Rak prostate: Dijagnostički testovi

Početna dijagnoza uključuje digitalni rektalni pregled (DRU), palpacijski pregled kod kojeg prostata palpira se iz rektum. Na taj način, sva otvrdnjavanja i nepravilnosti prostata površina se može otkriti. Ako postoji sumnja na bolest tumora, mogu se pokrenuti daljnje dijagnostičke mjere.Obavezna dijagnostika medicinskih proizvoda

  • Transrektalna ultrasonografija prostate (TRUS; ultrazvučna dijagnostika prostate i sjemenih mjehurića), uključujući biopsiju prostate (biopsija / sakupljanje u svrhu histološkog / finog pregleda tkiva) od deset do dvanaest cilindra tkiva - to je neophodno ako postoji abnormalna digitalna-rektalna pregled ili povišeni PSA

Daljnje napomene

  • Napomena: „Za rano otkrivanje prostata Raka, tehnike snimanja nisu prikladne kao primarni pregled. "
  • Međutim, pregled temeljen na MRI (magnetska rezonancija, MRI) može poboljšati dijagnozu sumnje na prostatu Raka, kako je pokazala jedna studija, preciznijim otkrivanjem klinički važnih tumora i pomaganjem u izbjegavanju nepotrebnih biopsija. U biopsija uzorci iz MRI skupine, tumori bilo koje važnosti otkriveni su u 44% svih biopsija, ali u samo 18% slučajeva iz standardne biopsije na temelju TRUS-a. Zaključak: Pregled temeljen na MRI u odnosu na TRUS. Predstoji li promjena paradigme?
  • Multiparametrijski MRI pregled (mpMRI; uz ponderiranje T1 i T2, nakon kontrasta provode se difuzijski ponderirani MRI i dinamički MRI administraciju) - Muškarci sa sumnjom na prostatu Raka bez biopsija korist od mpMRI: specifičnost je bila 59% (95% interval pouzdanosti: 54.5-63.3%), a osjetljivost 82.1% (95% interval pouzdanosti: 77.2-86.3%). Kontrolni pregledi: Obično je prikladan interval od dvije godine, ali bliži praćenje može biti opravdano ako je rast brži. Napomena: Uobičajeni mpMRI ne isključuje Rak prostate, ali može biti korisno u donošenju odluke o tome treba li nastaviti biopsija i naknadno liječenje.

Izborni dijagnostika medicinskih uređaja - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled, laboratorijska dijagnostika i obvezno dijagnostika medicinskih uređaja - Za diferencijalna dijagnoza (stadij tumora / određivanje stadija ili dijagnoza recidiva).

  • Rendgen toraksa (rentgenski toraks /grudi), u dvije ravnine - za otkrivanje metastaze (kćeri tumori).
  • Skeletni scintigrafija (postupak nuklearne medicine koji može predstavljati funkcionalne promjene u koštanom sustavu, u kojem su prisutni regionalno (lokalno) patološki (patološki) povećani ili smanjeni procesi pregradnje kostiju) - za otkrivanje kostiju metastaze.
  • Računalna tomografija (CT) trbuha (CT abdomena) / zdjelice (CT zdjelice) - isključiti limfa zahvaćenost čvora.
  • Magnetska rezonancija abdomena (MRI trbuha) / zdjelice (MRI zdjelice), po mogućnosti kao multiparametrijska magnetska rezonanca (mpMRI; uz ponderiranje T1 i T2, nakon primjene kontrasta provode se MF s difuzijom ponderirani i dinamički MRI; visoko pozitivna prediktivna vrijednost potencijalno će značajno smanjiti potrebu za biopsijama u budućnosti):
    • Za primarnu dijagnozu
    • Za isključivanje zahvaćenosti limfnih čvorova
    • Kao dopunska slikovna dijagnoza nakon negativne biopsije.

    Napomena: Nacionalni institut za Zdravlje i Care Excellence (NICE) u Ujedinjenom Kraljevstvu uključili su MRI u dijagnozu Rak prostate i preporučio ga kao strategiju koja štedi biopsiju.

  • MRI prostate s difuzijom ponderiranim slikanjem (“DWI”) (PI-RADS i ESUR smjernice).
  • MRI-ultrazvuk fuzijska biopsija (sinonim: MRI / fuzijska biopsija vođena sonografijom) - to uključuje ubrizgavanje rezultata magnetske rezonancije u stvarnom vremenu u ultrazvučnu sliku (TRUS slika; transrektalni ultrazvuk), što omogućuje ciljaniju biopsiju tumora prostate; ovaj je pristup poboljšao otkrivanje karcinoma visokog rizika u velikoj prospektivnoj studiji. Treba biti usmjeren na broj 4 biopsije (uzorkovanje tkiva) po cilju (ciljnom području).
  • Ne smije se koristiti za primarnu dijagnozu:
    • Ultrazvučna elastografija
    • Računalno potpomognuti ultrazvuk (histoscanning)
    • difuzijski ponderirani MRI kao i dinamički MRI s kontrastom.
    • PET / CT dijagnostika

Bilješke o dijagnostici recidiva

  • PSMA-PET: Pozitronska emisijska tomografija (PET) može ciljati Rak prostate stanice nakon recidiva pomoću radioaktivnog biljega koji prepoznaje prostatski specifični membranski antigen (PSMA).
    • Stadij u recidivu nakon primarne ljekovitosti terapija, čineći recidiv tumora detektiranim čak i na vrlo niskim razinama PSA Napomena: postoje slučajevi s PSMA-negativnim metastaze (kćeri tumori).
    • Može otkriti okultne metastaze koje nisu jasno otkrivene konvencionalnim slikanjem, barem ne još.
  • U kontekstu dijagnoze recidiva nakon radioterapija, PET / CT dijagnostika ne smije se provoditi ako PSA nije najmanje 2 ng / ml.
  • U asimptomatskih bolesnika s biokemijskim recidivom, kost scintigrafija ne smije se izvoditi ako je PSA <10 ng / ml [stupanj preporuke: B].
  • Magnetska rezonancija cijelog tijela (MRI cijelog tijela) - čini se da je vrlo pogodna za terapija praćenje; odgovor na terapiju prikladan je i za PSA pozitivne i za PSA negativne metastaze; trajanje pregleda pri korištenju brzih sekvenci za 30 do 40 minuta.