Pomarinova bolest ili trajna prednja noga hod je abnormalnost hoda koja se javlja u približno 5% djece predškolske dobi. Često se otkriva tijekom redovitih probirnih pregleda; međutim, svijest o problemu još se ne može pretpostaviti među svim pedijatrima. U otprilike polovici slučajeva Pomarinova bolest "izraste" do školske dobi. Ipak, rano liječenje ortoticima i fizioterapija je korisno.
Što je Pomarinova bolest?
Pomarino bolest, ili uobičajena prednja noga ili hod do prsta, nazvan je po Davidu Pomarinu, fizioterapeutu i radnom terapeutu sa sjedištem u Hamburgu koji je intenzivno proučavao i liječio poremećaj hoda nekoliko godina. Oboljele osobe sjede samo prednjim dijelom lopte i nožnim prstima u hodu. Faza valjanja uglavnom nije prisutna. Tipični za Pomarinovu bolest su nadalje razvoj pete koja se sužava prema dolje (tzv. Šiljasta peta), izražena šuplje stopalo i proširio prednja noga s podstavkom za prednja stopala, kao i vrlo često šuplja leđa. Ovisno o kliničkoj slici, mogu se razlikovati tri vrste. Tip I javlja se u 36% šetača na nogama, ovdje je abnormalnost u hodu posljedica urođenog skraćivanja mišića. Stav na cijeloj površini stopala obično nije moguć za pogođene i njihove uravnotežiti je često oštećen. U šetačima na prstima tipa II (52% slučajeva), poremećaj hoda trči u obiteljima. Pacijenti mogu stajati na cijeloj površini stopala i hodati u hodu pete, ali samo sa vanjska rotacija kuka. Tip III je takozvani situacijski hod na nožni prst. U ovom je slučaju hod pete također moguć bez daljnjeg, a oni koji su pogođeni samo u stresnim situacijama prelaze u hod od pete do pete. U bolesnika tipa III, Pomarinova bolest ponekad također uključuje koncentracija poremećaji i problemi u ponašanju; ovdje nema obiteljskog grupiranja.
Uzroci
Uzroci Pomarinove bolesti uglavnom su neobjašnjivi. Tip I uzrokovan je urođenim skraćivanjem telećeg mišića (gastrocnemius mišić). Čini se da se tip II također temelji na genetskoj predispoziciji. U tipu III, hod od prsta do pete često je povezan sa senzornom disfunkcijom, poremećajima tonusa mišića i općim abnormalnostima u razvoju. Displazija kuka može biti još jedan uzrok Pomarinove bolesti. Postoje dokazi o povezanosti s pneumonija doživjela prije početka trčanje. Psihijatrijski poremećaji, ortopedski uzroci ili izraženi neuromuskularni poremećaji nisu osnova uobičajenog tapkanja nožnim prstima!
Simptomi, pritužbe i znakovi
Pomarinova bolest može se prepoznati prvenstveno po karakterističnim abnormalnostima u hodu. Zahvaćena djeca povlače stopalo kao rezultat abnormalnosti i ne valjaju taban pravilno. Hod prednjeg dijela stopala obično je povezan sa šupljim leđima, što zauzvrat uzrokuje ozbiljne bol i napetost. Dugoročno, šuplja leđa dovode do posturalnih deformacija i kroničnih bol, Kao rezultat poremećaj hoda, pacijenti pate od koljena i kuka bol kao i uravnotežiti poremećaji. Uz to se mogu razviti psihološke pritužbe, na primjer depresivna raspoloženja ili osjećaj manje vrijednosti kao rezultat nasilja i zadirkivanja u školi i zabavište. U oko 50 posto sve oboljele djece simptomi Pomarinove bolesti spontano se rješavaju. Oboljela djeca tada nepravilni hod zamijene normalnim hodom pete, pri čemu se bol također smanjuje nakon nekog vremena. Ovaj proces može biti podržan sveobuhvatnim terapija. Neka djeca pate od abnormalnosti u hodu do odrasle dobi. Tada se simptomi mogu liječiti samo produljeno terapija. Izvana, Pomarinova bolest prvenstveno se prepoznaje po samom poremećaju hoda. Daljnji znakovi mogu biti malformacije na području stopala. Ovisno o uzroku, može biti i crvenilo ili hrskavica formacija.
Dijagnoza i napredovanje
Pomarinova bolest u početku se dijagnosticira na temelju tipičnog uzorka hoda. Ispitivanje anatomija stopala i tele, kao i pokretljivost gležanj i kuk, rotacija i uravnotežiti test i točan analiza hoda su bitni za razlikovanje tri vrste. Nadalje, neophodni su elektromiografski pregledi mišića podizača stopala (Musculus tibialis anterior). Oni također služe za razlikovanje vrsta, kao i za razlikovanje od neuromuskularnih poremećaja i spastične paralize, mišićna distrofija i autistično ponašanje, koje je također povezano s hodom na nožni prst. U oko 50% slučajeva Pomarinova bolest spontano zacjeljuje, a hod od pete do pete zamjenjuje se hodom pete. Ako se abnormalnost hoda nastavi i u odrasloj dobi, to se obično manifestira kao uravnoteženi obrazac hoda sa šupljim nogama i proširenim prednjim nogama. Često se bolovi u leđima ili koljenima i kukovi javljaju zbog nefizioloških stres na kosturu i mišićima. Pomarinova bolest III tipa ima posebno visoku stopu spontanog oporavka. Međutim, prognoza za tip I i II također je izvrsna ako se poremećaj liječi prije 5. godine. Više od 90% bolesnika izliječi se u roku od jedne godine, a kasne komplikacije se ne javljaju. Ako liječenje započne kasnije, obično je skuplje, ali obećava i dobar uspjeh.
komplikacije
Zbog Pomarinove bolesti pacijent doživljava značajna ograničenja u svakodnevnom životu, a time i snažno smanjenje kvalitete života. U većini slučajeva ova bolest dovodi do ograničenja kretanja i dalje do ozbiljnih poremećaja u hodu. Pacijenti pate od nestabilnosti hoda, a također i od poremećaja u koncentracija i koordinacija. Tijekom hoda, posebno je naglašeno prednje stopalo, što može dovesti do posljedične štete u kasnijem životu. Također nisu rijetki slučajevi da pogođeni pate od takozvanih šupljih leđa, što mogu dovesti na značajna ograničenja i na bol u svakodnevnom životu. Nadalje, Pomarinova bolest može dovesti do paralize i daljnjih poremećaja osjetljivosti. Isto tako, otpornost pacijenta značajno se smanjuje i često se javlja autistično ponašanje pacijenta. Koljena mogu boljeti, što dovodi do razdražljivosti pogođene osobe. Uz pomoć ortotike, Pomarinova bolest može se značajno ograničiti i relativno dobro liječiti. Komplikacije se obično ne javljaju. Psihološke pritužbe može liječiti psiholog. Pomarinova bolest u pravilu ne smanjuje niti ograničava očekivano trajanje života pacijenta. Međutim, liječenje obično traje između jedne i dvije godine.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Kada se kod predškolaca dogodi nenormalnost hoda koja se naziva Pomarinova bolest, stanje obično se otkrije tijekom jednog od rutinskih pregleda kod pedijatra ili školskog liječnika. Hod nožnim prstima ili prednjim nogama često se rješava kao djeca rasti. Ipak, preporuča se razmotriti fizioterapeutski tretman. Razlog može biti skraćivanje mišića, što uzrokuje abnormalnost hoda u Pomarinovoj bolesti tipa 1. Učinci takvog skraćivanja mišića mogu se ispraviti ili ublažiti. Problemi s ravnotežom koji povremeno prate bolest također se mogu liječiti. Kod Pomarinove bolesti tipa 2 i 3 situacija je nešto drugačija. Kod Pomarinove bolesti tip 3 obično se savjetuje s liječnikom zbog abnormalnosti u hodu. U ovom su slučaju popraćeni razvojnim poremećajima, senzornom disfunkcijom ili poremećajima tonusa mišića. Obično roditelji ne vode djecu liječniku zbog abnormalnosti u hodu. Nenormalnosti hoda često ne uzrokuju nikakve druge simptome. Stoga većina roditelja nije svjesna bolesti koja se naziva Pomarinova bolest. Ipak, treba se obratiti ortopedu kako bi bio na sigurnoj strani u slučaju abnormalnosti hoda. Tijekom Pomarinove bolesti mogu se pojaviti problemi s koljenima ili kukovima ili izražena šuplja leđa. Ako je prisutna Pomarinova bolest tip 3, mogu se očekivati i drugi simptomi. Stoga je korisno razjašnjenje uzroka abnormalnosti hoda.
Liječenje i terapija
Rano terapija Pomarinove bolesti sastoji se uglavnom od ugradnje posebnih piramidalnih uložaka prema Pomarinu. U tipu I, dodatni fizikalna terapija često se koristi za promociju istezanje od Ahilna tetiva. Također, ako se pojave i drugi problemi poput šupljih leđa ili ograničene pokretljivosti gležanj zglobova već su prisutni, podržavaju fizioterapija propisano je liječenje. Liječenje se u pravilu završava nakon 6 do 24 mjeseca. Ako je poboljšanje malo ili nimalo, normalan položaj stopala može se forsirati ortozama, gipsima ili noćnim udlagama, obično u kombinaciji s paralizom telećeg mišića injekcijom botulinum toksin. Kirurška korekcija Ahila tetive pribjegava se tek kad su iscrpljene sve ostale terapijske metode. Kod tipa III, kurs se obično promatra na čekanje. Ako koncentracija problemi i abnormalnosti u ponašanju javljaju se istovremeno s abnormalnošću hoda, radna terapija može biti naznačeno.
Outlook i prognoza
Nenormalnost hoda bolesti Pomarino nudi dobru prognozu. The stanje može se dobro ispraviti s fizikalna terapija i liječenje lijekovima. Spontani oporavak događa se u 50 posto slučajeva, a hod na nožnim prstima zamjenjuje se hodom na peti. Kronična anomalija hoda uzrokuje bol i dovodi do pogrešnih položaja, kao što je tipičan vrtljivi hod. To je ponekad povezano s ozbiljnom tjelesnom nelagodom i ograničenim osjećajem blagostanja pogođenih. Liječenje je moguće i kod uznapredovalih bolesti. Izgledi su posebno dobri ako se poremećaj dijagnosticira i liječi do pete godine života. U ovom slučaju, 90 posto pacijenata može se izliječiti u roku od godinu dana. Kasni učinci su malo vjerojatni ako se Pomarinova bolest izliječi. Šteta koja se već dogodila na zglobova i kosti može se liječiti kirurški ili lijekovima. Alternativno, simptomi se mogu značajno smanjiti uz pomoć uložaka. Psihološke nuspojave liječe se u okviru terapije. Očekivano trajanje života nije ograničeno Pomarinovom bolešću. Liječenje traje između dvanaest i 24 mjeseca, ovisno o vremenu dijagnoze i težini bolesti stanje.
Prevencija
Sprječavanje bolesti Pomarino nije moguće. Nenormalnost u hodu javlja se tijekom prvih pokušaja hoda. Međutim, pravovremena terapija ortoticima osigurava da poremećaj zacijeli bez kasnih učinaka. Općenito stopalo zdravlje mjere kao što su dobro prikladne cipele i često hodanje bosih nogu također poboljšavaju prognozu kod Pomarinove bolesti.
Nadzorna njega
Bolest Pomarino ne zahtijeva uvijek liječenje. Tipinge se ponekad povlači sam od sebe ili je blag i ne uzrokuje simptome. Nadzorna skrb temelji se na tome je li terapija mjere poduzete i, ako jesu, koje. Specijalist provjerava hod i, ako je potrebno, može započeti nastavak fizioterapija ili predložiti mjere koje pacijent može iskoristiti da sam kod kuće ispravi hod na vrhovima prstiju. Sljedeća skrb za ozbiljnu Pomarinovu bolest također uključuje podijatra. Specijalist provjerava jesu li izliječeni oštećenja zglobova, nepravilni položaji i drugi tipični sekundarni simptomi hoda na prstima. Nakon kirurškog zahvata, kao dio naknadne njege mora se obaviti sveobuhvatan pregled stopala i, ako je potrebno, kralježnice. Nadzorna skrb također uključuje razgovor s pacijentom. Ova anamneza služi za prepoznavanje i liječenje svih naknadnih pritužbi na terapiju u ranoj fazi. Osim toga, mogu se razjasniti otvorena pitanja od djeteta. Nakon liječenja slijedi terapija uzročnog poremećaja, kao što je ADHD or autizam. U svakom slučaju, zahvaćeno dijete mora se dobro promatrati kako bi se mogao brzo reagirati ako se vrat lupkanja nogu vrati.
Što možete učiniti sami
Stanje se uglavnom javlja kod djece. To su prirodno u procesu rasta i razvoja. Za to vrijeme treba paziti na nošenje odgovarajuće obuće. Ne bi trebao biti ni premalen ni prevelik, tako da se ne pokreće nikakvo loše držanje. Uz to, djeca bi trebala nositi zatvorene cipele za kretanje koje nemaju visoke potpetice. Treba izbjegavati višak kilograma, jer dovodi do povećanja simptoma. Preporučena težina može se uzeti iz BMI-a. Debljanje se izbjegava uravnoteženim i zdravim dijeta. Uz to, kao kompenzaciju preporučuju se dovoljne tjelesne aktivnosti. Treba izbjegavati prekomjerno naprezanje ili prekomjerno opterećenje organizma, a ponajprije koštanog sustava. Aktivnosti i zahtjevi prema djetetu trebaju se prilagoditi raspoloživim mogućnostima tako da se ne dogodi prenaponska situacija. Dovoljne faze odmora i oporavka trebaju biti uključene u svakodnevni život. Čim se javi bol ili se pojave prvi problemi s zglobova nastaju, zahtjeve treba smanjiti. Sportske aktivnosti treba prilagoditi fizičkim sposobnostima. Treba izbjegavati ekstremne sportove. Nelagoda može uzrokovati psihološku stres. Kako bi se stabilizirala i ojačala dobrobit djeteta, poželjno je s djetetom sudjelovati u aktivnostima koje promiču radost u životu i grade samopouzdanje.
