Terapija radiojodom: Učinci

Radiojod terapija (RJT; također terapija radiojodom, RIT) jedan je od postupaka nuklearne medicine u kojem se otvoreni radionuklidi koriste za liječenje različitih dobroćudnih i malignih bolesti. Radionuklid je nuklid (atomska vrsta sa specifičnim masa broja, tj. na temelju broja nukleona (protona i neutrona) i atomskog broja, tj. na temelju broja protona) s radioaktivnim svojstvima. Radioaktivni nuklidi imaju slobodnu energiju koju mogu prenijeti u obliku alfa, beta ili gama zraka. Te se tri vrste zračenja nazivaju i ionizirajućim zračenjem, jer je njihova energija dovoljna da ukloni elektrone iz njihovog pravilnog položaja u atomskoj ljusci, pretvarajući tako atom u ion (električki nabijeni atom). Jonizacija mijenja kemijska svojstva atoma i molekule, a nasljedna supstanca stanica (DNA) posebno je osjetljiva na takvo zračenje. U slučaju oštećenja zračenjem visokog stupnja i otkazivanja vlastitih mehanizama popravka stanice, konačno dolazi do apoptoze (programirane stanične smrti). Takvo oštećenje stanica je poželjno, na primjer, u stanicama tumora u terapija s radionuklidima. Međutim, zdrave tjelesne stanice treba što više poštedjeti. U radiojodu terapija, radioaktivni jod koristi se nuklid 131J. Budući da funkcionirajuće tkivo štitnjače ili tumori štitnjače zahtijevaju jod da bi se održao njihov metabolizam, primijenjeni 131J doprema se u organ ili tumor putem krvotoka i tamo obogaćuje. Terapijski učinak gotovo je isključivo uzrokovan beta zračenjem 131J. To dovodi do nepovratnih oštećenja stanica, tako da se eliminira pretjerano aktivno ili maligno degenerirano tkivo štitnjače. Stopa uspješnosti terapija radiojodom je oko 90%. Štitnjača volumen smanjuje se za približno 20 ml tijekom terapije.

Indikacije (područja primjene)

Terapija radiojodom je učinkovit terapijski postupak koji se uvijek treba smatrati alternativom operaciji benigne (benigne) bolesti štitnjače. Terapija radiojodom posebno je poželjna kada su funkcionalni simptomi primarna briga i mehaničko oštećenje, poput kompresije (suženja) dušnika gušavost (povećanje štitnjače), nalazi se u pozadini.

  • Hipertireoza (hipertireoza).
  • Autonomni adenom štitnjače (nodularno tkivo koje neovisno proizvodi hormone štitnjače neovisno o hormonskom kontrolnom krugu i zbog toga može dovesti do hipertireoze)
  • Nodalno gušavost s malom ili velikom štitnjačom volumen.
  • Mala ili srednja gušavost in Gušavost.
  • Velika i vrlo velika gušavost (gušavost; opipljivo, vidljivo ili mjerljivo povećanje Štitnjača) (zapremine 100-300 ml): posebno u starijih osoba, kao i u bolesnika s popratnim bolestima, gdje treba izbjegavati operaciju, ako je moguće, gušavost se može smanjiti liječenjem radiojodom.
  • Prethodna operacija na Štitnjača, ponavljajuća pareza (glasnica paraliza).
  • Privremeni postoperativni hipoparatireoidizam (hipofunkcija paratireoidne žlijezde) nakon početne operacije.
  • Odbijanje operacije
  • Povećani rizik od operacije

Terapija radiojodom je moguća i kod blažih endokrina orbitopatija (zahvaćenost oka; imunološki inducirana upala sadržaja orbite). U karcinomu štitnjače (štitnjača Raka), terapija radiojodom indicirana je nakon totalne kirurške intervencije tireoidektomija (tireoidektomija). Prije terapije, netaknuto tkivo štitnjače uvijek treba u potpunosti ukloniti, jer tkivo karcinoma u manjoj mjeri pohranjuje radiojod i time dovoljnu akumulaciju u rezidualnom tumorskom tkivu, recidive (rekurentna bolest) ili metastaze (kćeri tumori) ne bi bili postignuti. Prikladni su dobro diferencirani karcinomi štitnjače (papilarni ili folikularni karcinom štitnjače); medularni (karcinom C-stanica; MTC) ili anaplastični karcinomi štitnjače ne daju indikacije zbog nedovoljne jod kapacitet pohrane.

Kontraindikacije

  • Graviditet (trudnoća)
  • Sumnja na zloćudnu bolest (malignost): u slučaju karcinoma uvijek je potrebno prethodno kirurško uklanjanje, uključujući histološki pregled (fino tkivo).
  • Guša s izraženim mehaničkim simptomima: U slučaju visokoga stupnja suženja okolnih struktura (npr. B. dušnika), samo je mali oticanje štitnjače u kontekstu zračenja (zračenje tiroiditis) limenka dovesti do opasne zapreke (okluzija).
  • Veliki strumen s cistama ili hladan (ovdje: metabolički neaktivni) čvorići: Ova područja nisu podložna terapiji radiojodom zbog lošeg skladištenja 131J.

Prije pregleda

Prije izvođenja terapije radiojodom, potrebno je izračunati doza terapije. Ovisno o veličini organa, kao i metaboličkoj aktivnosti Štitnjača, drugi dio primijenjenog (primijenjenog) 131J zapravo dolazi na željeno mjesto. Dakle, terapijska doza je individualna i određuje se sljedećim parametrima:

  • Štitnjače masa: određivanje sonografijom (ultrazvuk), scintigrafija i nalaz palpacije (nalaz palpacije).
  • Učinkoviti poluvrijeme: provodi se radiojod test. To uključuje određivanje aktivnosti štitnjače mjerenjem postotka unosa radiojoda nakon 24, 48 i 72 sata. Radi praktičnosti mogu se koristiti i standardizirane tablice ili formule koje zahtijevaju samo jedno mjerenje, ali su i manje točne.

Tada se potrebno točno izračunati potrebna terapijska aktivnost. U tu se svrhu, na primjer, može koristiti Marinellijeva formula. Pored toga, zakonom je potrebna usmena i pismena edukacija pacijenta o mjerama zaštite od zračenja koje treba poštivati.

postupak

U Njemačkoj je pacijent primljen kao stacionar. Izotop radioaktivnog joda jod-131 (131J) može se primijeniti u tekućem obliku ili u obliku kapsule.

  • Peroral (autor usta) aplikacija (administraciju): pacijent prima radiojod u dovesti posuda sa slamkom za piće i mora piti voda poslije. Alternativa je želatin kapsule, koja se može progutati kao tablete i nude prednost manjeg rizika od onečišćenja.
  • Intravenska primjena: radiojod se također može ubrizgati (infuzija) izravno u vena kroz kanilu.

Učinak zračenja 131J sastoji se od 95% beta zraka. Te zrake imaju srednji raspon od 0.5 mm i najveći raspon od oko 2 mm. To omogućuje vrlo precizno ozračivanje željenih regija uz poštedu okolnih struktura (selektivna terapija). Gama zrake čine 5% ukupnog zračenja i koriste se za kvantificiranje lokalizacije 131J izvana (scintigrafija). Dakle, može se procijeniti na kojem su mjestu beta zrake terapeutski učinkovite. Ovisno o primijenjenoj dozi zračenja, razlikuju se dva terapijska pristupa u liječenju benignih lezija štitnjače:

  1. Ablativna terapija radiojodom: namjerno se primjenjuje veća aktivnost, a terapijski je cilj hipotireoza (hipotireoza). To se naknadno može nadoknaditi štitnjačom hormoni.
  2. Funkcija optimizirana doza: cilj je postići ili održati eutireozu (normalan metabolizam štitnjače).
    • Efikasan volumen smanjenje velikih i vrlo velikih količina (volumena 100-300 ml) za oko 35-40% nakon jedne godine, oko 40-60% nakon dvije godine.

U postoperativnoj terapiji karcinoma štitnjače razlikuje se između ablacije (uklanjanja) rezidualne štitnjače otprilike 3-4 tjedna nakon operacije i ciljane terapije recidiva ili metastaza po potrebi.

Nakon pregleda

  • Pacijenti ostaju stacionarni najmanje 48 sati na odjelu nuklearne medicine s posebnim objektima za prikupljanje otpadnih voda, budući da se radionuklidi izlučuju kroz bubreg u mokraći i ne može se dodavati u okoliš u aktivnom obliku.
  • Tijekom stacionarnog boravka dozimetrija nakon terapije pruža mogućnost određivanja stvarne žarišne vrijednosti doza. Ako se utvrdi deficit doze, dodatna terapija radiojodom može biti naznačena (potrebna) nakon nekoliko dana.
  • Unatoč otpustu iz bolnice, mjere predostrožnosti moraju se provoditi 1-2 tjedna: Pacijenti se trebaju držati podalje od male djece i trudnica, a također moraju izbjegavati društvena mjesta (poput kina ili kazališta).
  • Hipertireoza obično se eliminira nakon dva do šest mjeseci nakon terapije radiojodom.
  • Kontrolu metaboličkog statusa treba provoditi u kratkotrajnim intervalima od dva do tri tjedna, na primjer u Gušavost da bi mogao smanjiti tireostatski lijekove na vrijeme i započnite supstitucijsku terapiju s levotiroksin na vrijeme.
  • Moraju se redovito obavljati kontrolni pregledi s kontrolom parametara štitnjače (TSH, fT3 i fT4). Posebno u ablativnoj terapiji radiojodom, hipotireoza terapija (1.6 µg / kg tjelesne težine levotiroksin) mora se pravilno prilagoditi (godišnja kontrola).

Moguće komplikacije

  • Oticanje strume (mogući rani učinak).
  • Zračenje tiroiditis: tiroiditis izazvan zračenjem može se pojaviti 2-4 dana nakon terapije (simptomi: oticanje štitnjače, pritisak bol u štitnjači i pasivno (prolazno) hipertireoza (hipertireoza); obično se ograničava); oko 5% bolesnika.
  • Terapijom Gravesove hipertireoze, nova pojava ili pogoršanje endokrina orbitopatija (autoimuna bolest s proliferacijom vezivno tkivo u stražnjoj orbiti i s manje ili više izraženom izbočinom Aufäpfela) moguće je.
  • U bolesnika s autoimunim hipertireoidizmom (Gušavost), liječenje sa glukokortikoidi čini se da prateća terapija radiojodom smanjuje pohranu 131J u štitnjači.
  • Dugotrajna nuspojava: hipotireoza/ hipotireoza koja zahtijeva zamjenu (približno 20-60% unutar 5-8 godina nakon terapije); u rijetkim slučajevima, razvoj imunotireoze (<5%).
  • Cjeloživotno praćenje zbog moguće hipotireoze!
  • Postoji teoretski kasni rizik od maligniteta, posebno koji utječe na organe koji dolaze u izravan kontakt s 131J: Jetra (dejodinacija štitnjače hormoni), crijeva (131J se izlučuje putem žuč), mjehur (izlučivanje putem bubreg), želudac (u slučaju usmenog administraciju), žlijezde slinovnice (akumulacija). Studija na 3,637 bolesnika mlađih od 25 godina koji su kirurški liječeni od diferenciranog karcinoma štitnjače (DTC), a zatim sa ili bez terapije radiojodom, rezultirala je sljedećim: u skupini od 1,486 pacijenata koji su primali terapiju radiojodom, standardizirani omjer incidencije (SIR) ) bio je: 1.42 (95% interval pouzdanosti 1.00 - 1.97; p = 0.037), tj. porast rizika od 42%.
  • U kohortnoj studiji od 18. 805 pacijenata s hipertireozom liječenih radioaktivnim jodom, uočen je statistički značajan pozitivan odnos doza-odgovor na rizik od smrti za sve solidne karcinome (6% povećan rizik po dozi od 100 mGy za karcinom želuca) karcinom dojke /grudi Raka (12% povećanje rizika po dozi od 100 mGy za dojke /želudac karcinom) i svi solidni karcinomi, osim karcinoma dojke (5% povećanje rizika po dozi od 100 mGy za karcinom želuca).