Antroskopija (sinonim: maksilarna sinusoskopija) invazivni je postupak u otolaringologiji za preciznu endoskopsku procjenu maksilarni sinus. Ako postoji potreba za terapijskom intervencijom, dijagnostička komponenta maksilarni sinus endoskopija može se povećati minimalno invazivnom kirurškom intervencijom kao način liječenja. Maksilarna sinusoskopija igra važnu ulogu u dijagnozi prisutnosti upalne promjene u maksilarni sinus, poznat i kao maksilarni upala sinusa. Uz procjenu upalnog infiltrata (žarišta upale), maksilarna sinusoskopija služi za isključivanje neoplazije (novotvorine). Međutim, nije moguće makroskopski odrediti („vidljivo golim okom“) pomoću maksilarnog sinusa endoskopija da li je prisutna neoplazija benigna (benigna) ili maligna (maligna). Ipak, postupak je važna metoda u otkrivanju tumora u maksilarnom sinusu. U svakom se slučaju može utvrditi zloćudnost ekscizijom uzorka. Uzrok upale maksilarnog sinusa može biti teško utvrditi, jer postoji mnogo zaraznih uzroka maksilarnih sinusa upala sinusa. Tijekom dijagnoze treba isključiti sljedeće uzroke maksilarnog sinusitisa:
- Rinogeni upala sinusa - ovaj uzrok maksilarnog sinusitisa posljedica je invazije na bakterija iz nosnog područja. Kronične infekcije mogu se proširiti na maksilarni sinus i čest su uzrok maksilarnih upala sinusa.
- Hematogeni sinusitis - hematogeni sinusitis je posljedica bakterijemije (krv radne emisije bakterija u krv). Izvorna infekcija može biti relativno udaljena od maksilarnog sinusa, jer opće infekcije mogu proširiti ili patogene ili određene toksine kroz krv. Primjer bolesti koja može biti povezana s hematogenim širenjem i naknadnom infekcijom maksilarnog sinusa je Scarlet groznica (Šarlah).
- Odontogeni sinusitis - ovaj je oblik sinusitisa posljedica upalnog procesa povezanog sa zubima. Odontogena infekcija predstavlja uzrok otprilike jedne trećine svih maksilarnih sinusitisa. Najčešće se uzrok širenja upale temelji na apikalnom granulom (površinska neoplazma tkiva) prvog i drugog kutnjak (prvi i drugi molar).
- Radikularna cista - radikularna cista je patogena (patološka) promjena koja se temelji na upalnom procesu i povezana je s proliferacijom (povećanjem) takozvanog Malasseza epitelijum (embrionalno tkivo).
- Inficirana folikularna cista
- Otvaranje maksilarnog sinusa tijekom vađenje zuba - s gotovo bilo kojim mehaničkim stres na desni, kao što je pranje zuba, bakterija može ući u krvotok. Međutim, ako je imunološki sustav je netaknuto, to ne predstavlja relevantnu prijetnju. Međutim, ako se velika količina bakterija prenese u maksilarni sinus putem rane, to može dovesti do masivnog upalnog procesa.
- parodontitis - parodontitis, koji je uglavnom kronična infekcija parodoncija, u vrlo je rijetkim slučajevima podrijetlo maksilarnog sinusitisa, iako velik dio populacije pati od ove kliničke slike.
- Intraosealni implantati - implantati usidreni u kosti predstavljaju strano tijelo za imunološku obranu tijela. Zbog toga može doći do obrambene reakcije, a time i upale maksilarnog sinusa.
Indikacije (područja primjene)
- Kronični sinusitis maxillaris
- Sumnja na tumor u maksilarnom sinusu
- Sumnja na cistu u maksilarnom sinusu
Kontraindikacije
Urođena tendencija krvarenja, što bi moglo biti posljedica hemofilija (nasljedna poremećaj zgrušavanja krvi), na primjer, zahtijeva posebne mjere opreza kako bi se izbjegle ozbiljne peri- ili postoperativne komplikacije. Ako i dalje postoji rizik, endoskopija mora biti otkazan.
Prije endoskopije
- Dodatne dijagnostičke metode - iako je endoskopija maksilarnog sinusa dijagnostički vrijedan postupak, dodatna dijagnostička slika poput radiografije ili računarska tomografija (CT) treba obaviti prije nego što se izvede ovaj invazivni postupak.
Postupak operacije
Endoskopija maksilarnog sinusa je postupak u kojem se kruti endoskop (nepomična šipka koja uvijek sadrži svjetlosni vodič i izvor svjetlosti) može koristiti za ispitivanje maksilarnog sinusa i, ako je potrebno, za uzimanje uzoraka tkiva u slučaju sumnje. Uz to, uzorci sekreta mogu se dobiti za citološki pregled (ispitivanje stanica) endoskopijom maksilarnog sinusa. Osim dijagnostičke primjene endoskopije maksilarnog sinusa, moguća je i terapijska primjena postupka. Korištenjem endoskopa može se izvršiti minimalno invazivno ciljano kirurško uklanjanje tkivnih masa. Prilikom endoskopije maksilarnog sinusa i navodnjavanja maksilarnog sinusa mogu se razlikovati različiti putovi za pristup maksilarnom sinusu:
- Donji nosni prolaz - za pristup maksilarnom sinusu kroz donji nosni prolaz, puknuti (prodoran) bočnog nosnog zida mora se izvesti. Ovisno o cilju endoskopije, puknuti može se izvesti trokarom (medicinskim instrumentom koji se koristi za otvaranje tjelesne šupljine) ili, kada se vrši navodnjavanje, pomoću takozvane Lichtwitzove igle.
- Srednji nosni prolaz - srednji nosni prolaz kroz koji se može umetnuti zakrivljena tupa kanila služi kao drugo sredstvo za pristup maksilarnom sinusu.
- Fossa canina - fossa canina je uparena koštana jama Gornja čeljust. Kroz rez na sluznici i nakon toga puknuti fascijalne stijenke maksilarnog sinusa (vezivno tkivo komponenta) može se doći.
Nakon odraza
Nakon endoskopije maksilarnog sinusa, tamponadu maksilarnog sinusa treba umetnuti trakom od gaze impregniranom mašću i ukloniti nakon tri dana. Kontrolni pregled u svakom slučaju treba obaviti nakon endoskopije maksilarnog sinusa.
Moguće komplikacije
- Lezije živca - postoperativne neuralgija (bol u području koje opskrbljuje živac) može se pojaviti nakon zahvata. Infraorbitalni živac može se posebno oštetiti ožiljcima živca tijekom ožiljaka koštanog defekta u fossa canini, pa to može dovesti do neuralgija. Međutim, ovu se komplikaciju obično može dosljedno izbjegavati držanjem kirurškog područja na dovoljnoj udaljenosti od živčanih užeta.
- Desenzitivnost stražnjih zuba - nedostatak osjetljivosti, posebno u području od pasji prvom kutnjak, predstavlja klinički relevantnu komplikaciju. Ova se komplikacija može precizno provjeriti provođenjem testa vitalnosti zahvaćenih zuba. Unatoč manjku osjetljivosti, zahvaćeni zubi su vitalni zubi jer je vaskularna opskrba netaknuta. Razlog za komplikaciju uglavnom se temelji na anatomskim uvjetima, jer su živčana vlakna smještena izravno ispod sluznica maksilarnog sinusa i lako se ozljeđuju.
- Krvarenje - vjerojatnost pojave krvarenja ovisi o načinu izvođenja postupka. Međutim, kod minimalno invazivne kirurgije vjerojatnost krvarenja je mnogo veća nego kod dijagnostičke primjene postupka.
