Dijagnoza iščašenog ramena
Ako pacijent ode liječniku s iščašenjem ramena, liječnik bi trebao pitati točno kako se to dogodilo. To je važno kako bi se mogla razlikovati traumatična i uobičajena dislokacija. Uz to, opskrba krv i živci na ruku se mora provjeriti.
U predjelu ramena, važno posuđe i živci trčati uz rame koje se dislokacijom može oštetiti. Tada treba napraviti rendgenske snimke zahvaćene regije. To omogućuje prepoznavanje koštanih ozljeda.
Ako je rame već nekoliko puta iščašeno, preporučuje se CT (računalna tomografija) ili MRI (magnetska rezonancija) slika ramena. To omogućuje bolju procjenu ligamenata i mišića. MRI ramena može pružiti dobru procjenu oštećenja zgloba usna (labrum) kao i kapsula i rotatorna manžeta.
Terapija
Najčešće korištena mjera kod iščašenja ramena je postavljanje na mjesto (redukcija). Prije nego što se započne redukcija, bilo kakva ozljeda kosti ili posuđe i živci mora se isključiti. Tada se pacijentu daju lijekovi za bol terapija i umirenje (odstupanje dovodi do zaboravljanja mjere).
Ponekad se smanjenje izvodi i u anesteziji. Postoje različiti postupci za premještanje ramena: Smanjenje nakon ARLT: Pacijent sjedi na stolici i objesi rame preko naslona stolice. Tada se izvodi kontinuirana vuča.
Naslon stolca trebao bi poslužiti kao točka skretanja i pritisnuti zglob glava natrag u utičnicu. Smanjenje nakon HIPPOKRATES-a: U ovom se slučaju ruka povlači i okreće dok grudi je pritisnut uz njega. Nakon smanjenja, ruka se mora imobilizirati oko 14 dana. Nakon toga slijedi fizioterapija kako bi se spriječilo ukočenje ramenski zglob.
Ako su se tijekom iščašenja ramena dogodile koštane ozljede ili ako je zahvaćen vaskularni / živčani sustav, iščašenje se mora liječiti kirurški.
- Smanjenje nakon ARLT: Pacijent sjedi na stolici i objesi rame o naslon stolca. Tada se izvodi kontinuirana vuča.
Naslon stolca trebao bi poslužiti kao točka skretanja i pritisnuti zglob glava natrag u utičnicu.
- Smanjenje nakon HIPPOKRATES-a: U ovom se slučaju ruka povlači i okreće dok grudi je pritisnut uz njega.
Luksiranu ozljedu treba pregledati i liječiti liječnik. Može procijeniti ozljede drugih važnih struktura kao što su ligamenti i kapsule, što može biti povezano s dugoročnim posljedicama. Živci također mogu biti ozlijeđeni traumatičnom iščašenjem ramena.
Metak treba brzo ubaciti nakon ozljede i to prije svega samo iskusni liječnik. Čak i oni koji su nekoliko puta iščašili rame, ne bi ga trebali sami vratiti na mjesto. Ako se dislokacije ramena ponavljaju, operacija može biti korisna.
Indikacija za operaciju uglavnom se daje pacijentima koji su još uvijek mladi i aktivni. U tim je slučajevima cilj što brže vratiti stabilnost i elastičnost ramena. Mnogi mlađi pacijenti pokazuju kroničnu nestabilnost u zahvaćenom ramenu nakon konzervativno liječene iščašenja tijekom godina.
Kirurški zahvat nije nužno preporučljiv za starije pacijente, jer pokazuju znatno manje kronične nestabilnosti nakon iščašenja. Međutim, kod ove je skupine bolesnika također naznačeno ako je došlo do daljnjeg oštećenja zgloba, poput suza na rotatorna manžeta, kosti i hrskavica oštećenja ili oštećenja živaca i krvnih žila. Ostali razlozi za operaciju su takozvane rekurentne iščašenja.
To znači da se rame iščaši ne samo jednom, već često ili redovito. U ekstremnim slučajevima, pacijenti mogu iščašiti rame nekoliko puta dnevno zbog malih pokreta. Važna i relevantna indikacija za operaciju je i kada živci ili posuđe oštećeni su.
Iz tog razloga liječnik mora hitno provjeriti osjetljivost (tj. Percepciju osjeta) i krv protok iz područja ruku i ramena nakon iščašenja. U bolesnika s ponavljajućim ili čak pojedinačnim iščašenjima moguće su ozljede labruma (dijela čahure) - takozvana Bankart lezija. Međutim, ozljede humerala glava (Hill-Sachsova lezija) također se može javiti.
Ove dvije vrste oštećenja mogu otkriti Rendgen i MRI. Ako su prisutna samo manja oštećenja, operacija se može izvesti artroskopski. To znači da se u ramenu moraju napraviti samo 2 - 3 male rupe preko kojih se zatim može unaprijediti kamera i kirurška oprema.
Na taj se način mogu sanirati manje ozljede i zategnuti ligamenti i aparat kapsule. Ako se uoče veće ozljede, obično je potrebno prijeći na otvorenu operaciju. Nakon operacije, udlaga za rame ili remen mora se nositi oko 4 - 6 tjedana.
Pokreti se smiju izvoditi samo kod fizioterapeuta. Nakon otprilike 6 tjedana može se započeti pažljiva izgradnja mišića i daljnja fizioterapija. Sport je općenito moguć.
Sportovi koji opterećuju rame i uključuju rizik od ponovne dislokacije trebali bi se ponovno započeti tek nakon približno 6 - 9 mjeseci. Nažalost, operacija nema samo prednosti.
Operativnim putem može se oštetiti okolno tkivo. Tada se ruka mora zadržati potpuno mirno mnogo duže vrijeme. Rizik od takozvanog sindroma smrznutog ramena veći je nakon operacije nego ako se ne izvede nikakva operacija.
Treba, međutim, napomenuti da artroskopska kirurgija uzrokuje manje problema od otvorene kirurgije. U slučaju iščašenja ramena, hitno se treba obratiti liječniku, čak i u hitnim slučajevima. Čak i liječnik opće prakse može procijeniti težinu ozljede i možda vas uputiti stručnjaku.
A dislocirano rame najbolje je liječiti specijalist za ortopediju i traumatsku kirurgiju. Potonji može naručiti dodatne testove i postupke za procjenu stabilnosti ramenski zglob i procijeniti potrebu za kirurškim liječenjem. Sužavanje ramena nakon iščašenja može biti korisna mjera. S jedne strane, može pospješiti proces zacjeljivanja, a s druge strane može imati preventivni učinak i zaštititi od daljnjeg iščašenja.
Cilj je osigurati da vrpca apsorbira sile koje djeluju suprotno procesu zacjeljivanja. Osnovni princip je da se traka zalijepi za rame (s prednje strane preko ključna kost i rame prema leđima) i okolo nadlaktica. Tada se X nalijepi preko ramena na dvije trake koje svoje početke imaju na prethodno zalijepljenim trakama.
Ovdje je X tada fiksiran daljnjim trakama. Kod svih traka važno je da nisu prelijepo zalijepljene. Izvršenje treba obaviti stručnjak kako traka ne bi imala negativne posljedice.
Na tržištu su dostupne razne trake koje štite rame od iščašenja. Nakon operacije indicirano je nošenje zavoja 3 do 6 tjedana. U tom se razdoblju uvijek mora nositi noću.
Preko dana, međutim, otprilike od 3. tjedna nadalje samo ako se rame ne može ukloniti. Često korišteni zavoj je, na primjer, OmoLoc®. Dugoročno je važno da se rame ne drži u zavoju jer to može dovesti do ukrućenja ramena.
Postoje različiti potpori za snagu i kontaktne sportove. Treba li se i kako ih pojedinačno koristiti za pacijenta, treba razgovarati s liječnikom koji liječi. Takozvani Gilchrist zavoj koristi se i za konzervativno i za kirurško liječenje dislocirano rame.
Ovo je trakasti zavoj za imobilizaciju i učvršćivanje ramenski zglob. Takozvani Desaultov zavoj je još stabilniji. Slingovi i zavoji za imobilizaciju ramena ne smiju se predugo nositi kako bi se spriječilo ukrućenje zgloba.
U slučaju operacije ramena, an otmica jastuk se nosi daljnja tri tjedna nakon zavoja Gilchrist. To lagano stabilizira rameni zglob otmica položaj, dalje od središta tijela. A dislocirano rame prvo treba liječiti iskusni liječnik.
Liječnik će nakratko staviti zavoj kako bi imobilizirao rame. Nakon uklanjanja zavoja, rame se može zalijepiti trakom. Deltoidni mišić slijede dvije trake trake, a na kraju se nanosi traka ispod akromion.
Ispravnu primjenu trake obično obavlja liječnik ili fizioterapeut. Međutim, iščašenje ramena često dovodi do trajne nestabilnosti zgloba, a traka ne može zamijeniti stabilan ligamentni aparat. U slučaju ponavljanih iščašenja ramena, samo operacija može dovesti do trajnog izlječenja.
