Cerclage je jedan od kirurških zahvata u ginekologiji i sastoji se, u najširem smislu, od kirurškog zatvaranja cerviks u slučajevima cervikalna insuficijencija (nedovoljno zatvaranje cerviks za vrijeme trudnoća). Bezbolno omekšavanje i skraćivanje nedovoljnog cerviks (cerviks) može dovesti do kasno abortus (kasno pobačaj) ili prijevremeni porođaj bez trudova i na taj način majki nezapažen. Uzroci cervikalna insuficijencija uključuju rastuće infekcije, genetski uvjetovanu promjenu u vezivno tkivo, ili prerano sazrijevanje vrata maternice zbog hormonalne neravnoteže. Tkivo se mijenja u osnovi cervikalna insuficijencija imaju komplicirajući utjecaj na izvedbu serklaža. Postoji nekoliko kirurških zahvata. Oni su odabrani prema kliničkim situacijama:
- Profilaktički cerklaž / rano totalno zatvaranje vrata maternice (FTMV) prema Salingu - postupak koji se izvodi u slučaju stresne anamneze (tri ili više kasnih pobačaja, kao i prijevremeni porođaji zbog cervikalne insuficijencije) u 13.-16. trudnoća.
- “Hitni serklaž” - Terapijski serklaž - postupak koji se izvodi kada se cerviks (cerviks) skrati s normalnih 40-50 mm na ≤ 25 mm.
- Hitni serklaž - terapijski serklaž - postupak koji se izvodi u slučaju preranog otvaranja cerviksa ili prolapsa amnionska vreća (prolaps plodne vrećice iz vrata maternice uz rizik od preranog puknuća).
"Terapijski serklaž" koristi se za kasno sprečavanje pobačaj, na primjer, prerano otvaranje vrata maternice ili prolaps cerviksa amnionska vreća (prolaps plodne vrećice). "Profilaktički serklaž" (FTMV) je kontroverzan. Pokazano je da takva intervencija nije pružila nikakvu prednost u odnosu na sustavnu vaginalnu sonografiju praćenje bolesnika samo na osnovu povijesti bolesti. Sve u svemu, izvedbu serklaža treba pažljivo razmotriti, jer dobrobiti u terapijskom, ali posebno u profilaktičkom cerklažu nisu jasne. O postupku FTMV govori se u zasebnom članku.
Indikacije (područja primjene)
Cerclage je naznačen za:
- Prolaps amnionske vrećice
- Skraćivanje maternice (vrat maternice)
- Prerano otvaranje cerviksa
Kontraindikacije
- Bakterijska vaginoza (upala rodnice uzrokovana bakterija, na primjer).
- Krvarenje
- Propušteni Abortus - intrauterina fetalna smrt (IUFT; smrt djeteta u maternici bez "rađanja").
- V. a. Sindrom amnionske infekcije (engleski: amniotic syndrome syndrome, skraćeno: AIS) - intrauterino („unutar materica“) Infekcija, tj. Endogena, pre- i subpartum (koja se javlja prije ili ispod / tijekom rođenja) infekcija amnionske šupljine i njenih fetus uz rizik od sepse (krv trovanje) za dijete.
- Prerano puknuće membrana
- Cervicitis (upala cerviksa)
Prije operacije
Prije operacije, mora se dati detaljno objašnjenje u vezi s rizicima postupka. Među najvažnijim sadržajima su preuranjeno izazivanje porođaja zbog manipulacije, ozljeda amnionska vreća te povećan rizik od infekcije. Informacije također uključuju izglede za uspjeh u usporedbi s konzervativnim pristupom (bez operacije, ali intenzivno praćenje). Za planiranje postupka, a vaginalna sonografija se izvodi unaprijed (ultrazvuk pregled pomoću sonde kroz vaginu / vaginu), koji služi za procjenu stanje cerviksa (cerviks; duljina, širina cervikalnog kanala, otvor unutarnjeg vrata maternice ?, tvorba lijevka?). Nadalje, sonografska procjena trudnoća (fetometrija / mjerenje fetus, tj. nerođeno dijete). Prije operacije uzimaju se vaginalni brisevi (vaginalni brisevi) za bakteriološki ili mikološki pregled kako bi se isključile infekcije, poput mikoze (gljivične infekcije) ili bakterijske infekcije. U slučaju pozitivnog rezultata razmaza, odgovarajuća antimikotika ili antibiotik terapija pokreće se prema resistogramu (uzimanje otpornost na antibiotike u račun). U slučaju negativnih mrlja, profilaktički antibiotik administraciju s amoksicilin (3 x 2 g / d iv) ili cefalosporine (egeg, cefazolina 3 x 1.5 g / d iv). Nadalje, blizu praćenje laboratorijskih upalnih parametara (npr. CRP, C-reaktivni protein). U slučaju nužnog cerclage-a s radom, vrši se tokoliza lijekova (inhibicija rada).
Kirurški zahvati
Cerklaža se može izvoditi pod općenito anestezija ( „opća anestezija") ili spinalna anestezija (kralježnični oblik regionalna anestezija). Tijekom postupka pacijentica je u položaju litotomije: leži na leđima savijenih nogu u zglob kuka za 90 °, savijenih koljena i potkoljenica naslonjenih na potpore tako da su noge raširene za oko 50 ° -60 °. Nakon dezinfekcije kirurškog područja, pacijent je prekriven sterilnim zavjesama. Uz pomoć špekula (ginekološki instrument; koristi se za razvijanje rodnice, čineći tako vaginu koža a cerviks vidljiv i dostupan) i hvataljkama za hvatanje organa, kirurg izlaže ili ispravlja maternični vrat. Za izvođenje cerklaža dostupne su dvije metode:
- McDonald'sova metoda - U takozvanoj "beskrvnoj" McDonald'sovoj metodi, a duhan šav vrećice stavlja se kroz cerviks neapsorbirajućim (nerazrješivim) šavom. Kirurg započinje u 12 sati i prolazi šav kroz tkivo u 9 sati, 6 sati i 3 sata, a zatim ponovno šiva u 12 sati. Zatim se ovaj šav sjedini i čvrsto zatvori, a rezultirajući krajevi duhan šav vrećice se dugo reže kako bi se olakšalo kasnije uklanjanje. Na kraju se rodnica dezinficira PVP-om jod rješenje.
- Metoda prema Shirodkaru - U "krvavoj" metodi prema Shirodkaru, šav se stavlja izravno ispod rodnice koža obavijajući vrat maternice. U tu svrhu dijeli se približno 2-3 cm rodnice koža na prednjem i stražnjem zidu vrata maternice je neophodno. To se također naziva prednja i stražnja kolpotomija (rez na rodnici). Kirurg započinje nakon naguravanja mjehur kroz spekulum u 12 sati, tj. tamo se ubacuje neapsorbirajući šav i provodi u 6 sati (tj. na suprotnoj strani), šav se prelazi jednom s lijeve i jednom s desne strane, tako da šav prolazi na obje strane cervikalnog otvora. Zatim se dva kraja šava izvađena u 6 sati čvrsto zavežu i zatvore se prednja i stražnja kolpotomija. Opet, krajevi šavova ostaju dugo, a kirurško područje se dezinficira PVP-om jod rješenje.
Nakon operacije
Postoperativno, pomno praćenje stanje trudnoće (sonografija) i laboratorijske vrijednosti upale (npr. CRP, C-reaktivni protein). Kirurško područje treba kontrolirati na kontroliran način i stanje cerviksa maternice procijenio vaginalna sonografija. Antibiotik terapija nastavlja se, a započetu tokolizu (inhibiciju rada) također treba nastaviti maksimalno 48 sati nakon operacije. Otpuštanje cerklaža obično se vrši nakon navršenog 37. tjedna trudnoće. Razlozi za rano uklanjanje cerklaža uključuju vatrostalne trudove ili kolpitis ili cervicitis.
Moguće komplikacije
- Pokretanje preranog porođaja
- Sindrom amniotske infekcije, čija rijetka posljedica može biti endotoksin šok (oslobađanje sistemskih tvari koje dovesti do kolapsa cirkulacije i zatajenja organa) ili sepse (krv trovanje).
- Komplikacija anestezija (anestezija i anestezija).
- Prerano puknuće membrana
- Vesicovaginalni fistula - Nefiziološka veza između rodnice i mokraće mjehur kao rezultat kirurške ozljede tkiva.
