupak

Kako bi se izbjegle komplikacije kao što su iščašenje (pogrešan položaj) ili perforacija (oštećenje stijenke organa), temeljit klinički pregled i vaginalna sonografija (ultrazvuk postupak u kojem se sonda uvodi u rodnicu (ovojnica), omogućavajući bolju vizualizaciju unutarnjih spolnih organa) izvodi se prije uvođenja spirale. Obje mjere koriste se za određivanje točnog položaja i veličine maternice (maternice) u zdjelici (anteversio: maternica je nagnuta prema naprijed; anteflexio: maternica je blago savijena između cerviks maternica i kavum; retroversio: maternica je nagnuta unatrag; retroflexio: maternica je blago savijena između vrata maternice i kavuma, rastegnuta maternica). Tijekom ovog pregleda mogu se isključiti i abnormalnosti maternice (npr. Septus maternice, maternica s dvije šupljine maternice) ili miomatozus maternice (benigni mišićni izrasline stijenke maternice). Uz to, procjena bakterijske kolonizacije rodnice pomoću fazna kontrastna mikroskopija je korisno. Umetanje intrauterinog uređaja odvija se u aseptičnim uvjetima. Najpovoljnije vrijeme je zadnji dan menstruacija, jer su u to vrijeme cerviks i cervikalni kanal otvoreni, tako da je olakšano umetanje spirale. U žena koje su već rodile postupak obično lako uspije. Međutim, ugradnja spirale trebala bi se dogoditi najranije 6 tjedana nakon porođaja (nakon rođenja). Osim toga, tijekom dojenja, pouzdanost IUD se smanjuje. Ako je cervikalni kanal preuski, potrebno je prethodno tretirati derivatom prostaglandina mizoprostol (2 tablete) može se dati noć prije da omekša portio (vanjski vrat maternice). Druga pomoć je pažljivo širenje (širenje) Hegarovim šipkama (blago zakrivljene šipke izrađene od nehrđajućeg čelika koje imaju okrugli presjek i konusni vrh. Koriste se u akušerstvo za nježno i brzo širenje cervikalnog kanala). Sada je aplikator umetnut u cavum uteri (šupljina maternice). IUD se gura i unutar maternice razvija svoj normalni oblik. Dohvatne niti koje strše u cervikalni kanal skraćuju se na 2 cm. Ni u kojem slučaju umetanje spirale ne smije se izvoditi u 2. polovici ciklusa. Razlog tome je što se mora isključiti da an rana trudnoća već se dogodilo. Neposredno nakon umetanja vrši se sonografska provjera. Bol: Pacijenti osjećaj umetanja spirale pretežno ocjenjuju podnošljivim. U većini slučajeva nisu osjećali ili ništa, ili blagi osjećaj povlačenja u donjem dijelu trbuha. Otprilike 4% pacijenata izvijestilo je da je bol bilo ozbiljno ili jedva podnošljivo. Ovim pacijentima mogu se dati analgetici (bol reljefi) kao pomoćni lijek. Nadalje, položaj intrauterinog uređaja treba provjeriti nakon prve menstruacije (najkasnije šest tjedana nakon umetanja), a zatim u razmacima od šest mjeseci. Napomena: Engleski kraljevski koledž za opstetričare i ginekologe preporučuje ženama starijim od 45 godina da postave intrauterini uređaj, poput bakrene ili hormonalne spirale, a maternicu ostave sedam godina ili duže.

Potencijalne komplikacije

  • Perforacija maternice uz upotrebu IUD-a koji sadrže bakar i levonorgestrel; incidencija približno 1 na 1,000 umetanja Glavni faktori rizika bili su (bez obzira na vrstu IUD):
    • Dojenje u vrijeme umetanja
    • Umetanje u prvih 36 tjedana nakon isporuke.
  • Eksplozija (protjerivanje ili raseljavanje) - u najviše 3 žene od 1,000.
  • Infekcije - posebno. u prva 3 tjedna nakon uvođenja spirale može češće doći do rastućih infekcija ("upalna bolest zdjelice", PID) genitalnog trakta.

Korist

Intrauterini uređaj dokazana je metoda kontracepcija. Umetanje spirale jamči sigurno kontracepcija. Kontrola položaja IUD sprječava komplikacije tijekom uporabe ili nakon umetanja.