D-dimeri: Što su oni?

Budući da su butD-dimeri takozvani proizvodi cijepanja fibrina. Oni nastaju u fibrinolizi (otapanjem krv ugrušci) iz umreženog fibrina. Imaju poluživot oko osam sati. D-dimer se može koristiti kao pouzdan test u slučajevima sumnje tromboza ili plućni embolija, ali precizna lokalizacija događaja ovom metodom nije moguća. Ostali proizvodi cijepanja fibrina su fragmenti D i E koji nastaju iz fibrinogen djelovanjem plazmina. Fiziološki poluvrijeme od D-dimeri je otprilike 8 sati.

postupak

Potreban materijal

  • 1 ml citriranog krv, smrznuto (poželjno); 1 ml citrirane plazme (maksimalno vrijeme transporta: 4 sata).

Priprema pacijenta

  • Nepoznato

Ometajući čimbenici

  • Nije poznato

Standardne vrijednosti

Muško ili žensko (nije trudno) *. <500 µg / l
Trudnoća
1. tromjesečje (treće tromjesečje trudnoće) <701 µg / l
2. tromjesečje <1.205 µg / l
28.-32. JI <1.672 µg / l
32. SSW - kraj <2,584 µg / l

* Prema metaanalizi, dobno prilagođene granične vrijednosti (dob × 10 μg / l D-dimera koncentracija u bolesnika> 50 godina) povećana dijagnostička specifičnost s 34 na 46% bez ugrožavanja osjetljivosti.

Indikacije

  • Sumnja na hiperfibrinolizu - prekomjerno otapanje fibrina (krv ugrušci).
  • Sumnja na trombozu ili plućnu emboliju

Tumačenje

Tumačenje povećanih vrijednosti

  • Akutni aortni sindrom (AAS): kliničke slike koje mogu dovesti puknuti ("suzu") izravno ili neizravno putem aortalna disekcija (cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte); diferencijalne dijagnoze uključuju disekcije aorte (s. Ispod), intramuralne hematome zida aorte (krvarenje u zid aorte) i čireve aorte koji prodiru plaketa puknuće (PAU; ulceracijski defekt unutarnjeg zida aorte).
  • Disekcija aorte - (sinonim: aneurizme dissecans aortae) - cijepanje zidnih slojeva aorte (aorte), obično uzrokovano suzama u intimi (unutarnja stijenka žile) s naknadnim krvarenjem između slojeva.
  • Diseminirana intravaskularna koagulacija - akutni poremećaj koagulacije uzrokovan pretjeranom aktivacijom koagulacije (DIC).
  • Hemolitički uremički sindrom (HUS) - trijada mikroangiopatskog hemolitičkog anemija (MAHA; oblik anemije u kojem eritrociti (crvene krvne stanice) su uništene), trombocitopenija (abnormalno smanjenje u trombociti/ trombociti), i akutni bubreg oštećenje (AKI); Najčešće se javljaju u djece u kontekstu infekcija; najčešći uzrok akutno zatajenje bubrega traži dijaliza in djetinjstvo.
  • Hiperfibrinoliza - prekomjerno otapanje krvnih ugrušaka, što može imati različite uzroke poput disfibrinogenemije ili fibrinogen nedostatak.
  • Jetra ciroza - vezivno tkivo preuređenje jetra što dovodi do funkcionalnog oštećenja.
  • plućni embolija - okluzija plućne žile, što rezultira smanjenom opskrbom zahvaćenog dijela ment.
  • Infarkt miokarda (srčani udar)
  • Trudnoća
  • Sepsa (trovanje krvi)
  • Tromboza - okluzija mjesta vena, obično u donjim ekstremitetima, što dovodi do zagušenja krvi.
  • Odbijanje transplantacije
  • Tumori
    • Adenokarcinom dojke, jajnika i gušterače; solidan ment i debelo crijevo tumora.
    • Maligni melanom: ovdje su povišene razine D-dimera pozitivno i značajno korelirale s debljinom tumora (≥ 2 mm), limfa zahvaćenost čvora i metastaze (stvaranje tumora kćeri).
  • Stanje nakon kirurške intervencije.

Napomena: Lažno visoke razine D-dimera također se mjere kod upale, krvarenja, traume, nekrozai trudnoća (vidi gore). Nadalje, veća je učestalost lažno pozitivnih nalaza uočena u bolesnika starijih od 65 godina. Tumačenje umanjenih vrijednosti

  • Nije relevantno za bolest

Daljnje napomene

  • Kriterij odluke za ili protiv određivanja D-dimera je Wellsov rezultat (vidi dolje Tromboza/sistematski pregled).
  • Prag od 500 µg / l određen je za većinu testova D-dimera. To ne uzima u obzir da se razina D-dimera povećava s godinama, što potencijalno dovodi do previše nepotrebnih daljnjih dijagnostičkih postupaka. Formula dob x 10 može dati dobar prag prilagođen dobi.
  • Negativan D-dimeri isključiti trombozu ili plućnu embolija s većim od 99%. Vjerojatnost.
  • D-dimeri nisu dijagnostički kada su prisutni sljedeći čimbenici:
    • Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC).
    • Maligni tumori (maligne novotvorine).
    • Bubrežna insuficijencija / bubrežno oštećenje (bubrežno nedovoljni bolesnici imaju povišenu razinu D-dimera bez obzira na prisutnost plućna embolija, i što je bubrežna insuficijencija ozbiljnija, to više; ovdje se u budućnosti mora odrediti odgovarajući prag D-dimera).
    • Sepsa (trovanje krvi)
    • Terapija s antikoagulansima (inhibitorima zgrušavanja krvi).
    • Stanje nakon operacije ili velike traume (ozljede) u posljednja četiri tjedna.
  • Obavijest:
    • Specifičnost pozitivnog D-dimera testa smanjuje se s godinama i iznosi samo 10% u bolesnika starijih od 80 godina.
    • Samo test D-dimera nije prikladan za identificiranje starijih bolesnika s ničim izazvanom venskom trombembolijom (VTE) koji imaju nizak rizik od recidiva i kod kojih se antikoagulacijska terapija može sigurno prekinuti; na to ukazuju i rezultati švicarske studije.
  • Prema metaanalizi, dobno prilagođene granične vrijednosti (dob × 10 μg / l D-dimera koncentracija u bolesnika> 50 godina) povećana dijagnostička specifičnost s 34 na 46% bez ugrožavanja osjetljivosti.
  • U bolesnika sa stabilnom bolesti koronarnih arterija (CAD), povišene razine D-dimera (> 273 ng / ml) predviđaju sljedeće o dugoročnoj prognozi bolesnika:
    • Rizik za ozbiljne koronarne ili kardiovaskularne događaje u sljedećih šest godina bio je 45% veći nego u bolesnika s niskim D-dimerom koncentracija (≤ 112 ng / ml).
    • Rizik od venske trombembolije (VTE) povećao se više nego četverostruko.
    • Mortalitet od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka) povećan je za 65%.
  • Čini se da su razine D-dimera bolesnika nakon prekida antikoagulacije korisne za predviđanje rizika ponovnog pojave (rizik ponovnog pojave) venske tromboembolije (VTE): u bolesnika s trombozom nakon velikog okidača, 5.7 recidiva dogodilo se na 100 pacijent-godina ako je D-dimer razina je bila povišena. U bolesnika s glavnom faktori rizika, stopa recidiva bila je: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) događaja na 100 pacijent-godina u bolesnika s povišenom razinom D-dimera i 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) u bolesnika s normalnim razinama. U bolesnika s niskim faktori rizika, stope su iznosile: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4), odnosno 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).