kortikalna slijepilo je stariji izraz koji se u neurologiji koristi za opisivanje stečene sljepoće koja nije posljedica bolesnog oka, već oštećenja primarnog vidnog korteksa u mozak. Uobičajeni sinonimi su blindsight i blindside. Američki liječnici skovali su potonji pojam.
Što je kortikalna sljepoća?
Ljudi koji pate od kortikalnih slijepilo imaju potpuno funkcionalne oči. Samo primarni vidni korteks u mozak je oštećen. Najčešći uzrok ove štete je udar. Međutim, opisivanje ove bolesti u terminima "slijepog vida" nije sasvim točno. Kortikalna slijepilo sprečava optičke utiske da dođu do primarnog vidnog korteksa u mozak putem oka, što omogućuje svjesno opažanje okoline. Pojam "slijepo promatranje" popularni je eufemizam za ljude koji su slijepi, ali ponašaju se kao da mogu vidjeti. Kod kortikalne sljepoće, različiti živčani putovi preko oka ostaju netaknuti. Oni su odgovorni za prenošenje dolaznih vizualnih podražaja u mozak. Međutim, ako je oštećen primarni vidni korteks, prijenos ovih optičkih podražaja prestaje i osoba nije u stanju svjesno opažati svoje okruženje. Medicinske specijalnosti su neurologija i oftalmologija.
Uzroci
Riječ je o kortikalnoj amaurozi povezanoj s gubitkom vizualne percepcije s popratnim opsežnim procesima u vidnom korteksu. Međutim, odgovori zjenica se ne mijenjaju. Dolazi do obostranog gubitka funkcije primarnog vidnog korteksa u stražnjem režnju. Ostali su uzroci tumori, ishemijski moždani infarkt arteriae cerebri posteriores (smanjen krv protok u cerebralnom arterija) i sve vrste teških glava ozljede, na primjer a lobanja baza prijelom nakon nesreće. Ti pacijenti više ne vide svoje okruženje svjesno, već pokazuju vizualno refleks. U stražnjem dijelu glava je vizualni korteks, primarni vizualni korteks odgovoran za okupljanje dolaznih vizualnih signala u svjesno percipiranu sliku. Ovaj je vizualni korteks, tako reći, računsko središte ljudskog osjetila vida. Pacijenti s kortikalnom sljepoćom zapravo nešto vide, ali jednostavno to ne znaju jer nema prijenosa vizualno opažanih podražaja putem primarnog vidnog korteksa u svijest.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Kortikalna sljepoća i sljepoća duše, koja je s njom usko povezana, spadaju u medicinsko područje agnozije. Ovaj izraz potječe iz grčkog jezika i znači "ne znati". Duševna sljepoća razlikuje se od kortikalne sljepoće po tome što se objekti opažaju, ali više im se ne može dodijeliti. Sigmund Freud dodijelio je oboje poremećaji vida do agnozije. Kod kortikalne sljepoće nema poremećaja pažnje, senzornih nedostataka ili kognitivnih poremećaja. Vizualni aparat sastoji se od oka, vizualnog centra i optike živci moždane kore. Kod kortikalne sljepoće, vidni korteks u potpunosti ne funkcionira. U pravnom smislu, osoba s ovom bolešću smatra se slijepom iako oči nisu oštećene.
Dijagnoza i tijek bolesti
Glavni simptomi su nedostaci vidnog polja u sljepoočnom području ili u nazalnom području te posljedični gubitak vidne percepcije. Prekrižena jednakostranična (homonimna) hemianopsija tipična je za ovu vrstu bolesti. Ako postoji lijeva lezija vidnog korteksa, desne polovice lica otkazuju i obrnuto. Ako su zahvaćeni kraj trakta ili corpus geniculatum (medijalni poplitealni tuberkulus u najvećem dijelu diencefalona), hemianopsija je u mnogim slučajevima potpuna, inače nekongruentna i nepotpuna. Odgovarajuća živčana vlakna još se nisu potpuno spojila. U nekih bolesnika, obostrano optička atrofija (degenerativna bolest optički živac) je prisutan u većem ili manjem stupnju. Dijagnoza se uglavnom postavlja u eksperimentima s bljeskovima svjetlosti, koje kortikalne slijepe osobe svjesno ne opažaju, ali mogu intuitivno odrediti iz kojeg smjera dolaze. Međutim, oni nisu u stanju reći zašto je to tako. Neurolozi sumnjaju da pogođene osobe bljeskove svjetlosti opažaju podsvjesno. Budući da medicinska znanost još uvijek nije uspjela definitivno utvrditi kako se taj proces zapravo događa, znanstvenici su također proveli eksperimente sa zdravim osobama. U ovim serijama ispitivanja vizualni centar ispitanika blokiran je transkranijalnom magnetskom stimulacijom (TMS). Ovi ispitani ispitanici također nisu svjesno opažali bljeskove svjetlosti, ali su jednako uspjeli imenovati smjer. Boje koje su im predstavljene mogu se ispravno intuitivno imenovati. Testovi su pokazali da nisu svjesno opažali bljeskove i boje, jer su negirali da su išta vidjeli. Svim osobama s kortikalnom sljepoćom može se dijagnosticirati ista ozljeda mozga ili bolest. Daljnji nalazi donose se na temelju neurološke i oftalmološke slike i procjenom magnetska rezonancija or računarska tomografija.
komplikacije
Kortikalna sljepoća može se razviti kao komplikacija nakon što preživi a udar, krvarenje u vidnom korteksu, tumori mozga, ili traumatska ozljeda mozga. Tijekom ovih bolesti ponekad se vizualni korteks uništava, što može dovesti do sljepoće. Kroz normalno funkcionirajuće oči, slike se zaista snimaju. Međutim, više se ne mogu obraditi i osvijestiti zbog oštećenja korteksa. Ozbiljne komplikacije koje vode do tečaja opasnih po život nisu uzrokovane kortikalnom sljepoćom. Oni su tada komplikacije osnovne bolesti. Budući da oštećeni korteks nije moguće obnoviti, kurativno liječenje sljepoće kore nije moguće. Kao izravna posljedica kortikalne sljepoće, rizik od nesreće može se povećati za one koji su pogođeni. Ovaj je rizik posebno izražen u posebnom obliku kortikalne sljepoće u kojem pacijent nema uvid u bolest. To je Antonov sindrom koji se vrlo rijetko javlja. Pacijenti pogođeni Antonovim sindromom ne mogu prepoznati da ništa ne vide. Izazov liječnika koji liječi prvo je uvjeriti pogođenu osobu u svoju sljepoću kako bi je spriječio da se izloži riziku od nesreće. Uvjeriti ih često je vrlo teško i može se postići samo uz pomoć kombinacije fizioterapija, psihoterapija i radna terapija.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Kortikalna sljepoća je ozbiljna stanje to zahtijeva liječničku pomoć. Ako je vid oštećen nakon a udar ili neku drugu hitnu medicinsku pomoć, liječnik mora biti obaviješten. Daljnji posjeti liječniku naznačeni su ako vid i dalje opada iako se liječi mjere već su uzeti. U ovom slučaju mogu postojati drugi temeljni poremećaji koje je najbolje odmah razjasniti. Ako se liječenje pruži rano, šanse za oporavak su relativno dobre. U nedostatku liječenja, poremećaji vida mogu se pogoršati. U najgorem slučaju može doći do potpune sljepoće na jednom ili oba oka. Stoga je rana dijagnoza važna u svakom slučaju. Kortikalnu sljepoću liječi neurolog ili oftalmolog, Stvarni terapija odvija se u specijaliziranom centru za poremećaji vida, gdje se nude NEC, VRT i druge vizualne terapije. Bliska medicinska praćenje je potrebno tijekom liječenja. Liječnika treba obavijestiti o svim neobičnim simptomima, kao i o svim nuspojavama liječenja, tako da terapija može se prilagoditi u skladu s tim.
Liječenje i terapija
Rezultati studija pokazuju da se svijest generira unutar vidnog korteksa i da se obrada informacija događa čak i bez svjesne svijesti. Iz tog razloga pacijenti koji su proučavani mogu intuitivno reći iz kojeg smjera dolaze bljeskovi svjetlosti ili pravilno imenovati prikazane boje. Daljnja istraživanja pokazuju da ljudi s lezijom vidnog korteksa koja je dovela do hemianopozije (hemifacijalnog gubitka) percipiraju emocionalni sadržaj lica. Oni su predstavljeni u vidnom polju koje se više svjesno ne percipira. Ovaj se proces događa aktivacijom vizualnih centara u superiornom kolikulusu (četverostruka ploča srednjeg mozga). Nesvjesna percepcija projicira se na limbički sustav, posebno na amigdalu (upareno jezgreno područje mozga medijalnog dijela dotičnog režnja), što je važno za percepciju i obradu osjećaja. Budući da je prognoza obično da gubitak vidnog polja neće nazadovati, terapija je kauzalno orijentiran. Pacijenti s moždanim udarom dobivaju opsežne fizioterapija i govorna terapija, dok tumorski bolesnici primarno primaju zračenje. Za kraniocerebralne ozljede, razne rehabilitacije mjere odvijaju se uz operativni zahvat.
kontrola
Kortikalna sljepoća ne zadovoljava uobičajene kriterije sljepoće. Nije urođena, ali je uzrokovana oštećenjem odgovornog područja mozga. Oči same ostaju funkcionalne. Oboljele osobe kortikalne sljepoće nadalje (uvijek) nisu u potpunosti u stanju vidjeti, mogu prepoznati samo obrise ili nijanse. Sljepoća se javlja kod određenih osjetilnih utisaka koje mozak ne obrađuje ispravno. Za pacijente je ova nova situacija nepoznata i stresna. Potrebna je dodatna njega kako bi se naučio prikladan način rješavanja kortikalne sljepoće. Kontrola se pruža i u neurološkom i u oftalmološkom okruženju. U kojoj se mjeri kortikalna sljepoća liječi ovisi o uzročnoj bolesti. U nekih se bolesnika vid potpuno obnavlja nakon završetka liječenja; u drugima, slabljenje vida ustraje. Sljedeća njega uključuje vježbe za oči i za senzornu obradu. Paralelno s tim, pogođena osoba u svakodnevnom životu uči nositi se s kortikalnom sljepoćom. Ovisno o težini sljepoće, pomagala kao što su štapovi za slijepe mogu biti korisni. Ako bolest uzrokuje dodatne mentalne stres, psihoterapija treba uzeti u obzir. Pohađanje grupa za samopomoć radi podrške također može imati pozitivan učinak na kvalitetu života pogođene osobe.
Što možete učiniti sami
Kortikalna sljepoća mora se liječiti ovisno o uzroku. Urođena stanje značajno ograničava pogođenu djecu koja trebaju ranu potporu u ranim godinama života. Skrbnici bi trebali tražiti rani smještaj u posebnu ustanovu zabavište a kasnije u specijalnoj školi. Ovisno o težini kortikalne sljepoće, nedostatak vida može se nadoknaditi naočale ili drugi vizualni pomagala. Koji mjere korisni mora odlučiti liječnik ovisno o težini stanje. Stečena kortikalna sljepoća, na primjer nakon moždanog udara, zahtijeva redoviti trening. Fizički i govorna terapija važne su komponente terapije. Pacijenti s tumorom koji su razvili kortikalnu sljepoću u početku bi to trebali polako primijeniti. Simptomi obično nestaju tijekom terapije zračenjem. Ako to nije slučaj, mora se nositi vizualno pomagalo. U pojedinačnim slučajevima moguća je operacija očiju. Ako je kortikalna sljepoća posljedica ozljede lobanja ili mozak, naznačene su fizioterapeutske mjere. Pacijent se treba obratiti stručnjaku i također samostalno izvoditi vježbe za obnavljanje neuroloških sposobnosti.
