Uklanjanje ostataka korijena

Od zuba uništenih karijes (karijes) ili traumom (zubna nesreća), ponekad samo njihovi korijenski dijelovi ostanu u vilična kost. Čak i tijekom navodno jednostavnog vađenje zuba (Latinski ex-trahere "izvući"; uklanjanje zuba), komplikacija krunice ili korijena prijelom (prijelom korijena) može nastati, tako da se dijelovi korijena koji ostaju u kosti moraju odvojeno ukloniti. Ako prepreke kao što su jako razilazeći se (rašireni) korijeni ili hipercementoza (zadebljanje korijena) stoje na putu vađenje zuba, ili ako su vrhovi korijena vrlo nježni, korijen prijelom mogu se dogoditi tijekom ekstrakcije. U pravilu se više ili manje veliki ostaci korijena mogu ukloniti samo opsežnijim kirurškim mjerama kao što je režanj (odvajanje sluznica-periosteum režanj = sluznica-kost koža režanj) i osteotomija (presijecanje kosti ili uklanjanje koštanog ulomka) iz koštanog alveolarnog izraslina (dio čeljusti u kojem se nalaze odjeljci zuba = alveole). Kirurški postupak može biti potreban i u slučaju ostataka korijena koji se više ne mogu sačuvati nakon traume (zubna nesreća) ili u slučaju zuba koji su duboko uništeni karijes (karijes), čiji preostali korijenski dio više ne pruža dovoljnu površinu za pincete i poluge korištene u vađenju. Stoga je planiranje postupka na temelju kliničke procjene i rendgenskih zraka obavezno. U slučaju dvojbe, odluka se donosi u korist osteotomije.

Indikacije (područja primjene)

  • Uzdužno lomljeni zubi (uzdužni korijen prijelom).
  • Poprečno slomljeni zubi (poprečni prijelom korijena) s nepovoljnim tijekom linije prijeloma za očuvanje zuba.
  • Prijelomi korijena u kontekstu vađenja ili kirurškog uklanjanja zuba.
  • Zubi uništeni karijesom do korijenskih dijelova, koji se više ne mogu sačuvati
  • Obnova proteze prije radioterapija (zračenje) u oralnoj i maksilofacijalnoj regiji, prije kemoterapija, prije transplantacije organa u slučaju imunosupresije (mjere za suzbijanje obrambenih reakcija organizma primatelja protiv donatorskog organa stranog tijelu).

Kontraindikacije

Ako je indicirano uklanjanje zuba, također je naznačeno uklanjanje intraoperativnog ostatka korijena, osim ako:

  • Važne anatomske strukture mogu biti ugrožene
  • Morao bi se stvoriti opsežni koštani nedostatak da bi se uklonio ostatak korijena.

U tim slučajevima, uzimajući u obzir rizik od infekcije (upale) ili neuralgiformne pritužbe (bol uzrokovane iritacijom živaca), potrebno je razmotriti ostavljanje ostatka korijena, objašnjavajući pacijentu moguće komplikacije.

Prije operacije

Preoperativni pristup (prije operacije) jednak je onom koji se koristio za pripremu za vađenje:

  • Radiografije za pregled patološkog procesa (bolesti) i planiranje postupka.
  • Obavještavanje pacijenta o postupku i nužnosti uklanjanja korijena, tipičnim rizicima povezanim s njim te alternativama i posljedicama neizvršavanja postupka
  • Obavještavanje pacijenta o mjerama ponašanja nakon zahvata i o ograničenoj mogućnosti reagiranja nakon zahvata: tijekom razdoblja djelovanja lokalnog anestezija (lokalna anestezija) može se očekivati ​​s ograničenom sposobnošću reagiranja, tako da pacijent ne smije aktivno sudjelovati u cestovnom prometu, a također ne smije raditi sa strojevima.
  • Prije opsežne rehabilitacije, ako je potrebno, u zubnom se laboratoriju napravi zavojna ploča.
  • Koordinirati liječenje s obiteljskim liječnikom ili internistom u prisutnosti poremećaja zgrušavanja.
  • Ako je potrebno, započinjanje antibiotskog dodatka terapija, npr. u slučaju endokarditis rizik (rizik od endokarditisa), u slučaju stanje nakon radioterapija (radioterapija) ili bisfosfonat terapija (bisfosfonati za terapiju metaboličkih bolesti kostiju, kosti metastaze, osteoporozaitd.) ili na drugi način povećan lokalni rizik od infekcije.

Kirurški postupak

1. lokalna anestezija (lokalna anestezija).

  • U maksili, infiltracija anestezija obično se izvodi stavljanjem spremišta anestetika (sredstva za otupljivanje) blizu kosti u nabor omotnice na zubu koji se vadi. Drugo spremište anestezira (utrne) nepce sluznica u području ostatka korijena. Za prednje zube (13 do 23), drugi anestetik se stavlja pored papile incisiva (incizalna papila).
  • U mandibuli, infiltracijska anestezija se ne izvodi jer ne može dovoljno prodrijeti u stabilnu mandibularnu kost. Ovdje se provodi provodna anestezija inferiornog alveolarnog živca (grana mandibularnog živca) koja istodobno opskrbljuje zubne odjeljke jedne polovice donje čeljusti. Depo se postavlja na mjesto gdje živac ulazi u mandibulu. Jezični živac (jezik živac), koji opskrbljuje prednje dvije trećine jezika, također prolazi u neposrednoj blizini, tako da je i ovaj anesteziran. Još jedno spremište nalazi se u predjelu zuba u predvorju (u naboru ovojnice) kako bi zahvatio bukalni živac (obrazni živac), a time i sluznica i gingive (sluznica i desni) smješten uz obraz.
  • Ako je moguća jednostavna ekstrakcija ostatka korijena, intraligamentarna anestezija (ILA) u desmodontalnu prazninu (jaz između korijena i koštanog odjeljka) također se može razmotriti s ograničenjima u pogledu stražnjih zuba donje čeljusti. Za to se koriste posebni sustavi šprica koji mogu stvoriti potreban viši tlak s prednošću da samo vrlo male količine lokalni anestetik isporučuju se. Anestezija je ograničena na dotični zub.

2. vađenje ostatka korijena.

Ako dovoljno dugačak ulomak korijena jednokorijenskog zuba strši iznad limbus alveolaris (koštani rub alveole, zubna čahura), napeti nadalveolarni vezivno tkivo (iznad alveole) polugom se prvo odvoji od korijena. Zatim, kao u a vađenje zuba, rotacijski ili luksacijski pokreti izvode se osjetljivo posebnim korijenskim pincetama ili polugama za mobilizaciju (pomicanje) i uklanjanje ostatka korijena. 3. uklanjanje ostataka korijena višekorijenskih zuba

Korijeni zuba s više korijena mogu se znatno razići (raščistiti). Ako je zbog ove ekstrakcijske prepreke puknuće krunice (odbijanje od krunica zuba iz korijenskog dijela), preporuča se prvo korijenski blok odvojiti uzdužno Lindemannovim svrdlom i tako odvojiti korijenje. Tada se mogu pojedinačno izvaditi, pod uvjetom da postoji dovoljna površina za nanošenje klešta ili poluge. 4. spaljivanje i osteotomija

Dublje slomljeni (slomljeni) korijeni, čije prijelomne površine leže ispod limbus alveolarisa (rub odjeljka koštanog zuba), mogu se ukloniti samo ako su prvo jasno izloženi. Zbog toga je neizbježan kirurški postupak:

  • Rezanje - trapezoidno ili trokutasto sa širokom bazom u predvorju (usmeni predsoblje, smješteno prema obrazu ili usna).
  • Rasklapanje - mobilizacija režnja sluznice-pokostnice (odvajanje režnja sluznice i kostiju od koštane baze) uz pomoć rapatora.
  • Vizualizacija vestibularnog alveolarnog zida (zid zubnog odjeljka okrenut prema usnom predvorju).
  • Osteotomija - uklanjanje tankog sloja kosti iznad korijena (korijena) malom kuglicom. U povoljnim slučajevima, supstanca se može nježno dobiti koštani most rubno (na rubu odjeljka za zube).
  • Umfräsung korijenskih dijelova
  • Mobilizacija i uklanjanje pomoću sonde, skalera, kandže, poluge.
  • Zatvaranje rane prilagodbom režnja šavovima.

5. kiretaža i njega rana

Upalno izmijenjeno meko tkivo pažljivo se izliječi (struže se takozvanim oštrim žlicama) i, ako je potrebno, pošalje na patohistološke nalaze (fino tkivo). Budući da vađenje ostatka korijena ozlijeđuje krv posuđe gingive, kao i parodonta i kosti, krvarenje je neizbježna nuspojava. U pravilu se to može zaustaviti primjenom a presvlačenje pod pritiskom u obliku sterilnog tampona oko deset minuta, na kojem pacijent grize u tom razdoblju. U alveolarnom odjeljku (odjeljak za zube), a krv koagulum (krvni ugrušak) formira se kao idealan zavoj za ranu, što je presudno za primarno zarastanje rana. U slučajevima poremećaja zgrušavanja, kolagen, fibrin ljepilo ili drugi umetci mogu biti potrebni za promociju krv zgrušavanje u ekstrakcijskoj rani.Traneksamska kiselina, primijenjen u obliku gela ili pastile, inhibira fibrinolizu (vlastito enzimsko otapanje ugruška u tijelu) tijekom zarastanje rana i na taj način pomaže stabilizirati čep za ranu. Pri vađenju ostataka korijena nekoliko zuba, isprepletenih papile može se postaviti šav kako bi se smanjila površina rane, u kojoj su papile (desni u međuzubnim prostorima) naizmjenično se aproksimiraju. Da bi se zaštitila površina rane, također se može umetnuti presvlaka prethodno izrađena od plastike. 6. plastična obloga

Vrhovi korijena gornjih stražnjih zuba mogu dosezati ispod sluznice maksilarnih sinusa. Da bi se isključio a usta-antrum veza (MAV; otvor između oralnog i maksilarnog sinusa), nakon uklanjanja gornjih stražnjih zuba provodi se takozvani test puhanja nosa ili se sondom s gumbom pažljivo palpira alveola (koštani odjeljak zuba). Spoj mora biti čvrsto zatvoren vestibularnom (u oralnom predsoblju) ekspandiranom zaklopkom pomoću plastičnog pokrivača. Mukoperiostalni režanj može se na odgovarajući način istegnuti nakon periostalnog prorezivanja (rezanje pokostnice), u kojem sluznica (sluznica) mora ostati netaknuta. Ako je resekcija korijena neizbježna nakon radioterapija ili bisfosfonat terapija (bisfosfonati za terapiju metaboličkih bolesti kostiju, kosti metastaze, osteoporoza, itd.), čak i ako je indikacija stroga, plastični pokrivač rane uvijek je potreban kako bi se spriječila infekcija izloženih područja kostiju. 7. postoperativna terapija boli (nakon operacije)

Nakon operacije, analgetik (analgetik) može se propisati. Od acetilsalicilna kiselina (ASA) inhibira agregaciju trombocita (krv trombociti) i tako negativno utječe na zgrušavanje i zgrušavanje krvi, prednost treba dati ibuprofen, acetaminofen ili slično.

Nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu se daju upute za ponašanje, po mogućnosti u pisanom obliku, za pravilno rukovanje kirurškom ranom:

  • Ne upravljajte vozilima ili strojevima dok anestezija ne popusti.
  • Hladite 24 sata hladnim paketima ili mokrim, hladnim krpama kako biste smanjili protok krvi
  • Suzdržavanje od hrane dok anestezija ne popusti.
  • Nekoliko dana mekane hrane - izbjegavajte zrnastu hranu.
  • Nemojte ispirati ranu, jer će to spriječiti stvaranje čepa za ranu. Stomatološka njega ipak nastavlja raditi
  • Nema ispiranja usta u području rane!
  • Izbjegavajte mliječne proizvode, kao mliječna kiselina bakterija može dovesti do otapanja čepa za ranu, što je važno za primarni zarastanje rana.
  • Izbjegavajte kofein, nikotin i alkohol čak i sljedeći dan, jer oni povećavaju sklonost krvarenju, a time i rizik od krvarenja
  • Sport i težak fizički rad i sljedećeg dana i dalje se suzdržavaju jer promiču tendenciju krvarenja
  • U slučaju laganog ugriza nakon krvarenja na smotanom maramici od čiste tkanine dok krvarenje ne prestane
  • U slučaju jačeg krvarenja, uvijek kontaktirajte stomatologa
  • Ako se pojave jaki bolovi tri dana nakon zahvata, sumnja se na alveolitis sicca ("čahuru suhog zuba"): obratite se stomatologu

Kontrola rane obično se provodi sljedeći dan. Ako se stvorio čep za ranu, rana zacjeljuje uglavnom u roku od nekoliko tjedana. Ako su postavljeni šavovi, uklanjaju se nakon otprilike tjedan dana. Šavovi za zatvaranje otvorenog maksilarni sinus ostati najmanje deset dana.

Moguće komplikacije

  • Prijelom gomolja (avulzija gomolja) - kada se pokušava dislocirati na ostacima korijena gornjih umnjaka (maksilarni gomolj: izbočina na stražnjoj površini maksilarne kosti).
  • MAV - otvaranje maksilarni sinus prilikom uklanjanja korijena gornjih stražnjih zuba.
  • Upala sinusa (sinusitis) ili Empijem (upala ili nakupina gnoj) od maksilarni sinus - Zatvaranje MAV-a je kontraindicirano.
  • Osifikacija (stvaranje koštanog tkiva tijekom rasta, nakon prijeloma ili u patološkom (patološkom) okoštavanju) Sharpeyjevih vlakana u devitaliziranim (mrtvim) zubima - pomicanje zuba u alveolarnom odjeljku je nemoguće
  • Luksacija (iščašenje) temporomandibularnog zgloba.
  • Traumatizacija mekih tkiva, naknadno edem (oticanje).
  • Postkrvarenje
  • hematom (modrica), posebno kod poremećaja zgrušavanja krvi.
  • Povećan tendencija krvarenja kod poremećaja zgrušavanja krvi.
  • Alveolitis sicca - suha alveola: čep za ranu se rastopio, ostavljajući kosti zubne čahure izložene i bolno upaljene. Rana se mora kirirati (ostrugati) i tamponirati na nekoliko naknadnih pregleda (sekundarno zacjeljivanje rane).
  • Gutanje slomljenih dijelova korijena.
  • Postoperativna upala
  • Sluznica nekroza (smrt neadekvatno perfuzirane sluznice).
  • Aspiracija (udisanje) slomljenih dijelova korijena: Daljnje liječenje kod stručnjaka
  • Luksacija fragmenta korijena (fragmenta korijena) u maksilarni sinus, mandibularni kanal (živčani kanal u donjoj čeljusti) ili u okolna meka tkiva
  • Ozljeda mekog tkiva
  • Vaskularna ozljeda
  • Ozljeda susjednih zuba
  • Ozljeda živaca, posebno jezičnog živca i donjeg alveolarnog živca
  • Prijelom donje čeljusti (prijelom)
  • Fraktura alveolarnog procesa (fraktura vilice koja nosi zub).
  • U slučaju kombiniranog pristupa vestibularnog i oralnog (s usmenog predsoblja i s usne šupljine strana): perforacija alveolarnog procesa.