Varikoze jednjaka ima varikozne vene u jednjaku koji su uglavnom povezani s uznapredovalim jetra neuspjeh. Na primjer, oko 50 posto slučajeva ciroze povezano je s varikoziteti jednjaka, koji zauzvrat imaju povećani rizik od opasnih po život krvarenja s 30 posto.
Što su varikoze jednjaka?
Varikoze jednjaka ima varikozne vene ili dilatacije (varikoze) submukoznih vena jednjaka, koje su općenito zaslužne za portal hipertenzija koji proizlaze iz progresivnog jetra oštećenja (uključujući cirozu). Kao rezultat oštećenja jetra, krv više ne može nesmetano teći iz jetre u srce, pa traži putove za bijeg venama jednjaka. Proširenja nalik vrećici, tzv varikozne vene ili varikoze, razvijati se. U mnogim su slučajevima varikoze jednjaka diskretne ili asimptomatske, a uz karakteristične simptome ciroze jetre (uključujući ascites, hepatične koža znakovi kao što su lakirane usne i jezik, dilatacija arterije posuđe od koža), manifestiraju se osjećajem sitosti i / ili pritiska u gornjem dijelu trbuha i splenomegalije (splenomegalije) kao pokazatelja portala hipertenzija. Uz to, varikoze jednjaka povezane su s varikozitetom želuca kod nekih pogođenih osoba, kao i s hipertenzijom gastropatije (dilatacija vena želučane sluznice).
Uzroci
Varikoze jednjaka najčešće su posljedica portala hipertenzija (povećani portalni tlak). Povećani portal vena pritisak obično uzrokuje ciroza (uznapredovala bolest jetre), koja može biti uzrokovana alkohol zlostavljanje ili hepatitis. Tako se varikoze jednjaka razvijaju u oko polovice svih ljudi pogođenih cirozom. Kao rezultat oštećenja u jetri nastaje portalna zagušenja jer krv više ne može slobodno teći. Kao rezultat, zaobilazne cirkulacije, takozvane portokavalne anastomoze, manifestiraju se u području između portala vena a inferiorni šuplja vena, koji uključuju varikoze jednjaka, kao i hemoroidi. Uz to, srčana regurgitacija i tromboza ili tumori u slezini vena, inferiorno šuplja vena, i / ili portalna vena može dovesti do varikoziteta jednjaka.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Proširene vene u jednjaku ne privlače pozornost na sebe nikakvim simptomima u ranim fazama. Povremeno malo ukus of krv može se opaziti u blagim lezijama uzrokovanim povratkom slina. Ako se varikoze jednjaka jako suze, oboljele osobe iznenada se požale mučnina. Istodobno iznenada povraćaju veće količine krvi. Škripanje sputum često se miješa s crnom želudac sadržaj (kava teren povraćanje). Takav izlazak nelagode smatra se hitnom medicinskom pomoći. Ubrzani otkucaji srca pokušavaju nadoknaditi neočekivani gubitak krvi. Bez pomoći suputnika, oboljeli su u opasnosti od nesvijesti. Postoji visok rizik za smrt zbog potencijalnog kolapsa cirkulacije za pacijenta ako je hitno mjere nisu uzeti. Umjereno krvarenje u početku dovodi do pada performansi. Bljedilo i problemi s disanje nastaju kao rezultat. Ako krv dođe do probavni trakt, izaziva nelagodu u želudac područje za mnoge ljude. Pridružuju se osjećaji pritiska i punoće. Kontakt s želudac kiselina rezultira karakterističnom crnom bojom sljedeće probava. Tarne stolice smatraju se sigurnim znakom upozorenja za uzrok krvarenja u probavni trakt. Budući da se varikoze jednjaka često razvijaju kao komplikacija portalna hipertenzija, ljudi pate od vrlo specifičnih znakova ove pozadine stanje. To uključuje ascites (trbušna vodenica), jasno isturene vene u području pupka i promjene na koža (skin za račun). Vidno proširena krv posuđe manifestiraju se u finim ili opsežnim crvenim bojama na licu, gornjem dijelu tijela, rukama i nogama. Značajne značajke uključuju patent usna ili patent jezik.
Dijagnoza i tijek
U svim se slučajevima varikoze jednjaka dijagnosticiraju na temelju endoskopskog pregleda jednjaka (ezofagogastroduodenoskopija), koji daje informacije o karakteristikama struktura jednjaka i specifičnom stadiju prisutne bolesti. U prvoj su fazi prisutne ektazije (vrećaste dilatacije) zahvaćenih vena, koje nestaju endoskopskom zračnom insuficijencijom. U drugoj fazi, manifestiraju se izolirane varikoze koje strše oko 1/3 u lumen (unutarnji prostor) jednjak i ne prolaze ni kod zračne insuficijencije. Treću fazu karakterizira sve veće suženje lumena jednjaka (do 50 posto). Osim toga, oštećenja na epitelijum mogu postati vidljive pomoću crvenkastih mrlja. U četvrtom stadiju lumen jednjaka u potpunosti se popunjava varikoznim nitima i otkriva se velik broj erozija sluznice. Ako se ne liječe, varikoze jednjaka mogu se perforirati i dovesti do životno opasnih krvarenja, sa smrtnošću od oko 30 posto čak i uz liječenje.
komplikacije
Većina varikoznih krvnih žila nosi tanke stijenke žila. Krvarenje kao rezultat puknuća žile stoga je potencijalna komplikacija bez obzira na to terapija. To prije svega pogađa pacijente s premosnim krugovima većeg opsega. Manja krvarenja manifestiraju se u obliku simptoma poput stolice crne boje (tarnasta stolica), dok se veće vaskularne rupture kao rezultat velikog gubitka krvi očituju u životnoj opasnosti šok stanja i brzu hitnu medicinsku pomoć. Kako bi spriječili krvarenje opasno po život, liječnici koji liječe procjenjuju sklonost krvarenju varikoznih vena u jednjaku putem endoskopskih nalaza i gradijenta tlaka u području portalne vene. S endoskopskog gledišta, abnormalnosti poput takozvanih "crvenih mrlja trešnje" ukazuju na povećani rizik od krvarenja i pozivaju na preventivne mjere mjere kao što su administraciju beta blokatora. Što se tiče gradijenta tlaka, isto se odnosi na vrijednosti od 12 mmHg i više, s jako povišenim vrijednostima tlaka što sugerira kombinirani pristup liječenju beta-blokatorima i nitratima. Ovi koraci preventivnog liječenja nisu prikladni za terapija akutnog krvarenja. Specijalisti liječe akutni događaj uspjehom do 90 posto imobilizacijom zahvaćenih vena sredstvima kao što je polikodanol ili histoakril. Iako endoskopsko liječenje ne sprječava uvijek početak varikoznog krvarenja u jednjaku, rizik od sekundarnog krvarenja nakon neliječenog početnog krvarenja raste i do 80 posto. U bolesnika s istodobnom cirozom jetre krvarenje proširenih vena u jednjaku često je povezano s daljnjim komplikacijama poput hepatičke jesti ako ne terapija jer se bolest jetre daje uz liječenje proširenih vena. Najveći rizik od komplikacija opasnih po život proizlazi iz varikoze jednjaka kod bolesnika s neliječenim poremećajima zgrušavanja.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Budući da su varikoze jednjaka patološke dilatacije vena smještene u donjoj trećini jednjaka, bolest nije prepoznatljiva po bol i peckanje u gornjem dijelu trbuha dok ne dosegne uznapredovalu fazu. Pacijent pati od upornih mučnina. Uz to, u području želuca postoji stalni osjećaj pritiska i punoće. Lagano krvarenje varikoziteta dovodi do pada performansi i trajnih stanja iscrpljenosti. Pacijent trajno ima podlogu ukus krvi u svojoj usta. Iskašljavanje sline mu je krvavo. Na licu pacijenta vidi se nespecifična bljedilo. Nerijetko se kod pacijenata javlja istodobna trbušna vodenica i vidljivi hepatični kožni znakovi. Koža i oči pokazuju žuto. Pacijent ima tendenciju krvarenja ili modrica vrlo brzo. Varice jednjaka jasno se očituju šikljanjem povraćanje krvi. Stolica je katranasta i crna. Pacijent ima tendenciju vrtoglavice ili čak nesvjestice. Puls je jako povišen. To su znakovi upozorenja po život. Predstoji kolaps cirkulacije. U tom slučaju treba što prije potražiti medicinsku pomoć i hitno mjere treba pokrenuti.
Liječenje i terapija
Kao dio uzročne terapije, osnovnu bolest uvijek treba liječiti varikozitetom jednjaka. Uz to, dostupni su i različiti endoskopski kirurški postupci za liječenje varikoznih krvnih žila. U skleroterapiji se u proširene vene uz pomoć endoskopa ubrizgava takozvani sklerozant (sredstvo za stvrdnjavanje). Kao rezultat, proširena vena se zatvara tako da krv više ne može teći u nju, a tkivo umire. Obliteracijska terapija, koja se obično koristi za krvarenje proširenih vena, obliterira (blokira) zahvaćeni dio vene ljepilom za tekuće tkivo koje se stvrdnjava odmah nakon ubrizgavanja u zahvaćenu venu. Druga kirurška mjera je takozvani postupak ligacije u kojem se proširena vena koja se podvezuje usisava se pomoću poklopca koji se nanosi na endoskop, a zatim se okružuje gumenim prstenom ili koncem. Kao rezultat ovog suženja, tromboza razvija se, što dovodi do odumiranja tkiva. Uz to, sonda slična balonu (uključujući sondu Sengstaken-Blakemore, Linton sonda) može se koristiti za zaustavljanje krvarenja unaprijed. Protok krvi u zahvaćenom području također se može smanjiti za somatostatina ili vazopresin. Opće mjere nakon perforacije varice jednjaka uključuju kontinuirano praćenje vitalnih znakova, intubacija ako je potrebno, preventivno antibiotik terapija zbog prijetnje od sepsai intravenski volumen administraciju. Profilaktički lijek (beta blokatori, spironolakton, nitrati) ili kirurška (shunt operacija) terapija može biti indicirana kako bi se spriječilo ponavljanje i / ili krvarenje varikoziteta jednjaka.
Prevencija
Manifestacija varikoziteta jednjaka može se spriječiti dosljednom i ranom terapijom osnovne bolesti. Ako ciroza jetre je prisutan, stroga apstinencija od alkohol treba održavati radi sprječavanja varikoziteta jednjaka.
Što možete učiniti sami
Ljudi kojima je dijagnosticirana varikoza jednjaka trebali bi posvetiti vrlo posebnu pažnju u svakodnevnom životu. Hrana koja u bilo kojem obliku sadrži čvrste ili šiljaste elemente ne smije se jesti. U slučaju ribe, dvopeka ili prhkog kruha, sastojci hrane mogu izazvati komplikacije tijekom čina gutanja. Isto tako, kad jedete koštičavo voće, treba biti pažljiv kako biste osigurali da su sjemenke ploda unaprijed uklonjene. Prije unosa treba provjeriti ne samo sirovu hranu, već i prerađene proizvode, poput kolača. Dok jedu, svi sastojci hrane trebaju biti dovoljno samljeveni u usta postupkom kupnje. Treba se suzdržati od gutanja velikih količina hrane. Oštećenje vaskularnih zidova jednjaka moglo bi se dogoditi u bilo kojem trenutku. Budući da ovo može dovesti do jakog krvarenja u kratkom vremenu, opasne po život stanje može se razviti u roku od nekoliko minuta. Strani predmeti, poput igračaka, predmeta ili kovanica, ne smiju se stavljati u usta. Postoji rizik da ovi mogu nenamjerno ući u grlo i biti progutani. Ako dotična osoba nosi proteza or proteza, treba ih svakodnevno provjeravati kako bi bili sigurni da su čvrsto na svom mjestu. Ako je opuštenost očita, odmah se treba obratiti liječniku.
