Izvantelesna šok valna litotripsija (sinonimi: ESWL, izvantelesna litotripsija; grč. lithos - kamen; tribein - za usitnjavanje) medicinski je postupak za raspadanje i uklanjanje kalcijum konkrementi (npr. kamenje u bubreg, mokraćni mjehur, ureter, žučni mjehur ili žuč kanali).
Indikacije (područja primjene)
- Kolecistolitijaza (žučni kamenci).
- Koledoholitijaza (kamenci u žučnim kanalima)
- Nefrolitijaza (bubrežni kamenci)
- Pancreaticolithiasis (kamenje u duktalnom sustavu gušterače).
- Urolitijaza (kamenci u mjehuru)
- Kamenci mokraćovoda (ureteralni kamenci)
Kontraindikacije za nefrolitijazu
- Antikoagulantna ili antitrombocitna (antikoagulantna) terapija ili koagulopatija (acetilsalicilna kiselina (ASA) može se nastaviti uz pažljivu indikacijsku procjenu)
- Trudnoća (nepoznata stopa štete za fetus).
- Neliječene infekcije mokraćnog sustava
- (Teška) nefrokalcinoza, bez boksera (upozorenje: oštećenje bubrežne funkcije).
- Aneurizma u žarišnoj zoni
- Prepreka odljeva distalno od kamena (zapreka /okluzija).
- Novo prilagođeno hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Pankreatitis (upala gušterače).
Prije liječenja
- Prije izvođenja ESWL-a, znanje anatomije dotične regije neophodno je za pažljivo planiranje.
- Tijekom liječenja treba osigurati odgovarajuću analgeziju (analgeziju) kako bi se spriječili prekomjerni respiratorni izleti i time poboljšali ishodi liječenja.
- Tijekom liječenja nije potrebna rutinska antibiotska profilaksa.
- Što se tiče mokraćnih kamenaca: u slučaju infekcije kamenca, ležeći strani materijal, na primjer ureteralni trag) ili bakteriurija treba biti antibiotska profilaksa ili rezistencija terapija prije akcije.
postupak
Šok valovi su visokoenergetski valovi generirani na različite tehničke načine, na primjer kratkim impulsima tlaka generiranim u voda. To se može učiniti koristeći različite fizičke principe:
- Elektrohidraulički
- Piezoelektrični (oscilacije kristala kvarca).
- Elektromagnetski
Zvučni se impulsi mogu lokalizirati na određeno područje i tamo djelovati, odnosno razvijaju svoj učinak samo na programiranom mjestu djelovanja. U izvantelesnom šok val terapija, udarni valovi generiraju se izvan tijela pacijenta (izvantelesni). Udarni valovi razlikuju se prema svom energetskom sadržaju, koji može varirati ovisno o primjeni. Kada se koriste visokoenergetski udarni valovi, anestezija, što može biti povezano s kratkim stacionarnim boravkom, obično je potrebno. Prije liječenja mora se obaviti snimanje bubreg kamenje, na primjer. Bubreg kamenje je vidljivo na rendgen, ali ih se može lokalizirati i kontrastnim snimanjem kaličnog sustava bubrežne zdjelice vidi iv (intravenski) pijelogram. Pacijent je u ležećem položaju. Raspadanje kamenaca vrši se pod fluoroskopijom (Rendgen film u stvarnom vremenu) ili pod ultrazvuk kontrolirati. Oba sustava koriste se za precizno lociranje kamenca tako da udarni valovi mogu biti optimalno fokusirani. Nakon lokalizacije, kamenje se drobi do 4,000 ultrazvuk mahunarke. U nekim se slučajevima tretman mora ponoviti ako konkrementi nisu uspješno uništeni. Uništeno bubrežni kamenci zatim se mogu izlučiti kroz mokraćni put.
ESWL za mokraćne kamence
- Većina mokraćnih kamenaca može se liječiti ekstrakorporalnom litotripsijom udarnog vala (ESWL).
Čimbenici koji ograničavaju uspjeh ESWL liječenja mokraćnih kamenaca:
- Sastav tvrdog kamena (brusite, cistin, kalcijum oksalat monohidrat),> 1,000 Hounsfield jedinica.
- Strmi donji kut čašice bubrežne zdjelice
- Dugi donji vrat čaške (> 10 mm)
- Uski infundibulum (<5 mm)
- Anatomske malformacije (npr. Skeletne deformacije).
- Gojaznost (koža - kamena udaljenost).
Nakon liječenja
- Kratkoročni postintervencijski klinički i sonografski (ultrazvuk) praćenje treba provesti nakon ESWL-a.
- Što se tiče mokraćnih kamenaca: Postintervencionalni radiografski pregledi za zasjenjivanje kamenaca radi procjene raspadanja i oslobađanja od kamenaca (istraživanje mokraćnog sustava) trebali bi se obaviti najkasnije nakon 12 tjedana.
Moguće komplikacije ESWL-a mokraćnih kamenaca
- Kamena cesta može nastati uslijed raspadanja (4-7%).
- Izlučivanje raspada može dovesti do kolika (2-4%), uz to je opisan progresivni (napredujući) rast zaostalih fragmenata (ostataka) u do 60
- Sepsa (krv trovanje) (1-2.7%).
Korist
Izvantelesna litotripsija udarnog vala uspješna je i dokazana metoda za uništavanje i uklanjanje kamenaca i kamenaca (npr. bubrežni kamenci or žučni kamenci). Pacijenti imaju koristi od nježnog postupka izbjegavanjem operacije.
