Kratak pregled
- Simptomi: jaka žeđ, pojačan nagon za mokrenjem, gladan apetit, gubitak tjelesne težine, umor, slaba izvedba, nedostatak koncentracije, bolovi u trbuhu, vjerojatno miris acetona u izdahnutom zraku
- Liječenje: Kod dijabetesa tipa 1 inzulinska terapija; kod dijabetesa tipa 2 promjene načina života (uravnotežena prehrana, više tjelovježbe), oralni lijekovi za dijabetes ako je potrebno, terapija inzulinom ako je potrebno, edukacija o dijabetesu
- Tijek i prognoza: Samo djelomično izlječiv, simptomi se uspješnom terapijom mogu znatno ublažiti; ako se ne liječi, moguće su komplikacije poput hipoglikemije ili dijabetičke ketoacidoze, a životni vijek se skraćuje
- Pregledi i dijagnoza: konzultacija liječnika, fizikalni pregled, određivanje glukoze u krvi natašte i dugotrajno (HbA1c), po potrebi oralni test tolerancije glukoze, test antitijela, pretrage krvi i urina
- Uzroci i čimbenici rizika: Kod dijabetesa tipa 1, nejasno, vjerojatno autoimuni odgovor, genetski čimbenici ili infekcije, moguće kratko dojenje; kod dijabetesa tipa 2 ili MODY, nezdrav način života i nedostatak tjelovježbe te genetski čimbenici, rijetko tvari poput lijekova ili kemikalija
- Prevencija: dijabetes tipa 1 obično se ne može spriječiti; kod dijabetesa tipa 2 često zdrav stil života i odgovarajuća tjelovježba smanjuju rizik od bolesti
Kako se dijabetes manifestira kod djece?
Međutim, liječnici sve češće dijagnosticiraju dijabetes tipa 2 kod djece i adolescenata (uz dijabetes tipa 1). To se obično događa nakon 40. godine. Međutim, mnogi današnji potomci imaju tipičan profil rizika od ove bolesti: nedostatak tjelovježbe, prekomjerna tjelesna težina i prehrana s visokim udjelom šećera i masti. Kao rezultat toga, procjenjuje se da 200 djece u dobi od 12 do 19 godina svake godine oboli od dijabetesa tipa 2 – a taj broj raste.
Neka djeca i mladi obolijevaju od rijetkih oblika dijabetesa. To uključuje MODY ("dijabetes s početkom zrelosti kod mladih"). Malo je pouzdanih podataka o učestalosti takvih rijetkih oblika šećerne bolesti u djece, adolescenata i odraslih.
Koji simptomi ukazuju na dijabetes kod djece?
Dijabetes tipa 1 kod djece često pokazuje simptome tek kada je više od 80 posto beta stanica gušterače koje proizvode inzulin već uništeno. Prije toga, preostali inzulin dovoljan je da spriječi potpuni zastoj metabolizma šećera.
Međutim, simptomi dijabetesa tipa 1 kod djece ponekad se razviju unutar nekoliko tjedana. To uključuje:
- Velike količine urina, noćno mokrenje ili mokrenje
- Izrazit osjećaj žeđi i pijenje količina od nekoliko litara dnevno
- Tupost i loša izvedba
- Teška bol u trbuhu
- Tipičan miris acetona u izdahnutom zraku u uznapredovalom stadiju (poput "odstranjivača laka za nokte")
Nasuprot tome, simptomi mnogo rjeđeg dijabetesa tipa 2 kod djece se razvijaju sporo. Slični su onima kod dijabetesa tipa 1. Međutim, oboljela djeca obično imaju značajno prekomjernu tjelesnu težinu (pretilost = adipoznost).
Liječenje dijabetesa kod djece
Neposredno nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa, djeca i njihovi roditelji prolaze posebnu obuku za dijabetes. Oni uče više o bolesti, kako se razvija, kako napreduje i koje su mogućnosti liječenja dostupne.
Između ostalog, uče koliko ugljikohidrata sadrže različite namirnice te koliko inzulina treba tijelu za koje namirnice u koje doba dana. Obuka također podučava ispravan način rješavanja mogućih komplikacija dijabetesa (kao što su hiperglikemija i hipoglikemija).
Liječenje dijabetesa tipa 1
Dijabetes tipa 1 zahtijeva doživotne injekcije inzulina (obično inzulinskom brizgalicom), budući da gušterača više ne proizvodi sama inzulin. Oboljeli u pravilu dobivaju inzulin u sklopu pojačane inzulinske terapije. Međutim, liječnici također koriste inzulinsku pumpu za mnogu djecu i adolescente, kojom se može fleksibilno i brzo upravljati.
Vrsta terapije dijabetesa i ciljevi terapije (kao što su razina glukoze u krvi i vrijednost HbA1c) određuju se pojedinačno. Za HbA1c, primjerice, cilj su vrijednosti ispod 7.5 posto.
Intenzivirana inzulinska terapija (osnovni bolus princip)
Pacijenti ubrizgavaju inzulin dugog djelovanja jednom ili dva puta dnevno kako bi zadovoljili svoje osnovne potrebe za inzulinom (osnovnu vrijednost). Prije svakog obroka dijabetičari izmjere trenutnu razinu glukoze u krvi i zatim si ubrizgaju drugi inzulin normalnog ili kratkog djelovanja (bolus). Potrebna količina bolusa ovisi o dobu dana i sastavu planiranog obroka.
Inzulinska pumpa
Inzulinska pumpa posebno je prikladna za djecu kako bi unatoč dijabetesu održala kvalitetu života. Liječnik implantira tanku iglu u trbušno salo, koja je spojena na inzulinsku pumpu preko male cijevi. Ovo je mali programibilni uređaj na baterije sa spremnikom inzulina. Pumpa se može pričvrstiti na pojas ili nositi u maloj torbici koju pacijenti vješaju oko vrata s remenom i stavljaju ispod majice. Na taj način nije vidljiv izvana.
Inzulinska pumpa daje oboljelima veliku slobodu. Također značajno rasterećuje djecu s dijabetesom jer više nisu potrebne svakodnevne bolne injekcije inzulina. Inzulinska pumpa ostaje na tijelu cijelo vrijeme, čak i tijekom sporta ili igre. Međutim, ako je potrebno – primjerice za plivanje – pumpa se može nakratko isključiti.
Inzulinska pumpa se individualno prilagođava u specijaliziranoj ordinaciji ili klinici za dijabetes. Potrebno je redovito mijenjati ili puniti spremnik inzulina (uložak).
Liječenje dijabetesa tipa 2
Kao i kod dijabetesa tipa 1, plan terapije i ciljevi terapije određuju se individualno.
Osnova liječenja je redovita tjelesna aktivnost i sport te promjena prehrane (raznovrsna, uravnotežena prehrana s puno vlakana, voća i povrća). To pomaže pacijentima da se riješe viška kilograma i snize povišenu razinu šećera u krvi. Također smanjuje čimbenike rizika za popratne i sekundarne bolesti (kardiovaskularne bolesti, visoki krvni tlak, itd.). U edukaciji o dijabetesu djeca i mladi s dijabetesom dobivaju savjete i pomoć oko programa vježbanja i individualnih savjeta o prehrani.
Ako se promjenom načina života ne može dovoljno sniziti šećer u krvi ili se mladog bolesnika ne može motivirati na više kretanja i zdraviju prehranu, liječnik propisuje dodatne lijekove za dijabetes (antidijabetike). Prvo isprobava oralni antidijabetik (obično tablete metformina). Ako ni nakon tri do šest mjeseci ne postignu željeni uspjeh, pacijentu se daje inzulin.
Važan dio terapije je i liječenje već postojećih popratnih i sekundarnih bolesti.
Očekivano trajanje života djece s dijabetesom
Tijek bolesti i mogući životni vijek uvelike se razlikuju među oboljelom djecom i adolescentima. I jedno i drugo u biti ovisi o vrsti dijabetesa i tome koliko se dobro liječi. Osim toga, opće stanje bolesnika utječe na prognozu. Izlječenje u osnovi nije moguće, budući da je dijabetes melitus – s izuzetkom gestacijskog dijabetesa – kronična bolest. Međutim, simptomi se mogu dobro kontrolirati.
Dijabetes tipa 1 kod djece, adolescenata i odraslih općenito je složeniji za liječenje, no i ovdje se simptomi mogu dobro kontrolirati. Redovita obuka za obnavljanje znanja i medicinski nadzor ovdje su ključni. Glavni cilj je inzulinskom terapijom postići što stabilniju razinu glukoze u krvi kako bi se izbjegle sekundarne bolesti. Općenito je pravilo da što je bolesnik mlađi na početku bolesti, to je veći rizik od sekundarnih komplikacija tijekom života.
Akutne komplikacije koje se javljaju s različitom učestalošću kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 su hipoglikemija i hiperglikemija. U teškim slučajevima, potonje može dovesti do dijabetičke ketoacidoze (osobito kod dijabetesa tipa 1). Često su sekundarne bolesti te koje u konačnici skraćuju životni vijek.
Akutne komplikacije
Hipoglikemija
Hipoglikemija je jedna od najčešćih, ali i najopasnijih akutnih komplikacija koje se javljaju kod šećerne bolesti u djece na inzulinskoj terapiji. Često je posljedica toga što pacijent nenamjerno ubrizga previše inzulina. Neuobičajeno jak fizički napor ili previše bavljenja sportom također češće dovode do hipoglikemije ako doza inzulina ostane ista.
Mogući simptomi hipoglikemije su znojenje, vrtoglavica, drhtanje ruku, lupanje srca i izražen osjećaj slabosti. U težim slučajevima javljaju se i smetnje koncentracije i vida, grčevi te poremećaj svijesti ili čak nesvjestica.
Dijabetičarima koji su posebno ovisni o inzulinu liječnici savjetuju da uvijek sa sobom nose malo glukoze kako bi im se u slučaju blage hipoglikemije šećer u krvi brzo povisio. S druge strane, teži slučajevi obično zahtijevaju liječenje.
dijabetička ketoacidoza
Apsolutni nedostatak inzulina kod djece s dijabetesom tipa 1 uzrokuje da stanice prestanu apsorbirati šećer (glukozu) iz krvi. Kada tijelo prima premalo ili nimalo inzulina izvana, šećer u krvi nastavlja rasti.
Takva se hiperglikemija često javlja kod dijabetičara ovisnih o inzulinu tijekom akutne infekcije kao što je upala pluća ili infekcija mokraćnog sustava. Tijelo tada treba više inzulina nego što je normalno, iako pacijent možda malo jede. Normalna doza inzulina tada je nedovoljna, a glukoza u krvi potom pretjerano raste.
Tipični simptomi su voćni acetonski miris izdahnutog zraka i vrlo duboko disanje (disanje ljubljenjem na usta). Pretjerano visoku razinu šećera u krvi tijelo pokušava smanjiti izlučivanjem šećera zajedno s velikom količinom tekućine. To dovodi do povećanog izlučivanja urina i posljedično do dehidracije. Bolesnici su umorni i slabi te u ekstremnim slučajevima padaju u komatozno stanje (ketoacidotična koma). Ova koma znači opasnost po život! Liječnik hitne pomoći mora biti odmah upozoren.
U blagom obliku, dijabetička ketoacidoza ponekad se javlja i kod dijabetesa tipa 2.
Posljedične bolesti
Najčešće sekundarne bolesti dijabetes melitusa (bez obzira na tip) su bolest bubrega (dijabetička nefropatija), bolest mrežnice (dijabetička retinopatija) i oštećenje živaca (dijabetička polineuropatija). Oštećenje živaca, zajedno s oštećenjem krvnih žila, koje je također posljedica povišene razine šećera u krvi, izaziva tzv. sindrom dijabetičkog stopala.
Srčani i moždani udari također su moguće kasne posljedice loše kontroliranog ili neliječenog dijabetesa kod djece, adolescenata i odraslih.
Više o mogućim komplikacijama i posljedičnim štetama možete pročitati u članku Dijabetes melitus.
Prepoznavanje dijabetesa kod djece
- Je li vaše dijete u posljednje vrijeme često primjetno umorno?
- Mora li često mokriti ili se mokri noću?
- Je li u posljednje vrijeme više pio ili se često žalio na žeđ?
- Žali li se na bolove u trbuhu?
- Jeste li primijetili voćni miris (kao "odstranjivač laka za nokte") u dahu?
- Ima li još neki član obitelji dijabetes?
Fizikalni pregled i glukoza u krvi natašte
Liječnik zatim pregleda dijete i obično zakaže novi termin za vađenje krvi (ujutro). Za to dijete mora biti natašte, odnosno da najmanje osam sati nije ništa jelo i da nije konzumiralo zaslađena pića. To je jedini način da se pouzdano odredi vrijednost glukoze u krvi natašte.
Međutim, jedno mjerenje nije dovoljno za dijagnozu "dijabetes kod djece". Kako bi se isključile pogreške u mjerenju i fluktuacije, potrebna su ponovljena mjerenja glukoze u krvi natašte (barem dva puta). Ako je rezultat nekoliko puta iznad 126 mg/dl, to ukazuje na dijabetes.
Dugoročna vrijednost glukoze u krvi (HbA1c)
Kada se sumnja na dijabetes tipa 1 kod djece i adolescenata, liječnik obično provodi određivanje HbA1c samo u slučaju sumnje.
Vrijednost HbA1c također je važna ako se dijabetes već zna. Liječnici ga redovito mjere kako bi provjerili uspješnost liječenja dijabetesa.
Probirni test antitijela
Ako se dijabetes u djece ne može jasno svrstati u tip 1, jasnoću daje test probira na antitijela. U ovom testu liječnik pregledava uzorak krvi pacijenta na autoantitijela koja su tipična za dijabetes tipa 1. Kod dijabetesa tipa 2 takva se autoantitijela ne mogu otkriti.
Probirni test na antitijela omogućuje vrlo ranu dijagnozu dijabetesa tipa 1 kod djece i adolescenata, jer se autoantitijela mogu naći u krvi godinama prije početka bolesti. Dijabetes tipa 1 inače postaje vidljiv sa simptomima tek kada je oko 80 posto beta stanica već uništeno.
Test oralne tolerancije glukoze (oGTT)
Stručnjaci također nazivaju oralni test tolerancije glukoze (oGTT) kao test opterećenja šećerom. Ispituje koliko dobro tijelo iskorištava šećer. Da biste to učinili, najprije se određuje glukoza u krvi natašte. Pacijent tada pije definiranu otopinu šećera (75 grama otopljenog šećera). Nakon jednog i dva sata liječnik ponovno mjeri razinu glukoze u krvi.
Za dijagnozu dijabetesa tipa 1 kod djece liječnici obično izvode oGTT samo u dvojbenim slučajevima. S druge strane, ako se sumnja na dijabetes tipa 2, to je dio rutinske dijagnostike. Za potvrđen rezultat obično se izvodi dva puta.
Analiza mokraće
Test urina na šećer (glukozu) također je koristan za dijagnosticiranje dijabetesa kod djece. Normalno, određene stanice u bubrežnoj srži transportiraju šećer koji je ušao u mokraćni prekursor (primarni urin) natrag u krv. U zdravom urinu, dakle, ne može se otkriti šećer ili se jedva može otkriti.
Međutim, ako šećer u krvi poraste znatno iznad normalnih razina, bubreg često nije u stanju izvršiti ovu reapsorpciju. Tijelo tada izlučuje više šećera u urinu (glukozurija) – znak poremećene tolerancije glukoze ili manifestnog dijabetesa.
Već dugi niz godina dostupne su posebne test trake za kućnu i jednostavnu praksu za otkrivanje glukozurije. Ovo traje samo nekoliko minuta.
Ako je razina glukoze u krvi trajno previsoka, molekule šećera s vremenom oštećuju tkivo bubrega (dijabetička nefropatija). Indikacija za to je određeni protein u mokraći, albumin. Ova takozvana albuminurija također se može otkriti test trakom za urin.
Ostali pregledi
Zašto djeca obolijevaju od dijabetesa?
Uzroci dijabetesa kod djece (i odraslih) ovise o obliku dijabetesa.
Dijabetes tipa 1 kod djece
Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest. Ovdje antitijela napadaju beta stanice gušterače koje proizvode inzulin i uništavaju ih. Kao rezultat toga, tijelo više nije u stanju proizvoditi dovoljno inzulina (apsolutni nedostatak inzulina).
Stručnjaci sada znaju za razna takva autoantitijela koja se javljaju kod dijabetesa tipa 1. To uključuje, na primjer, autoantitijela protiv komponenti citoplazmatskih stanica otočića (ICA) i protiv inzulina (IAA).
Nije jasno zašto imunološki sustav pacijenata djeluje protiv vlastitog tkiva. Čini se da genetski čimbenici igraju ulogu jer se dijabetes tipa 1 ponekad javlja kod nekoliko članova obitelji. Istraživači su sada identificirali nekoliko genskih mutacija za koje se čini da su povezane s dijabetesom tipa 1.
Dijabetes tipa 1 često se javlja zajedno s drugim autoimunim bolestima, poput celijakije ili Addisonove bolesti.
Dijabetes tipa 2 kod djece
Dijabetes tipa 2 razvija se godinama: tjelesne stanice postaju sve neosjetljivije na hormon inzulin koji snižava šećer u krvi. Ova otpornost na inzulin dovodi do relativnog nedostatka inzulina: tijelo pacijenta obično još uvijek proizvodi dovoljno inzulina u početku, ali njegova učinkovitost na stanice opada s vremenom.
Kako bi to kompenzirao, gušterača povećava proizvodnju inzulina. U jednom trenutku, međutim, postaje iscrpljen zbog preopterećenja. Tada se proizvodnja inzulina smanjuje. U uznapredovalim stadijima bolesti može doći do apsolutnog nedostatka inzulina.
Točni uzroci dijabetesa tipa 2 nisu poznati. Međutim, i kod djece i kod odraslih, nezdrav način života s pretjerano energetski bogatom prehranom, nedostatak kretanja i pretilost glavni su čimbenici koji potiču razvoj inzulinske rezistencije. Osim toga, genetski čimbenici igraju ulogu u razvoju bolesti.
Posebni oblici šećerne bolesti u djece
Postoje i drugi rijetki oblici dijabetesa s različitim uzrocima (kemikalije, lijekovi, virusi itd.).
Može li se dijabetes kod djece spriječiti?
Ako je uzrok genetski, dijabetes se ne može spriječiti. To je osobito slučaj kod dijabetesa tipa 1. Kako bismo spriječili razvoj dijabetesa tipa 2, važno je od najranije dobi osigurati zdrav način života i dovoljno kretanja.
Rjeđe oblike, koji nastaju primjerice zbog izloženosti kemikalijama ili lijekovima, također je teško spriječiti. Dijabetes se obično razvija neprimjetno tijekom duljeg vremenskog razdoblja, zbog čega primjerice prestanak uzimanja lijekova više ne sprječava dijabetes.
Međutim, rana dijagnoza i terapija mogu spriječiti moguće komplikacije i sekundarne bolesti.
