Impingement sindrom: pregled

Sveobuhvatan klinički pregled osnova je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka:

• Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu; unaprijediti:
  • Pregled (gledanje).
    • Koža (normalno: netaknuto; ogrebotine /rane, crvenilo, hematomi (modrice), ožiljci) i sluznice.
    • Hod (tekući, šepajući).
    • Držanje tijela ili zgloba (uspravno, savijeno, nježno držanje).
    • Malpozicije (deformacije, kontrakture, skraćivanja).
    • Atrofira mišića (bočna usporedba !, ako je potrebno mjerenje opsega).
    • Zglob (ogrebotine /rane, oteklina (tumor), crvenilo (rubor), hipertermija (kalor); indikacije ozljeda kao što su hematom formacija, artritična kvrga zgloba, noga procjena osi).
  • Palpacija (palpacija) tijela kralješaka, tetive, ligamenti; muskulatura (tonus, osjetljivost, kontrakture paraverebralnih mišića); oticanje mekih tkiva; osjetljivost (lokalizacija!; ograničena pokretljivost (ograničenja kretanja kralježnice); „znakovi tapkanja“ (ispitivanje bolnosti spinoznih procesa, poprečnih i kostotransverzalnih procesa) zglobova (kralješno-rebrasti zglobovi) i leđni mišići); illiosakralni zglobovi (sakroilijačni zglob) (pritisak i tapkanje bol? ; kompresijska bol, prednja, bočna ili saggitalna); hiper- ili hipomobilnost? Palpacija istaknutih koštanih točaka, tetive, ligamenti; muskulatura; zglob (zglobni izljev?); oticanje mekih tkiva; osjetljivost (lokalizacija!) Postupak pregleda: započinje medijalno sternoklavikularnim zglobom (sternoklavikularni zglob), zatim slijedi klavikula (klavikula), akromio-klavikularni zglob (ACG; AC zglob; akromioklavikularni zglob)) uz istovremeno ispitivanje stabilnosti, zatim processus coracoideus (korakoid proces), sulcus intertubercularis (žlijeb na rame) i tuberculum majus i minus.
  • Određivanje opsega gibanja ramenski zglob prema metodi neutralne nule i aktivno i pasivno u usporednoj usporedbi: (metoda neutralne nule: opseg gibanja daje se kao maksimalni otklon zgloba od neutralnog položaja u kutnim stupnjevima, gdje je neutralni položaj je označen kao 0 °. Početni položaj je "neutralni položaj": osoba stoji uspravno s rukama obješenim i opuštenim, palac usmjeren prema naprijed, a stopala paralelna. Susjedni kutovi definirani su kao nulti položaj. Standardno je da se prvo navede vrijednost udaljena od tijela. ); Standardne vrijednosti:
    • Otmica/addukcija 180 (90) / 0 / 20-40 °.
    • Anteverzija/Retroverzija 150-170 (90) / 0/40 °.
    • Vanjska rotacija / unutarnja rotacija za 90 ° otete nadlaktice 70/0/60 °.

    Usporedna mjerenja s kontralateralnim zglobom (bočna usporedba) mogu otkriti čak i male bočne razlike.

  • Posebni pregled ramena, uključujući bočnu usporedbu - izvođenje funkcionalnih testova:
    • Ispitivanja nabijanja:
      • Hawkinsov test: ovdje je unutarnja rotacija (rotacijsko kretanje ekstremiteta oko njegove uzdužne osi sa smjerom rotacije usmjerenim prema unutra gledajući sprijeda) prisiljena na 90 ° savijanja (tj. S pomicanjem ruke prema naprijed u vodoravnoj ravnini) .
      • Neer test: pacijentov lopatica ispitivač učvrsti snažnim hvatom, a zatim se odgovarajuća ruka pasivno iznutra rotira i savija (tj. podiže prema naprijed) da bi se izazvala kvrga nadlaktične kosti glava na akromion (ramena kost).
      • "Bolni luk": u ovom slučaju, bol pokreće aktivni otmica (bočno pomicanje ili širenje dijela tijela dalje od središta tijela ili uzdužne osi ekstremiteta), posebno u rasponu između 60 ° i 120 °. Nasuprot tome, pasivni pokreti mogu biti bezbolni. Napomena: Pozitivan "Bolni luk" između 140 ° i 180 ° otmica je indikativno za ACG patologiju (patološki nalaz AC zgloba (akromioklavikularni zglob).
    • Test supraspinatusa od 90 stupnjeva (Jobeov test) - Test se izvodi u sklopu kliničkog pregleda ramenski zglob an impingement sindrom; posebno zahvaćenost supraspinatusnog mišića (gornji kosti mišića) i tetiva supraspinatusa može se potvrditi ili isključiti. Izvođenje testa: Ruka pacijenta otima se za 90 ° (tj. vodi paralelno s podom), zatim se pomiče naprijed za 30 ° i ruka se interno rotira (rotacijsko kretanje ekstremiteta oko njegove uzdužne osi, s smjer rotacije usmjeren prema unutra gledajući sprijeda). U ovom položaju samo je supraspinatusni mišić napet u izolaciji od cijelih rotatora. Pojava bol tijekom statičnog držanja govorite o leziji gore spomenutog mišića.
    • Ako je potrebno, daljnji postupci ispitivanja kao što su: Ispitivanje vanjskih rotatora (M. infraspinatus, M. teres minor); ispitivanje M. subscapularis; ispitivanja nestabilnosti (tzv. "znakovi zaostajanja").
  • Procjena krvotoka, motoričke funkcije i osjetljivosti:
    • Cirkulacija (palpacija impulsa).
    • Motorna funkcija: ispitivanje bruto snaga u bočnoj usporedbi.
    • Osjetljivost (neurološki pregled)
• Daljnji ortopedski pregledi wg:
  • Diferencijalne dijagnoze:
    • Artikulosinovitis (kronična upala u zglobova).
    • Tetiva bicepsa puknuti - opći termin za puknuće barem jedne tetive biceps brachii mišić. Razlikuju se proksimalni tetiva bicepsa ruptura (u području ramena) i distalna ruptura (u području lakta).
    • Biceps tendinitis (upala duge, gornje tetive biceps mišića).
    • Bursitis (bursitis) kod reumatoida artritis (pcP).
    • Bolesti vratne kralježnice s pseudoradikularnim uzorkom boli (nespecifične, lokalizirane bolove u leđima, koji između ostalog zrače u ruku) i sindromi kompresije korijena (mehanička iritacija korijena živca u području kralježnice); ovdje posebno korijen C5 s zračenjem u deltoidni mišić (trokutasti skeletni mišić smješten iznad ramenog zgloba; služi za podizanje nadlaktice)
    • Malheated tuberculum majus (velika humeralna gomolja).
    • Zamrznuto rame (sinonimi: periarthritis humeroscapularis, bolno smrznuto rame i Duplay sindrom) - Adhezivni kapsulitis; opsežna, bolna suspenzija pokretljivosti ramena (bolno smrznuto rame).
    • Kontraktura (funkcionalno i ograničenje kretanja) leđne (zahvaćajući leđa) kapsule.
    • Neuralgična amiotrofija ramena (akutna upala brahijalni pleksus povezan s jakom boli i paralizom mišića ramena i ruku).
    • Osteofiti (koštane novotvorine) u području akromioklavikularnog zgloba (akromioklavikularni zglob).
    • Pseudartroza (uznemiren fraktura kostiju zacjeljivanje stvaranjem lažnog zgloba).
    • bol u ramenu uzrokovane promjenama na kralježnici (kralješci), posuđe (vaskularni) ili živci (neurogeno): vidjeti ako je potrebno pod Omalgia (bol u ramenu / diferencijalne dijagnoze).
    • Tendinosis calcarea (kalcificirano rame) - kalcifikacija uglavnom u području tetive vezanja supraspinatusnog mišića; prevalencija (učestalost bolesti): oko 10% u asimptomatskih bolesnika / oko 50% postaje simptomatsko; često spontano regresivno (nazadovanje); više muškaraca nego žena; učestalost obostranih: 8-40%.
• Provjera zdravlja

Uglate zagrade [] ukazuju na moguće patološke (patološke) fizičke nalaze.