Prema medicinskoj terminologiji, Ablatio mammae (latinski: Ablatio = kirurška ablacija (sinonim: ablacija), mamma = mliječna žlijezda) i mastektomija (Grčki: mastektomija = izrezivanje dojke) sinonimi su. Oni se odnose na kirurško uklanjanje mliječne žlijezde i susjednih tkiva koja se također nazivaju mastektomija. Prema potrebnom produženju operacije, postoje različiti oblici Ablatio mammae / mastektomija:
- Potpuno uklanjanje
- Djelomično (djelomično) uklanjanje koje čuva dojke.
Osnovne informacije
Dijagnoza i liječenje rak dojke (karcinom dojke) usavršavani su dugi niz godina, tako da je s poboljšanjima u prognozi i kvaliteti života sve više moguće izbjeći radikalnost na području sise (ženska dojka), ali i u aksilarnom ("utječući na aksilu (pazuh) ”) limfadenektomija (limfa uklanjanje čvora). Očuvanje dojki terapija (BET) je cilj. Trenutni postupak sastoji se od:
- Preoperativna dijagnoza biologije tumora udarcem ili vakuumom biopsija (uzorak tkiva).
- Interdisciplinarno planiranje liječenja (ginekolog, interni onkolog, onkolog zračenja, patolog) u kontekstu tumorske konferencije.
- Sentinel biopsija *
- Kirurgija
- Čuvanje grudi ako je moguće
- Aksilarni limfa dijagnostika čvora s mogućim odricanjem od aksilarne revizije.
* Sentinel limfa čvor biopsija (sentinel limfni čvor) je standardni od 2004/2005. Ovo je prvi limfni čvor u limfna drenaža karcinoma dojke koji je označen i uklonjen pomoću radionukleotida i / ili boje. Ako tumorske stanice ne utječu na to, može se pretpostaviti da je limfni čvorovi nizvodno od ovog limfnog čvora također nisu zahvaćeni, pa ih nije potrebno uklanjati. Može biti i nekoliko sentinela limfni čvorovi, koji se zatim uklanjaju. Metoda se može koristiti za male tumore veličine do dva centimetra.
Indikacije (područja primjene) za totalnu operaciju
- Veliki tumori
- Invazivni karcinom dojke - kada je omjer veličine tumora i dojke nepovoljan.
- Multicentrični karcinom
- Neuspjeh postizanja resekcije (uklanjanja) u sano ("u zdravoj") na postresekciji
- Multicentrični DCIS (duktalni karcinom in situ) - patološka benigna stanična proliferacija epitelijum kanala mliječne žlijezde.
- Koža zahvaćenost (proboj tumora kroz kožu) i invazija okolne muskulature.
- Intramamarni recidiv nakon terapije za očuvanje dojke (BET) - recidiv tumora u dojci kod:
- DCIS
- Invazivni karcinom (ako se ponovno izvede operacija očuvanja organa, povećan je rizik od recidiva od 30% nakon 5 godina).
- Kontraindikacija (kontraindikacija) za radioterapija (radioterapija) (dio očuvanja dojki terapija, BET) - npr trudnoća.
- Odbijanje zračenja (radioterapija) od strane pacijenta.
- Želja pacijenta
- Upalni ("upalni") karcinom dojke
- Profilaktička indikacija - zbog genetske nastrojenosti.
- Vrlo rijetke indikacije:
- Teške mastopatije - ne-tumorska, hormonski ovisna proliferativna (rastuća) ili degenerativna promjena u tkivu dojke koja može rezultirati nodularnom otvrdnjavanjem, edemom (zadržavanjem vode) i boli
- Slikovito nadgledanje dojke (npr. Sonografija /ultrazvuk, mamografija) nije moguće.
- Želja pacijenta - npr. Kod poremećaja rodnog identiteta (transseksualnost) za dovršenjem muškog izgleda.
Prije operacije
Prije operacije, detaljno povijest bolesti intervju i temeljit sistematski pregled treba obaviti, kao i pripremu i pregled anesteziologa (anesteziologa). Budući da se radi o invazivnom postupku, pacijentica mora biti obaviještena o rizicima i komplikacijama, a njezin pristanak mora se dobiti u pisanom obliku. Neposredno prije operacije pacijent prima antibiotsku profilaksu.
Kirurški zahvati
Ukupno ablatio mammae / mastektomija.
- Subkutana mastektomija
- Jednostavna mastektomija (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary amputacija).
- Modificirana radikalna mastektomija prema Payeru (Ablatio mammae s aksilarnom revizijom).
- Radikalna mastektomija (Rotter-Halstedova mastektomija).
Djelomična (segmentna) ablatio mammae / mastektomija = operacija očuvanja dojke (BEO) (poželjna kirurška metoda). Izvodi se kao:
- Izrezivanje
- Lumpektomija
- Kvadrantektomija
- Duktektomija
U potkožnoj mastektomiji uklanja se tijelo mliječne žlijezde dok se koža i kompleks mammilla-areola (bradavica i areola) su sačuvani. Varijanta je tzv koža-štedljiva mastektomija (SSM; uklanjanje dojki koje štede kožu). Evo, bradavica se također uklanja i ostaje samo koža, tako da je moguća trenutna rekonstrukcija dojke. Subkutana mastektomija pogodna je za liječenje visoko rizičnih pacijenata koji imaju genetsku predispoziciju rak dojke (= profilaktička mastektomija). Odgovorni geni nazivaju se BRCA1 i BRCA2. Životni rizik od rak dojke kod nositelja mutacije BRCA1 / 2 u prosjeku je 70%; pogođene žene razvijaju bolest oko 20 godina ranije. Prosječni rizik za kontralateralni karcinom dojke je 40%. Jednostavna mastektomija (amputatio mammae simplex, ablacija simplex, dojka amputacija) uključuje uklanjanje mliječne žlijezde, kompleksa mammilla-areola i okoline masno tkivo, fascija veliki pektoralni mišić (vezivno tkivo pokrivajući veliki prsni mišić) i kože. Nakon ove operacije postoji kosi ožiljak koji ide prema aksili (pazuhu). Ova operacija je također pogodna za preventivnu mastektomiju. Druga metoda je modificirana radikalna mastektomija, koja se prema Payeru naziva i operacijom. Ovdje je tijelo mliječne žlijezde, uključujući kompleks mammilla-areola i fasciju prsnog koša, kao i aksilarno limfni čvorovi a uklanja se aksilarno masno tkivo. Ovisno o mjestu tumora, mijenja se i kirurški postupak. Starija vrsta operacije je radikalna mastektomija, poznata i kao Rotter-Halstedova operacija, koja se danas više ne koristi. U ovoj metodi, veliki pektoralni mišić (velika grudi mišić) i, ako je potrebno, uklanja se i mali pektoralni mišić (mali prsni mišić). Budući da odsutnost ženskih dojki može biti težak psihološki teret za žene, preporučljiva je rekonstrukcija dojke vlastitim tkivom pacijenta ili implantatom. U kirurgiji očuvanja dojke (BEO; sinonim: očuvanje dojke terapija), opseg potrebne operacije i postupak ovisi o veličini abnormalnog nalaza ili nalazu koji treba razjasniti, lokalizaciji, dostojanstvu (biološko ponašanje tumora; tj. jesu li benigni (benigni) ili zloćudni (zloćudni) ), i je li:
- opipljive (opipljive) promjene
- Razgraničljivo
- Nije ograničljivo, difuzno
- nepipljive promjene, prezentabilne
- Mamografski odn
- Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
Neopipljive (opipljive) promjene moraju se označiti preoperativno („prije operacije“) bojom ili finom žicom. Ekscizija se izvodi za opipljive oštro razgraničene dobroćudne nalaze bez okolnog tkiva (obično za benigne / dobroćudne nalaze npr. Fibrom / vezivno tkivo tumor). U lumpektomiji (široka ekscizija, tilektomija ili tilektomija (grčki tylos = "kvržica", "kvržica“), Uklanja se samo tumor, kao i tkivo uz njega. Kod kvadrantektomije uklanja se čitav kvadrant dojke s prekrivenim vretenom kože. Za duktktomiju u slučaju lučenja a mlijeko kanal, ovo se ispituje kroz bradavica s tupom kanilom i ubrizgava se boja pod laganim pritiskom, koja se zatim može kirurški vizualizirati i ukloniti. Uvijek slijedi operacija očuvanja dojke (BEO) radioterapija (radioterapija) dojke. Operacija se izvodi pod općenito anestezija.
Nakon operacije
Nakon operacije, pacijent mora nositi a kompresijski zavoj tijekom 24 sata i zarastanje rana treba redovito nadgledati. U prve dvije godine nakon operacije slijedi tromjesečno praćenje, a kasnije polugodišnje praćenje. Dio ovog praćenja je klinički pregled kao i sonografija (ultrazvuk) I mamografija (Rendgen pregled dojke) suprotne strane.
Moguće komplikacije
- Bol
- Poremećaji zacjeljivanja rana
- Upala zbog infekcije
- Krvarenje (krvarenje)
- Stvaranje hematoma (modrica)
- Oštećenje živaca ili krvožilnog sustava
- Parestezije (senzorni poremećaji u području rane) zbog oštećenje živaca.
- Bol
- Stvaranje serome (nakupljanje sekreta rane)
- limfedem (voda akumulacija uslijed poremećaja limfna drenaža).
- Povratak tumora (recidiv tumora).
- Nedostatak šava (rastvaranje šava).
Gore navedene komplikacije mogu se pojaviti s različitom učestalošću u svim oblicima mastektomije. Međutim, oni su znatno rjeđi u operacijama koje čuvaju dojke (BEO). Daljnje napomene
- Ne postoji opravdanje za mastektomiju u ranoj, primarnoj fazi T1-2, N0-1, M0 dojke Raka (rani rak dojke) koji nema genetski uzrok. Prema populacijskoj studiji iz Nizozemske, nakon medijana od 11.4 godine, preživjelo je 77% žena koje su operirale grudu i radijaciju ili 60% žena kojima je uklonjena zahvaćena dojka. Nakon medijana od 9.8 godina, žene s tumorima T1NO i terapijom koja je sačuvala dojke imale su korist od 26% smanjenog rizika od metastaza (stvaranja kćeri tumora).
- U Sjedinjenim Državama, mlade žene s lokalno invazivnim Raka u jednoj dojci također profilaktički uklonite kontralateralnu (drugu) zdravu dojku u jednom od tri slučaja. To se može objasniti uvjerenjem da je rizik od druge bolesti sličan u BRCA1 / 2 negativnim obiteljima i da samo treba pronaći specifični genetski nedostatak (međutim, ta je pretpostavka netočna).
- U studiji na gotovo 130,000 1 pacijenata sa stadijima T2-0, N1-1 kao i T2-2, NXNUMX tumorima koju je proveo Erasmus Rak Institut u Rotterdamu, prvo ispitivano razdoblje (1999.-2005 .; n = 60. 381), vjerojatnost preživljavanja specifičnog za karcinom bila je 28 posto veća kod terapije za očuvanje dojke u usporedbi s mastektomijom (omjer rizika [HR]: 0.72; 95% interval pouzdanosti: 0.69-0.76; p <0.0001), a ukupno preživljenje bilo je 26 posto veće (HR: 0.74; 95% interval pouzdanosti: 0.71-0.76; p <0.0001). U drugom ispitivanom razdoblju (2006.-2015 .; n = 69,311), terapija očuvanja dojke također je prošla bolje od mastektomije za oba parametra preživljavanja u tumorima stadija T1-2, N0-1 (HR: 0.75; interval pouzdanosti 95%: 0.70- 0.80; p <0.0001 i HR: 0.67; 95% interval pouzdanosti: 0.64-0.71; p <0.0001, respektivno); ali ne i kod tumora T1-2, N1.
- Mastektomija: Mastektomija ne isključuje mogućnost da su se tumorska gnijezda već stvorila u blizini karcinoma, što kasnije pokreće recidiv. U studiji s prosječnim praćenjem od 30 mjeseci, 19 od 185 pacijenata (10%) podvrgnuto je ultrazvuku mlijeka (dojke ultrazvuk) nakon jednostrane mastektomije jer se sumnjalo na recidiv (recidiv bolesti). Jedanaest ovih pacijenata je podvrgnuto biopsija (uzorkovanje tkiva), što je potvrdilo recidiv u ukupno dva bolesnika (1%).
