visceralni lišmenijaza (Kala Azar) je an zarazna bolest zbog parazitskog patogena (Leishmania) uobičajenog u tropskim i suptropskim područjima. Ovisno o podtipu patogena, visceralno lišmenijaza može imati težak tijek.
Što je visceralna lišmanijaza?
visceralni lišmenijaza (kala azar) je ime dato an zarazna bolest rijetko se susreće u Njemačkoj zbog prenošenja parazitskog zaraznog agensa (Leishmania) od strane insekata (leptir mušice, pješčane muhe). The patogeni visceralne lišmanije pripadaju klasi praživotinja (životinjske praživotinje), takozvane mastigofore (također: bičevi), koje su raširene u Aziji (posebno u Indiji), Africi, Južnoj Americi i mediteranskoj regiji. U većini slučajeva pogođene osobe zaraze se patogenom tijekom svojih putovanja u te zemlje. Dok drugi oblici lajšmanije utječu na koža (kožna lišmanijaza) ili kože i sluznice (mukokutana lajšmanijaza), najteži oblik infekcije Leishmanijom, visceralna lišmanijaza, utječe na unutarnji organi, pogotovo slezena, jetra, limfa čvorovi i koštana srž, U Dodatku, promjene na koži mogu se pojaviti u obliku tamnih mrlja, od kojih je izveden indijanski izraz za visceralnu lajšmanijazu, kala azar ("crna koža").
Uzroci
Visceralnu lišmaniozu uzrokuje parazitski patogen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) koji pripada klasi Mastigophora. Infekcija visceralnom lajšmanijazom događa se ugrizima određenih vrsta insekata (pješčane muhe) koje su prethodno zarazile kralježnjake (miš, vuk, pas). Nakon što ubod insekata, leishmania napadaju sustav monocita i makrofaga, koji je uključen u imunološku regulaciju u suradnji s limfociti i uklanja razgradnju i strane tvari te se množi. Sustav monocita i makrofaga uključuje retikularni vezivno tkivo u limfoidnim organima, Kupffer-ove zvjezdaste stanice u jetrai histiociti u koža. Sukladno tome, ti su organski sustavi ozbiljno pogođeni. Pored neizravne zaraze putem uboda insekata, moguć je izravan prijenos putem transplantacija organa kao i krv donacije.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Simptomi visceralne lajšmanije (kala azar) ovise o vrsti patogena i koliko su jaki imunološki sustav zaražene osobe je. Postoje infekcije koje se odvijaju bez simptoma, ali obično koštana srž, jetra, slezena or limfa čvorovi su pogođeni bolešću. Bolest može započeti postupno ili iznenada izbiti, u tom slučaju pacijenti pate od vrlo jakog osjećaja bolesti. Tipični simptomi uključuju oticanje limfa čvorovi, gubitak težine, proljev i bol u trbuhu. Često je slezena a jetra je također natečena, što se može prepoznati po napuhanom trbuhu. Nadalje, promjene u krv brojati se također javljaju. Na primjer, pogođeni pate od krv poremećaji zgrušavanja ili anemija. Promjene na koži također su česte, s tamnocrvenim papulama ili smeđe-crnim mrljama. Kako bolest napreduje, koža zatim postane sivkast. Iz tog se razloga visceralna lišmanijaza naziva i kala azar („crna koža“). Nakon jedne do tri godine, oboljela osoba može razviti takozvanu post-Kala Azar kožnu lišmanijazu. Tada se na tijelu ili licu pojave crvenkaste ili svijetlo obojene mrlje koje potom postaju čvorići ili papule i čiji izgled također podsjeća na guba.
Dijagnoza i tijek
Visceralna lišmanijaza očituje se nakon razdoblja inkubacije od 10 dana do 10 mjeseci (povremeno i dulje) na temelju karakterističnih simptoma poput postupnog ili naglog početka bolesti s remitentom groznica koji traje tjednima, bol u trbuhu, Hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene), oticanje limfni čvorovi, označena hipokromno anemija (hemoglobin nedostatak), trombocitopenija (nedostatak trombocita) i tamna, mjestimična pigmentacija kože, amiloidoza (naslage proteina) i kaheksija (mršavost). Visceralna lišmanijaza potvrđena je otkrivanjem patogena u točkama kostiju, slezene, jetre ili limfnih čvorova. U uznapredovaloj fazi bolesti, puknuti više nije moguće u nekim slučajevima visceralne lišmanije, tako da se dijagnoza potvrđuje serološkim testovima (imunofluorescentna metoda, ELISA tehnika). Test lajšmaninske reakcije može se provesti kako bi se utvrdio imunološki status pogođene osobe. Tijek visceralne lišmanije u velikoj mjeri ovisi o podtipu patogena. Dok Leishmania chagasi i Leishmania infantum često ne uzrokuju simptome i zarastaju sami, infekcije Leishmania donovani, koje su dugotrajne u mnogim slučajevima, mogu biti smrtonosne ako se ne liječe.
komplikacije
U Kala Azaru pogođene osobe pate od različitih bolesti lezije kože. Oni imaju vrlo negativan učinak na estetiku pogođene osobe, a u procesu također mogu dovesti na komplekse inferiornosti ili značajno sniženo samopoštovanje kod pacijenta. Bolest kod djece tako može potaknuti i maltretiranje ili zadirkivanje. Nadalje, Kala Azar dovodi do stvaranja čira i dalje do ozbiljnog gubitka kilograma pacijenta. Pogođeni ponekad pate od proljev i povraćanje a mogu doživjeti i ozbiljne bol u trbušno područje, Nadalje, limfni čvorovi pogođene osobe također nabreknu i groznica javlja se. Pacijenti izgledaju umorno i umorno te više ne mogu obavljati naporne aktivnosti. Bolest u pravilu negativno utječe na život i svakodnevnu rutinu pogođene osobe. U većini slučajeva Kala Azar se može relativno dobro liječiti uz pomoć lijekova. Ne javljaju se posebne komplikacije i simptomi se značajno ublažavaju. Međutim, u nekim slučajevima lijek može dovesti na nuspojave. Ako je liječenje uspješno, pacijentov životni vijek se ne smanjuje.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
If zdravlje poremećaji koji se razvijaju tijekom boravka u Africi, Južnoj Americi, kao i na području oko Sredozemnog mora, treba potražiti liječnika. Ako promjene u zdravlje dogodi nakon posjeta tamošnjoj regiji, pogođena osoba također treba razjašnjenje žalbi. U osnovi je, međutim, važno informirati se o zdravlje uvjeti na mjestu neposredno prije početka putovanja. Mora se razjasniti koje se bolesti mogu očekivati i na koji način se može dogoditi prijenos. Ako je potrebno, preporučuju se cijepljenja. Ako oticanje limfnih žlijezda, promjene u izgledu kože ili neželjeno mršavljenje primijete se nakon ubod insekata, potrebna je radnja. U slučaju proljev, bol u trbuhu, mučnina i opći osjećaj bolesti, preporučuje se konzultacija s liječnikom. Uzrok mora biti razjašnjen i postavljena dijagnoza. To je jedini način da se razvije plan liječenja koji može pomoći u ublažavanju simptoma što je brže moguće. Da bi se izbjegle komplikacije i umanjili rizici, potrebno je savjetovanje s liječnikom ako se javi malaksalost, nastanu nakupine na koži ili se primijeti promjena boje. Unutarnja slabost, poremećaji cirkulacije i povećana potreba za snom daljnji su znakovi sadašnje bolesti. Budući da se kod visceralne lišmanije mogu pojaviti organske promjene, treba odmah poduzeti mjere kod prvih znakova.
Liječenje i terapija
Visceralna lišmanijaza sustavno se liječi Ambisomeom (liposomskim amfotericin B). Liposomski amfotericin B dobro se podnosi u većini slučajeva i daje se intravenozno kao dio 10 do 20-dnevnog tečaja terapija. U slučajevima netolerancije ili neodgovora na liposomski amfotericin terapija, miltefozin a peterovalentni antimonovi pripravci koriste se kao alternative za visceralnu lajšmanijazu. Miltefozin primjenjuje se oralno u obliku tableta dva puta dnevno tijekom jednog mjeseca i uzrokuje samo manju gastrointestinalnu nelagodu (epizodni proljev ili povraćanje). Nasuprot tome, petovalentni antimonijali (natrij stiboglukonat, meglumin antimonat) liječnik ubrizgava intramuskularno ili intravenozno kao dio prosječnog 28-dnevnog tečaja terapija u bolničkom okruženju; dugotrajno dosadno bol na mjestu ubrizgavanja, mučninai glavobolja mogu biti nuspojave. U nekim slučajevima terapija antimonenom nije učinkovita za visceralnu lišmaniozu jer su infektivni agensi razvili rezistenciju na to sredstvo.Pentamidin a antibiotik paromicin se također koristi kao antiprotozojska sredstva protiv visceralne lišmanije. Pentamidin, međutim, dovodi do izraženih nuspojava i, između ostalog, smanjuje glukoza poremećaji metabolizma (dijabetes mellitus) u više od 10 posto oboljelih.
Prevencija
Budući da se visceralna lišmanijaza na ljude prenosi putem insekata, treba poduzeti odgovarajuće mjere predostrožnosti kako bi se zaštitili od njih ubod komarca kada putujete u područja poput Azije, prije svega u Indiju, Afriku, mediteransku regiju i Južnu Ameriku. To uključuje nošenje prikladne odjeće s dugim rukavima i upotrebu mreže komaraca u uskim mrežama tijekom spavanja. Do danas ne postoji zaštitno cijepljenje protiv visceralne lišmanije.
Nastavak
Budući da visceralna lišmanijaza utječe na unutarnji organi, njegovo uspješno liječenje uvijek bi trebalo biti praćeno intenzivnom njegom. Za ovo je najvažnije rano prepoznavanje i pravodobno liječenje sekundarnih bolesti organa. Sukladno tome, čak i nakon uspješno liječene visceralne lišmanije, potrebno je redovito mjeriti vrijednosti organa u krvi. Konkretno, organe na koje je utjecala visceralna lišmanijaza također treba redovito pregledavati tehnikama snimanja (MRI, CT, Rendgen, ultrazvuk), tako da se također mogu otkriti skrivena oštećenja organa koja još nisu vidljiva u krvi. Ako je koža također bila zahvaćena visceralnom lajšmanijazom, dermatolog mora redovito pregledavati odgovarajuća područja, a uzorke tkiva treba provjeravati kako bi se utvrdio patogen. Uz to, osobe koje su ranije patile od visceralne lišmanije trebale bi izbjegavati putovanja u područja (Azija) u kojima živi pješčanik koji prenosi bolest. Ako se takvo putovanje ne može izbjeći, treba paziti na intenzivnu zaštitu od komaraca, kao i na higijenu kože kako bi se izbjeglo ponavljanje visceralne lišmanije. Mreže protiv komaraca trebale bi biti vrlo uske mreže (1.2 milimetra), jer je pješčana muha vrlo mala. U Dodatku, sprej protiv komaraca sprejevi poput Autan (takozvani repelenti) treba prskati nekoliko puta dnevno. Uz to, treba se svakodnevno tuširati. Lice, vrat a ruke također moraju biti pokrivene krpom ako je moguće.
Što možete učiniti sami
Terapija lijekovima za visceralnu lišmaniozu može se podržati na vlastitu inicijativu pacijenta. Prvo, važno je pripaziti na tipične nuspojave poput bubreg bol ili poremećaji preosjetljivosti. Ako se pojave bol ili drugi simptomi, liječnik mora biti obaviješten. Nakon intravenskog liječenja preporučuje se odmor u krevetu kako bi se brzo izliječile nuspojave poput glavobolja i bolovi u udovima. Uzrok visceralne lišmanije mora se utvrditi kako bi se spriječila ponovna infekcija. Kala-azar obično prenose insekti. Stoga se tijekom budućih putovanja mora koristiti odgovarajuće sredstvo protiv insekata. Pogođene osobe trebale bi nositi odgovarajuću odjeću i noću spavati s mrežom za muhe. Ljudi koji su već jednom ugovarali kala-azar ne smiju sudjelovati donacija krvi. Ova sigurnosna predostrožnost služi za sprečavanje prijenosa patogena na druge ljude. Zabrana donacija krvi mora se strogo pridržavati, inače postoji opasnost od strogih kazni. Napokon, nakon bolesti treba obratiti pažnju na neobične simptome. U pojedinačnim slučajevima, patogen se vraća mjesecima ili čak godinama kasnije i uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme. Sveobuhvatna profilaksa u obliku redovnih pregleda stoga je prijeko potrebna.
