Terapijski cilj
Postići metaboličko stanje eutireoze (= razina štitnjače u normalnom rasponu).
Preporuke za terapiju
- Hipertireoza
- Tireostatički agensi (lijekovi koji inhibiraju funkciju štitnjače: tiamazol, karbimazol) zbog hipertireoze u Gravesovoj bolesti i autonomiji
- M. Gušavost: godinu dana (do jedne i pol godine) tireostatski terapija.
- SD autonomija: hipertireoza se liječi lijekovima samo dok se ne može provesti konačna terapija u obliku radiojodne terapije ili operacije
- Perklorat (indikacija: profilaksa prije kontrasta administraciju; terapija za amiodaron-inducirana disfunkcija štitnjače; terapija za krizu štitnjače ili jodizazvanu hipertireoza).
- Tireostatički agensi (lijekovi koji inhibiraju funkciju štitnjače: tiamazol, karbimazol) zbog hipertireoze u Gravesovoj bolesti i autonomiji
- Hipertireoza u plodnosti i trudnoća (= gestacijski hipertireoza).
- Tireotoksična kriza: to uvijek zahtijeva intenzivan medicinski tretman s uravnoteženjem ravnoteže tekućina / elektrolita; nadalje:
- Blokada sinteze i lučenja hormona štitnjače.
- Tireostatski agenti (tiamazol, karbimazol).
- Primjena visokih doza joda za blokiranje oslobađanja hormona iz štitnjače ("šljiva"):
- Perklorat u jodizazvanu hipertireoza; jod u hipertireozi bez indukcije joda.
- Kolestiramin za smanjenje cirkulirajuće štitnjače hormoni inhibiranjem enterohepatična cirkulacija of hormoni štitnjače.
- Blokada djelovanja hormona štitnjače.
- Beta-blokatori za smanjenje osjetljivosti na kateholamine (biogeni amini noradrenalin i dopamin (primarni kateholamini) i epinefrin i njegovi derivati) i za kontrolu otkucaja srca
- glukokortikoidi da inhibiraju pretvorbu T4 u T3.
- Podržavajuće mjere
- Visokokalorična parenteralna prehrana (kalorijske potrebe izuzetno povećane!).
- Umirenje
- Profilaksa tromboze
- Nefarmokološke mjere:
- Cirkulacijska i plućna funkcija praćenje.
- Smanjenje tjelesne temperature fizičkim mjerama
- Rano ventilacija; indikacije: pojava simptoma središnjeg živčanog sustava s disfagijom (disfagijom) i jesti i / ili u slučajevima plućne zagušenja.
- Liječenje osnovne bolesti ili uzroka koji izaziva.
- In jod-inducirana tireotoksična kriza, plazmafereza (terapijska izmjena plazme, TPA) za hormon eliminacija a naknadno ukupno tireoidektomija (tireoidektomija) treba provoditi istovremeno.
- Blokada sinteze i lučenja hormona štitnjače.
- Amiodaron i disfunkcija štitnjače (vidi dolje).
- Hipertireoza u plodnosti i trudnoća (= gestacijski hipertireoza) (vidi dolje).
- Vidi također pod „Dalje terapija".
Amiodaron i disfunkcija štitnjače
Disfunkcija štitnjače otporna na terapiju javlja se u 40% slučajeva tijekom amiodaron terapija; to je uzrokovano visokim sadržajem joda ili imunološkim citotoksičnim učincima. Razlikuju se dvije vrste hipertireoze izazvane amiodaronom (AIH):
- AIH tip I (tireotoksikoza izazvana jodekscesom u prisutnosti postojeće bolesti štitnjače).
- AIH tip II (upalno-destruktivno ("upalno-destruktivno") djelovanje izazvano amiodaronom na Štitnjača s povećanim oslobađanjem hormona štitnjače).
Preporuke za terapiju
- AIH tip I: prestati s primjenom amiodarona; za terapiju: tionamid, perklorat i litij; tireoidektomija je opcija liječenja teških oblika tipa I.
- AIH tip II: glukokortikoidi.
Napomena: Blagi porast fT4 normalan je kod amiodarona administraciju.
Hipertireoza u plodnosti i trudnoći (= gestacijski hipertireoza)
- Hipertireoza u 1. tromjesečju (trećem tromjesečju): prije početka terapije gestacijskog hipertireoze (hipertireoza izazvana HCG-om), diferencijalna dijagnoza imunogenog hipertireoidizma ili autonomnog adenoma s manifestnim hipertireoidizmom mora se isključiti.
- Hipertireoza izazvana HCG-om: jod se može prenijeti / 100 μg jodid od normalizacije TSH (obično iz drugog tromjesečja / trudnoća treći); ako je potrebno, ovisno o simptomima: administraciju mjesta beta blokator.
- Imunogeni hipertireoza: prevalencija približno 0.5-2 / 1,000 trudnoća; u osnovi se poboljšava različitim mehanizmima u drugom tromjesečju, a često i potpuno zacjeljuje
- Blagi imunogeni hipertireoza s pozitivnim TRAK-om: pauza joda.
- Imunogeni hipertireoza koja zahtijeva terapiju: 1. tromjesečje propiltiouracil (PTU), a zatim se prebacite na tiamazol/karbimazol; tijekom terapije: TSH treba suzbiti (špilja. majčina hipotireoza), slobodna štitnjača hormoni u gornjem referentnom opsegu [endokrinologija konzultirati preporučeno].
- izolirani latentni hipertireoza u trudnoći: nema terapije.
