Interventna bubrežna simpatička denervacija (sinonim: bubrežna denervacija (RDN)) terapijski je minimalno invazivan interni medicinski postupak koji se može koristiti za liječenje teške vatrostalne (bez uspješnog liječenja) hipertenzija (visoki krvni tlak). Ciljana denervacija (prekid živca) provodi se preciznom selektivnom tehnikom katetera tako da i aferentni i eferentni bubreg živci mogu se posebno odvojiti radiofrekventnom energijom. Pomoću bubrežne simpatičke denervacije značajno je (označeno) i trajno smanjenje krv moguć je pritisak, kao i smanjenje simpatičke aktivnosti. Ovo potonje dovodi do činjenice da 3 mjeseca nakon intervencije, srce stopa je također značajno niža - u prosjeku za 2 otkucaja u minuti - od pacijenata s lažnim liječenjem.
Indikacije (područja primjene)
Terapija-otporan hipertenzija- prema novijim studijama, interventna bubrežna simpatička denervacija treba se koristiti za terapiju vatrostalnu hipertenziju koja se ne temelji na primarnim patološkim promjenama u metabolizmu, tumorima ili anatomskim promjenama u krv regulacija tlaka. Međunarodno multicentrično randomizirano istraživanje Symplicity-HTN-2 na kojem se temeljila indikacija obuhvatilo je 106 bolesnika s vatrostalnom hipertenzija koji unatoč trostrukom antihipertenzivu terapija (krv terapija za snižavanje tlaka), nije uspio postići smjernice krvni pritisak smanjenje (povremeno krvni tlak <160 mmHg sistolički, u bolesnika s tipom 2 dijabetes mellitus <150 mmHg). Pozitivni rezultat studije Symplicity-HTN-2 osporava studija Symplicity-HTN-3 (> 500 pacijenata). Još jedna studija sa strožim protokolom studije i pažljivim odabirom popratnih antihipertenziva terapija imao pozitivan rezultat: na primarnoj završnoj točki postignuto je smanjenje od 15.8 mmHg u usporedbi sa smanjenjem sistoličkog za 9.9 mmHg krvni pritisak u kontrolnoj skupini. Vidi također pregled studije pod naslovom „Renalna denervacija u liječenju rezistentnoj hipertenziji (S1)". Prema nedavnim studijama, bubrežna denervacija značajno snižava sistoličku i dijastoličku krvni pritisak u usporedbi s lažnim liječenjem.
Kontraindikacije
Ako postoje indikacije za provođenje postupka, potencijalne kontraindikacije treba procijeniti na pojedinačnoj osnovi. Uzroci hipertenzije koji se ne mogu liječiti interventnom bubrežnom simpatičkom denervacijom navedeni su gore.
Prije terapije
Preintervencionalno isključivanje različitih uzroka hipertenzije koje treba smatrati kontraindikacijama (kontraindikacijama) za interventnu bubrežnu simpatičku denervaciju:
- pheochromocytoma - feokromocitom je rijedak tumor medule nadbubrežne žlijezde koji može proizvesti kateholamina (hormoni) epinefrin i norepinefrin, između ostalog, što dovodi do paroksizmalne hipertenzije (hipertenzija slična napadajima) ili trajne hipertenzije (trajno povišenje krvnog tlaka).
- Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) - jedan je od rjeđih uzroka hipertenzije u klasičnom (hipokalemičnom) obliku, s incidencijom od oko 1%; međutim, do 10% bolesnika s hipertenzijom ima normokalemični (normalni kalij) hiperaldosteronizam
- Cushingov sindrom - poremećaj u kojem previše ACTH (adrenokortikotropin, također adrenokortikotropni hormon; ACTH ukratko) proizvodi hipofiza (hipofiza), što rezultira povećanom stimulacijom kore nadbubrežne žlijezde i, kao posljedica toga, prekomjernom Kortizol proizvodnje. Cushingov sindrom može biti mogući uzrok vatrostalne hipertenzije.
- Renovaskularna i / ili renoparenhimatozna hipertenzija - ovaj oblik hipertenzije ima bubrežno podrijetlo (bubreg kao uzrok hipertenzije) i stoga se ne može liječiti denervacijom. Magnetska rezonancija vrši se za procjenu bubrežnih arterija. Optimalni uvjeti za intervenciju su ovdje u svakom slučaju pojedinačno stvoreni Arteria renalis sinistra i dextra s minimalnom duljinom (odlazak aorte (aorte) do prve bifurkacije / bifurkacije) od 20 mm i promjerom većim od 4 mm.
- Disfunkcija štitnjače - pojačano stvaranje i oslobađanje štitnjače hormoni, između ostalog, dovodi do povišenja krvnog tlaka i stoga ga treba isključiti prije intervencije.
- Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS; disanje pauze tijekom spavanja uzrokovane opstrukcijom dišnih putova, često se javljaju nekoliko stotina puta noću) - zbog simpatičke aktivacije koja proizlazi iz oslobađanja kateholamina, 40-60% bolesnika s OSAS-om također ima povišen krvni tlak tijekom dana.
- Ostali kriteriji za izuzeće uključuju:
- Infarkt miokarda (srčani udar), nestabilna angina pektoris („stezanje u prsima“; iznenadna pojava boli u području srca), uvreda (moždani udar) <6 mjeseci
- Hemodinamski važna bolest zalistaka.
- Dijabetes melitus tip 1
- ICD (implantabilni kardioverter defibrilator) ili pacemaker
- Trudnoća
postupak
Kroz sistem katetera opremljen elektrodom na vrhu, energija radiofrekvencije precizno se primjenjuje u preciznom ritmu liječenja na udaljenosti od 5 mm, neposredno prije ostijuma (otvaranja) bubrega arterija. Generator radiofrekvencije potreban u tu svrhu ima sigurnosni algoritam tako da se može spriječiti primjena pogrešne energije radiofrekvencije. Za manje od sat vremena liječenje je završeno.
Nakon terapije
Potrebni su dodatni pregledi kako bi se procijenio uspjeh liječenja i provjerilo jesu li se pojavile komplikacije.
Moguće komplikacije
- Umjerena do jaka bol
- Krvarenje i hematomi (modrice)
- Alergijske reakcije
- nekroza (smrt) stijenke žile i oštećenja stanica u stijenci žile.
- Intimaproliferacija (proliferacija unutarnjeg zida posude).
