Uzroci apscesa jetre
U većini slučajeva, jetra apscesi se ne javljaju sami, već su rezultat upale u drugom organu. Ovi jetra apscesi se nazivaju sekundarnim apscesima jetre. Jedan od uzroka toga može biti upala žuč kanal (holangitis), koji se širi na jetra a zatim vodi do an gnojni čir. Drugi način na koji patogeni mogu ući u jetru i dovesti do gnojni čir je kroz krvotok.
Patogeni su uglavnom bakterija, ali moguće su i gljivice i paraziti. U slučaju primarnih apscesa jetre, uzrok leži izravno u jetri. Paraziti, poput lisice parazit ili pseću trakavicu, izravno napadaju jetru i tamo dovode do apscesa.
Međutim, njih prenose životinje i samo su rijetko uzrok. Drugi patogen je ameba Entamoeba histolytica. Dovodi do amebijaze, koja je česta samo u subtropskim i tropskim krajevima.
U nekim oblicima bolesti može biti zahvaćena jetra. Osim toga, upala se može proširiti iz žučnog mjehura ili žuč kanal do jetre, gdje može dovesti do apscesa jetre. To je najčešći uzrok.
Ozljeda jetre uslijed nesreće također je mogući uzrok. Zbog prostorne skučenosti žučnog mjehura na jetru, lako se može ozlijediti. Ova ozljeda može dovesti do upale i stvaranja gnojni čir. Međutim, i drugi uzroci mogu dovesti do infekcije nakon žučni mjehur operacija, što rezultira apscesima jetre. Druga mogućnost je, na primjer, curenje žuč kanal nakon operacije, jer žučni kanal je ozlijeđen, žučni vod fistula (dodatni kanal u trbušnu šupljinu) nastaje nakon operacije ili slijepog kraja žučni kanal nije bio čvrsto zapečaćen.
Simptomi apscesa jetre
Zimica i groznica, povećane vrijednosti upale u laboratoriju, bolan pritisak u desnom trbuhu. Mučnina, povraćanje a može se javiti i proljev. U nekim slučajevima žuta boja kože (ikterus) i anemija (anemija) se može javiti.
Budući da jetreni apsces mogu biti uzrokovani raznim patogenima, terapijske mjere razlikuju se ovisno o vrsti apscesa. U skladu s tim, terapija se može planirati tek kada postane jasno što ju je uzrokovalo. Međutim, razlikovanje nije uvijek lako.
Kombinacija kliničkih simptoma pacijenta, rezultati sonografije (ultrazvuk) i eventualno dodatna računalna tomografija obično pokazuje u jednom smjeru. U nekim se slučajevima može pretpostaviti da se radi o piogenom (gnojnom) apscesu uzrokovanom bakterija koji su se putem portala proširili na jetru vena (posuđe što dovodi do jetre), na primjer u kontekstu upala slijepog crijeva ili upala žučnih kanala (holangitis). Zatim se slijedi sljedeća terapijska shema: Apsces se probuši i isuši.
Prvo, an ultrazvuk jetre se koristi za određivanje gdje puknuti je prikladno. Tada je ovo mjesto označeno na koži. Nakon toga obično slijedi injekcija a lokalni anestetik učiniti stvarnim puknuti što bezbolnije.
Nakon što anestetik nakratko stupi na snagu, tanka igla uvodi se perkutano kroz kožu na označenom mjestu u sterilnim uvjetima, s kojim se jetreni apsces je probušen. Sadržaj apscesa se zatim usisa (usisava i isušuje, da tako kažem). Istodobno se započinje s antibiotskom terapijom radi uklanjanja patogena - obično tijekom nekoliko tjedana.
Ako je perkutana puknuti od jetreni apsces nije uspješan, naznačena je mala operacija kod koje se cijev umetne u apscesnu šupljinu kako bi se osiguralo da njezin sadržaj može neprestano odvoditi. To se naziva drenaža. Antibiotska terapija trebala bi biti učinkovita protiv aerobnih i anaerobnih bakterija - osim ako su patogeni već poznati i mogu se posebno liječiti.
Najčešći patogeni piogenog apscesa jetre su Escherichia coli (E. coli) ili bakterije iz skupine Klebsiellae. Za liječenje antibioticima često se koristi kombinacija antibiotika iz skupine cefalosporina (na primjer cefotaksim) ili acilaminopenicilina (na primjer mezlocilin) u kombinaciji s metronidazolom. Drugi oblik apscesa jetre uzrokuju amebe (Entamoeba histolytica).
U tom se slučaju obično ne provodi punkcija i drenaža apscesa, već se s antibiotskim liječenjem metronidazolom započinje desetak dana. Bez obzira na vrstu apscesa, bolesnika treba nastaviti nadzirati i nakon početka terapije. Trajnost simptoma kao što su ponavljani (povremeno) groznica, malaksalost i desna strana bol u gornjem dijelu trbuha ukazuju na to da terapija ne djeluje. Sonografske kontrole također mogu dati okvirnu naznaku da li terapija pomaže, kao što se može ponoviti krv uzorci za laboratorijsku kontrolu.
Terapija apscesa jetre ovisi o patogenu koji je uzrokovao bolest. Općenito, bolest se u početku liječi konzervativno, tj. Lijekovima. Samo ako konzervativne mjere nisu dovoljne, pribjegava se kirurškom uklanjanju apscesa.
Apscesi jetre uzrokovani amebe klasično se liječe antibiotikom metronidazolom. Terapija se u početku daje putem pacijenta vena. Doziranje je 3x10mg dnevno i kilogram tjelesne težine pacijenta i traje 10 dana.
Maksimalna doza je 3x800mg dnevno. Međutim, budući da metronidazol nije dovoljno učinkovit protiv patogena koji su još uvijek u crijevima, antibiotik paromomicin se i dalje koristi nakon toga. Doziranje je 3x500mg dnevno tijekom 9-10 dana.
Apscesi jetre, koje uzrokuju drugi patogeni, na primjer Enterobakterien, također se liječe antibiotici. Metronidazol je također često učinkovit, uz to se može koristiti i Ceftriaxon. Osim lijekova, može se probiti i šupljina apscesa.
S apscesima ameba to se radi samo u iznimnim slučajevima, redovito s bakterijskim apscesima. U tu se svrhu apsces jetre probuši kroz kožu i isprazni te ispere kroz cijev. Ako konzervativne mjere nisu dovoljne da se bolest kontrolira, mora se razmotriti kirurški popravak apscesa.
To se češće radi čak i u prisutnosti nekoliko žarišta apscesa. Apscesi se mogu ukloniti pojedinačno tijekom operacije, ali također može biti potrebna djelomična resekcija jetre. Zahvaćeni dio jetre potpuno se uklanja. To obično nije problem nakon operacije, jer jetra može narasti do svoje izvorne veličine ako je na raspolaganju dovoljno zaostalog tkiva.
