Terapijski cilj
Poboljšanje simptoma boli
Preporuke za terapiju
Napomena: Prema trenutnim smjernicama S2k, pacijenti s novo dijagnosticiranom kamen mokraćovoda promjera do 7 mm može redovito pričekati spontano pražnjenje praćenje.
Najčešći način liječenja akutne bubrežne kolike je konzervativna terapija s ciljem spontanog čišćenja kamenaca (protjerivanje; medicinska ekspulzivna terapija, MET):
- Tekućina administraciju za povećanje izlaza urina iznad 2 l / dan.
- Analgetici (bol ublaživači): nesteroidna protuupalna droge (Npr indometacin), metamizol, i opiodni analgetik (tramadol).
- Spazmolitici (antispazmodično droge).
- Alfa blokatori * (tamsulozin)
- Indikacija za MET: kamenci <10 mm (DGU smjernica: ≤ 5 mm), simptomi pod kontrolom, bubrežna funkcija normalna i ne infekcija mokraćnih puteva. Rezultati:
- MET nije uspio u 21%
- Studija na 1,167 bolesnika sa simptomatskim kamen mokraćovoda (≤ 10 mm) pokazali su da ne postoji statistički značajna razlika za lijek ekspluziv terapija (MET): 400 ug tamsulozin ili 30 mg nifedipin dnevno tijekom 4 tjedna) u usporedbi s placebo terapija.
- Mjere istodobne terapije:
- Primjene za grijanje, poput toplih pakiranja ili toplih kupki
- Evakuacija crijeva kroz klistir ili laksative
- Mali mokraćni kamenci (<5 mm) spontano prolaze u> 80% slučajeva! Vrijeme spontanog pražnjenja je u prosjeku 30 do 40 dana. To se može promovirati odgovarajućom hidratacijom i vježbanjem.
- Da bi uhvatio odlazeće mokraćne kamence, pacijent bi u tu svrhu trebao mokriti preko sita. Nakon toga, kamenčiće treba analizirati kako bi mogli pokrenuti odgovarajuću metafilaksiju (zaštitu od ponovnog pojavljivanja bolesti).
* Napomena: Za jedan dodatni iscjedak iz kamena, liječnici moraju liječiti sedam pacijenata alfa-blokatorima.
Učinkovitost analgetika kod bubrežne kolike
- U randomizirano kontroliranom ispitivanju, im Primjena NSAID bio učinkovitiji u ublažavanju bol nego iv opioid. Cilj studije bio je najmanje 50% bol smanjenje nakon 30 minuta. Primarni cilj studije postignut je s diklofenak u 68%, sa paracetamol u 66% i sa morfin u 61% bolesnika. Nadalje, spasilačka analgezija (s istim sredstvom) bila je rjeđa u Hrvatskoj NSAID skupini (12% naspram 20%, odnosno 23%).
Ostale mjere:
- Preusmjeravanje mokraće u slučajevima kolike koja se ne može kontrolirati lijekovima, visokokvalitetna opstrukcija (okluzija) s uzastopnim zadržavanje mokraće bubreg i / ili povećanje vrijednosti zadržavanja / nakupljanje mokraćnih tvari (postrenalna zatajenje bubrega) - vidi dolje „Kirurški terapija „Ako se postavi udlaga mokraćovoda: Alfa blokatori značajno smanjuju nelagodu uzrokovanu udlagom uretera.
- Kemolitoliza (sredstva za otapanje kamena) - ovisno o sastavu kamena (kamena), vidi dolje Metafilaksija (profilaksa mokraćnog kamena) - i / ili upotreba otapanja kamena droge (diuretici/ odvodnjavanje vode ili diuretički lijekovi) ako je potrebno.
- Oralna kemolitoliza za mokraćne kiseline kamenje (prva linija terapija): prilagodba urina na pH urina 7.0-7.2 s, na primjer, kalij natrij vodik citrat (alkalni citrat).
- Ako kamen ne ide spontano, tada se mora izvršiti kirurška terapija (vidi dolje „Kirurška terapija; ako je potrebno, i litotripsija).
- Vidi također pod "Daljnja terapija"
