Acetabularni prijelom je prijelom acetabuluma. Takvi prijelomi obično su neizravni prijelomi koji su posljedica slučajne traume. Prijelomi se obično liječe kirurškom osteosintezom.
Što je acetabularni prijelom?
Acetabulum je izraz koji se koristi za opisivanje kuka ili zdjelice. Čini koštani i polumjesečasti dio zglob kuka. Ilium (os ilium), pubis (os pubis) i sjedne kosti (os ischii) sastaju se u acetabulumu. Kada na acetabulum utječe primarni ili sekundarni prijelom, prisutan je prijelom acetabulara. Izravna ili primarna prijelom ima pukotinu manju od jednog milimetra. U sekundarnom acetabularnom lomu postoji pukotina veća od jednog milimetra između fragmenata frakture, koja se kasnije zatvara žulj procesima sekundarnog zacjeljivanja prijeloma. Na acetabulumu se razlikuje približno deset prijeloma. Glavna je podjela na skupine vodoravnih i okomitih prijeloma. Okomita linija prijeloma sa statički netaknutim stupom uključuje prijelom stražnjeg dijela acetabularnog dijela, prijelom stražnjeg stupa i prijelom prednjeg acetabularnog ruba i stupa. Vodoravna linija prijeloma s uništenom statikom, ali netaknutim superiornim glenoidnim rubom prisutna je u prijelomu u obliku slova T i prednjem horizontalnom stražnjem okomitom prijelomu. Vodoravna linija prijeloma dugog tijeka odvaja fragmente prijeloma acetabuluma od ilijuma i prisutna je u prijelomu do krista iliake, prijelomu do prednjeg ruba iliuma i prijelomu u sakroilijačni zglob.
Uzroci
Prijelomi nastaju izravnom ili neizravnom silom koja djeluje na koštani element. Uzročna sila premašuje elastičnost i snaga zahvaćene kosti. Stoga kost popušta pod pritiskom. O pravom prijelomu govorimo tek kad je kost potpuno prerezana. U fazi ozljede loma utvrđuju se kut loma i linija loma. Osim jačine sile, ovi parametri ovise i o kutu primijenjenih sila. Prijelom acetabula obično je uzrokovan neizravnom silom. Najčešće žrtve su žrtve nesreće čije je koljeno udarilo u armaturnu ploču. Udar je primijenio neizravne tlačne sile na acetabulum. Čest je uzrok i izravan udarac u veći trohanter femura. Koljeno se više ne može ispružiti i tako se savija tijekom hodanja za vrijeme udara. Vanjski rotirani kuk zglobova prvenstveno ozlijediti prednju acetabularnu hrpu. Interno rotirani kuk zglobova ozlijediti stražnji. Donji poprečni prijelomi javljaju se kod otetih zglob kuka, a kod otetog zgloba kuka javljaju se visoki poprečni prijelomi.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Kod acetabularnog prijeloma postoje lokalni znakovi ozljede poput otekline ili hematom u pukotinskoj praznini. Uz oštećenu funkciju, često postoji i manje ili više ozbiljna neravnoteža zglob kuka, što se može očitovati u skraćivanju jedne noga. U takvoj luksaciji kuka, zgloba glava leži izvan acetabuluma. Ova pojava može uzrokovati nekroza glave bedrene kosti or osteoartritis zgloba kuka kako napreduje. Traumatična iščašenja kuka javlja se pretežno u bolesnika sa stabilnom koštanom strukturom. Iščašenje kuka u acetabularnom prijelomu javlja se pretežno u smjeru prijeloma. Zbog svoje neposredne blizine prijeloma, živčani živac i bedreni živac su u opasnosti od ozljeda. Ako je živčani živac je oštećen frakturom, pored teške bol, paraliza bedro mišići mogu biti prisutni, a refleks fleksora ne mora biti aktiviran. Ako je bedreni živac je ozlijeđen lomom ili ako je zarobljen u pukotinskoj praznini, javljaju se ozbiljna ograničenja kretanja. Stoga aktivna fleksija u zglobu kuka više nije moguća. Pacijenti se također ne mogu uspraviti iz ležećeg položaja. Prijelomi koštane patele ili bedrene kosti glava prijelomi su često prisutni kao popratne ozljede u udarnoj traumi.
Dijagnoza i tijek
Klinička slika i mehanizmi ozljede dovesti liječnika da zaključi da je acetabulum ozlijeđen. Tijekom kliničkog pregleda liječnik provjerava krv protok kao i motorička funkcija i osjetljivost zahvaćenog područja. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim zrakama. Pored ekspozicije zdjelice, nalažu se i posebne ekspozicije poput ala ekspozicije i ekspozicije obturatora. Slika opturatora snima se s putanjom snopa od 45 stupnjeva s uzdignutim kukom. A računarska tomografija skeniranje može dovršiti dijagnostičku obradu. Diferencijalne dijagnoze trebale bi isključiti čistu dislokaciju i femoralnu glava prijelom, bedrena kost vrat prijelom i prijelom zdjelice. Vaskularni i oštećenje živaca također mora dobiti diferencijalno dijagnostičku pažnju. Budući da koraci često ostaju na zglobnim površinama nakon acetabularnog prijeloma, mnogi pacijenti s acetabularnim prijelomom kasnije razvijaju koksartrozu. Stoga je prognoza za potpuno izlječenje prilično nepovoljna.
komplikacije
Obično prijelom acetabulara rezultira jakim oticanjem i bol na zahvaćenom mjestu. Funkcija zgloba kuka također je poremećena. U nekim slučajevima dolazi do neujednačenosti. Ako prijelom acetabulura rezultira zarobljenim prijelomom, nastaju ograničenja u kretanju. U ovom slučaju, pogođena osoba ponekad ovisi o hodanju pomagala i više se ne može kretati sam. Budući da se acetabularni prijelom obično događa u teškoj nesreći, trauma i prijelomi događaju se i u drugim dijelovima tijela, što može negativno utjecati na kretanje i život. Liječnik može relativno dobro dijagnosticirati simptom i zatim ga liječiti. U većini slučajeva liječenje je kirurško i nije dovesti do daljnjih komplikacija ili nelagode nakon toga. Razne implantati izrađeni od metala koriste se za postavljanje i držanje kosti na mjestu. The bol nestaje nakon operacije i liječi se s bolova unaprijed. Liječenje obično dovodi do pozitivnog tijeka bolesti. U starijih bolesnika primjena proteza i umjetnog kuka zglobova potrebno je kako bi se izbjeglo ograničenje kretanja.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Uvijek se treba obratiti liječniku nakon pada ili nesreće. Medicinski stručnjak može nesumnjivo utvrditi je li došlo do prijeloma ili puknuća i uputiti pogođenu osobu odgovarajućem stručnjaku. Ako se sumnja na prijelom acetabulara, liječnički pregled se više ne smije odgađati zbog mogućih komplikacija. Bol i oteklina posebno zahtijevaju brzo liječenje liječnika. Ako postoji sumnja na višestruki prijelom, odlazak na hitnu također je moguća. To uvijek ovisi o odgovarajućim simptomima i uzroku ozljede. Na primjer, kontuzija zdjelice kuka ne zahtijeva nužno liječenje, dok se potpuni prijelom u svakom slučaju mora liječiti u bolnici. Stariji pacijenti obično dobivaju totalni nadomjestak kuka za prijelom acetabulara. Kako bi se osiguralo da ozljeda dobro zaraste, nakon zacjeljivanja prijeloma obično su potrebni daljnji liječnički pregledi. Uz to, lijekove ponekad treba prilagoditi kako bi se osigurao postupak zacjeljivanja bez bolova.
Liječenje i terapija
Liječenje prijeloma acetabulara obično je kirurško. Ako prijelom nije popraćen pomakom koštanih ulomaka i ako je prijelomni razmak manji od dva milimetra, odvijaju se konzervativni tretmani. Međutim, gips za imobilizaciju obično nije dovoljan za ovaj prijelom. U većini prijeloma acetabulara potrebno je precizno smanjenje i presvlačenje ulomaka kosti kako bi se spriječilo da prijelom zacjeljuje zajedno u nepravilnom položaju i tako spriječi da acetabulum izgubi svoju funkciju. Osteosinteza je obično izbor liječenja za kirurški put liječenja. Postupak se koristi za vraćanje pune funkcije kosti. Osteosinteza uključuje anatomsko smanjenje kosti. Ulomci kosti koji pripadaju zajedno učvršćeni su u relativno normalnom položaju. Stabilizacija se postiže sredstvima poput Kirschnerove žice. Ako je potrebno, metal implantati postavljeni su da pravilno drže ulomke. U starijih bolesnika, nakon frakture acetabulara, nakon zacjeljivanja frakture često se odvija totalna artroplastika kuka. Drugim riječima, dobivaju umjetnu zamjenu zgloba koja zamjenjuje cijeli zglob. Zbog ozbiljne boli, pacijenti s acetabularnim prijelomima mogu dobiti odgovarajuće lijekove protiv bolova.
Outlook i prognoza
Prognoza acetabularnog prijeloma ovisi o opsegu postojećeg prijeloma i općenitom stanju pacijenta zdravlje. Što su ozbiljnija oštećenja kostiju i što je stariji pacijent, to je nepovoljan ishod. U zdrave osobe u srednjoj dobi prognoza je dobra. Nakon kirurške intervencije i korekcije kosti, postoji proces regeneracije koji traje nekoliko mjeseci. Operacija je izazovna jer kosti moraju biti precizno repozicionirani. Ovo traje nekoliko sati opća anestezija. Ako se pojave komplikacije, pogoršava se mogućnost optimalnog oporavka. Pacijenti često pate od već postojećih stanja koja oslabljuju organizam i uzrokuju kašnjenje izlječenja. Postojeće bolesti kostiju mogu pridonijeti nepovoljnom tijeku. U nekim slučajevima oslobađanje od simptoma više nije moguće. Ciljane vježbe i treninzi pomažu pacijentima nakon operacije da optimiziraju opseg pokreta i polako obnavljaju svoje tijelo. Mora se izbjegavati preopterećenje kako bi se spriječio recidiv. Neusklađenost tijela i jednostrana velika opterećenja mogu dovesti na sekundarne bolesti, koje treba izbjegavati. Bez liječenja nema oslobađanja od simptoma. Kosti su trajno oštećene. Tijelo nema sredstava za samoizlječenje kako bi ublažilo i zaliječilo nelagodu.
Prevencija
Da bi se spriječio lom acetabulara, treba izbjegavati snažnu izravnu ili neizravnu silu na acetabulum.
Evo što možete sami učiniti
U mlađih bolesnika kirurško liječenje prijeloma acetabulara gotovo je uvijek uspješno i bez komplikacija. Pacijenti si najbolje pomažu hitnim posjetom liječniku u slučaju ozljede kuka i strogim poštivanjem svih medicinskih uputa prije i nakon kirurškog zahvata. Osobito nemojte preopteretiti zdjeličnu duplju prije nego što prijelom potpuno zacijeli. U starijih pacijenata ozljeda kuka često se događa uslijed padova ili drugih nesreća u svakodnevnom životu. U slučaju prijeloma acetabulara, obično je potrebna uporaba proteza i umjetnih zglobova kuka kako bi se suprotstavilo trajnom ograničenju kretanja. Međutim, operacije kukova vrlo su naporne za starije osobe i također nisu bez rizika. Stoga bi ova skupina ljudi trebala biti preventivna mjere i aktivno doprinose prevenciji nesreća u svakodnevnom životu. U kući se smiju koristiti samo stepenice koje je odobrila TÜV. Ako motoričke sposobnosti ili osjećaj za uravnotežiti već oštećeni, bolje je ne koristiti gornje dijelove polica i ormarića do kojih se ne može doći bez pomagala za penjanje. U lošim vremenskim uvjetima i skliskim cestama, kao mjeru opreza uvijek treba koristiti hodalicu. Ako se ozljeda kuka ipak dogodi, potrebno je započeti rehabilitaciju na vrijeme kako bi se što potpunije vratila pokretljivost. Pacijenti bi trebali naći dobrog fizioterapeuta i redovito vježbati s njim.
