Vrste tumora i njihova distribucija u debelom crijevu
90% od debelo crijevo karcinomi potječu iz žlijezda debelog crijeva sluznica. Tada se nazivaju adenokarcinomi. U 5-10% slučajeva tumori proizvode posebno velike količine sluzi, tako da se tada nazivaju mucinozni adenokarcinomi. U 1% slučajeva dijagnosticira se takozvani karcinom brtvenog prstena, koji pod mikroskopom izgleda poput brtvenog prstena zbog nakupljanja sluzi u stanici i zato nosi ovaj naziv. Mjesto karcinoma (zloćudni rak) podijeljeno je prema učestalosti:
- 60% u rektumu ("rektum";)
- 20% u sigmoidnom debelom crijevu (odjeljak debelog crijeva u lijevom donjem dijelu trbuha)
- 10% u slijepom crijevu (početni dio debelog crijeva nalik vrećici)
- 10% u preostalom debelo crijevo.
Uzroci
Rizik od razvoja crijeva Raka (debelo crijevo karcinom) s godinama se kontinuirano povećava. Osobito od 50. godine nadalje, porast učestalosti bolesti postaje očit. Kolorektalni adenomi su dobroćudni izrasline sluznice (polipi), koji se iznad određene veličine (> 1 cm) imaju tendenciju razvijanja Raka (degeneracija).
Postoje različiti histološki oblici diferencijacije polipi: Cjevasti adenom ima najmanji rizik, a vilozni adenom najveći rizik od degeneracije. Mješoviti tubulo-vilularni adenom ima srednji rizik od degeneracije u maligni Raka (karcinom). Podrijetlo i razvoj raka debelog crijeva: Pogled iz perspektive kolonoskopije
- Lumen crijeva / otvor
- Crijevna sluznica
- Haustren = male "normalne" vrećice na području debelog crijeva
Pogled iz perspektive tijekom kolonoskopije
- Polipi debelog crijeva Polipi debelog crijeva mogu biti preteča raka debelog crijeva.
Pogled iz perspektive tijekom kolonoskopije
- Rak debelog crijeva Rak debelog crijeva proširuje se u crijevnu cijev i prijeti da će ga potpuno zatvoriti
Prehrambene navike također se sve više krive za razvoj tumora. Hrana bogata masnoćama i mesom, posebno konzumacija crvenog mesa (svinjetina, govedina itd.) Faktor je rizika.
Sumnja se da je s malo vlakana dijeta dovodi do duljeg prolaska crijeva i da razne kancerogene tvari iz hrane imaju veće štetno djelovanje na sluznicu zbog duljeg vremena kontakta. Konzumacija ribe s druge strane smanjuje rizik od raka. Pretjerani unos kalorija, pretežak i nedostatak vježbe ubrajaju se među čimbenike koji potiču rak nikotin i konzumacija alkohola.
Nakon mnogo godina ulcerozni kolitis (kronična upalna bolest crijeva), rizik od razvoja rak crijeva povećava se pet puta zbog stalne upale crijeva sluznica. U drugom kronična upalna bolest crijeva, Crohnova bolest, rizik od razvoja raka crijeva samo je malo povećan. U rijetkim slučajevima rak debelog crijeva može se naslijediti.
U obiteljskoj polipozi coli (FAP), gubitak gena dovodi do stotina ili tisuća polipi u debelom crijevu, koje se vrlo često degeneriraju u toku bolesti. Oko 1% karcinoma debelog crijeva uzrokuje FAP. Ova genetska bolest može dovesti do rak crijeva u mladoj dobi, tako da se, ovisno o nalazima, u vrlo mladoj dobi preporučuje profilaktička totalna kolonektomija (kolektomija).
i uklanjanje debelog crijeva
Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom (HNPCC) nije samo uzrok rak crijeva, ali i drugih tumora poput rak jajnika, rak dojke, materica Rak. Ova bolest može uzrokovati rak debelog crijeva prije 45. godine života, a koji ne proizlazi iz polipa. Ovi karcinomi odgovorni su za oko 5-10% raka debelog crijeva.
Neki drugi rijetki sindromi također su povezani s povećanim rizikom od raka debelog crijeva, poput Gardnerovog sindroma, Peutz-Jeghersovog sindroma, Turcot sindroma i maloljetničke obiteljske polipoze. U rijetkim slučajevima kolorektalni karcinom može se naslijediti. U obiteljskoj polipozi coli (FAP), gubitak gena dovodi do stotina ili tisuća polipa u debelom crijevu, koji se vrlo često degeneriraju tijekom bolesti.
Oko 1% karcinoma debelog crijeva uzrokuje FAP. Ova genetska bolest može dovesti do raka debelog crijeva u mladoj dobi, tako da se, ovisno o nalazima, u vrlo mladoj dobi preporučuje profilaktička totalna kolonektomija (kolektomija). i uklanjanje debelog crijeva Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom (HNPCC) nije samo uzrok razvoja karcinoma debelog crijeva, već i drugih tumora poput rak jajnika, rak dojke, materica Rak.
Ova bolest može uzrokovati rak debelog crijeva prije 45. godine života, a koji ne proizlazi iz polipa. Ovi karcinomi odgovorni su za oko 5-10% raka debelog crijeva. Neki drugi rijetki sindromi također su povezani s povećanim rizikom od raka debelog crijeva, poput Gardnerovog sindroma, Peutz-Jeghersovog sindroma, Turcot sindroma i maloljetničke obiteljske polipoze.
Neki drugi rijetki sindromi također su povezani s povećanim rizikom od raka debelog crijeva, kao što je
- Gardnerov sindrom
- Peutz-Jeghersov sindrom, Turcotov sindrom i
- Maloljetnička obiteljska polipoza. Rak debelog crijeva treći je rak kod muškaraca, a drugi kod žena (u Njemačkoj). Osobe starije od 40 godina imaju znatno veći rizik od mlađih ljudi.
Pretežak ljudi i ljudi s konzumacijom alkohola i cigareta također imaju znatno veći rizik. Što se prehrane tiče, odavno je poznato da hrana bogata vlaknima i povrćem ima zaštitni učinak, a hrana bogata mesom i mastima povećava rizik. Uz genetske čimbenike, pronađene su i povezanosti rizika s drugim bolestima: tumori žlijezde (kolorektalni adenomi), kronične upalne bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), dijabetes mellitus tipa II i druge zloćudne bolesti poput dojke, želudac i rak jajnika.
Mogu se opisati različiti oblici metastaza: prerastanje u njih (infiltriranje). - Tumor se širi limfnim traktom (limfogene metastaze) limfa posuđe ocijediti limfa tekućina (intersticijska tekućina) iz svih dijelova našeg tijela, a time i od raka debelog crijeva. Ako je tumor povezan s a limfa posudom kroz svoj rast, može se dogoditi da se neke tumorske stanice odvoje od nakupine tumorskih stanica i nose zajedno s limfnom strujom.
brojan limfni čvorovi nalaze se u toku limfne žile. Oni su sjedište imunološki sustav, koji ima zadatak presresti i boriti se klice (bakterija). Stanice tumora naseljavaju se u najbližoj limfni čvorovi i opet se množe.
To dovodi do metastaziranja u limfnim čvorovima. U slučaju raka debelog crijeva, limfni čvorovi smješteno u toku arterija opskrba crijeva posebno su pogođena, pa je poželjno ukloniti krv-opskrba posuđe zajedno s limfnim čvorovima tijekom operacije. - širenje tumora kroz krvotok (hematogene metastaze) Ako tumor raste i poveže se s krv posuda, stanice se također mogu odvojiti i proširiti tijelom kroz krvotok.
Prva stanica na kojoj se nalazi krv teče kroz jetra (jetra metastaze) gdje se stanice karcinoma mogu taložiti i stvarati kćeri (udaljene metastaze). Duboko smješteni karcinomi rektuma također se povezuju s posuđe koji zaobilazeći jetra, vode kroz inferiornu šuplja vena prema srce. Sljedeći organ u kojem se tumorske stanice mogu smjestiti i formirati udaljene metastaze je ment (pluća metastaze).
Kako bolest napreduje, stanice se također mogu odvojiti od jetra metastaze i šire se dalje u ment. - Tumor se širi lokalnim rastom (per continuitatem) Tumor može rasti u druge susjedne organe širenjem. Na primjer, posebno rektalni karcinom može prerasti (infiltrirati se) u: mjehur (vesica) the materica (maternica) jajnici (jajnici) prostata u druge petlje velikih i tankog crijeva.
- Mjehur (vesica)
- Maternica (maternica)
- Jajnici (jajnici)
- Prostatna žlijezda
- U druge velike i tanke crijevne petlje
- Mjehur (Vesica)
- Maternica (maternica)
- Jajnici (jajnici)
- Prostatna žlijezda
- U druge velike i tanke crijevne petlje
Gotovo svaki tumor može se proširiti na druga područja putem krvi i limfnog sustava. To dovodi do nastanka tumorskih stanica na mjestu daleko od mjesta stvarnog tumora. Taj je proces poznat pod nazivom metastaze.
Rak debelog crijeva također se može širiti na različite načine. Može metastazirati putem limfni sustav na različita područja limfnih čvorova ili dovode do taloženja tumorskih stanica kroz krvotok, posebno u jetri i plućima. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze raka debelog crijeva, an Rendgen grudnog koša uvijek se mora poduzeti kako bi se otkrila bilo koja ment metastaze i an ultrazvuk ili računalna tomografija gornjeg dijela trbuha za otkrivanje bilo kakvih metastaza u jetri.
Ovisno o tome radi li se o jednoj (izoliranoj) metastazi ili o brojnim (višestrukim) metastazama, uklanjanje se može pokušati ili se koristi samo palijativna (ne usmjerena na izlječenje, već prvenstveno na ublažavanje simptoma) terapija. Dijagnoza (vidi Dijagnoza i terapija raka debelog crijeva) određuje stadij tumora, što je presudno za daljnje planiranje terapije. Međutim, točna procjena stadijuma tumora često je moguća tek nakon operacije, kada je tumor odstranjen i kirurški uzorak (resektiran) i limfni čvorovi (histološki) pregledani pod mikroskopom.
- Faza 0: Ovo je takozvani karcinom in situ, u kojem je samo najgornji sloj sluznice (sluznica) pokazuje promjene stanica raka. - Faza I: U ovoj fazi tumor utječe i na drugi sloj sluznice (Tela submucosa) Ia i mišićni sloj (Tunica muscularis) Ib. - Faza II: Tumor je dosegnuo posljednji sloj crijevne stijenke (subserosa).
Nisu zahvaćeni limfni čvorovi. - Faza III: Ovdje su stanice raka infiltrirane u limfne čvorove. - Faza IV: Kćeri tumori (metastaze) stvorili su se u drugim dijelovima tijela.
