Reanimacija (reanimacija)
Prva pomoć za Srčani zastoj, tj. pokušaj oživljenje osoba koje hitno reagiraju prije dolaska liječnika hitne pomoći ima velik utjecaj na šanse za preživljavanje. Prema jednom istraživanju, pacijenti s pokušajem oživljenje osobe koje su prvi reagirale bile su i dalje žive nakon 30 dana u 10.5% slučajeva, dok su pacijenti bez pokušaja oživljenje osobe koje su prvi reagirale bile su žive u samo 4% slučajeva. Napomena: A stabilni bočni položaj može otežati brzo prepoznavanje zastoja disanja i pokretanje srčanog rada masaža. Zaključak: stabilni bočni položaj ometa procjenu respiratorne aktivnosti. Općenito
- Kardiopulmonalna reanimacija (engleski: cardiopulmonary resuscitation, CPR) potrebna je kod srčanog i / ili respiratornog zastoja.
- Oživljavanje srca izvodi se srčanom masažom, defibrilacijom (generator šoka; metoda liječenja protiv srčanog poremećaja koji ugrožava život) i primjenom lijekova
- Terapija zastoja disanja uključuje pročišćavanje dišnih putova i umjetno disanje kako bi se obnovila razmjena plinova u plućima
- Osnovna podrška za život može se razlikovati od napredne podrške (od profesionalnih pomagača).
- Nakon prehospitalnog zastoja cirkulacije, šanse za preživljavanje veće su ako se pacijenti prime u posebne centre (Srčani zastoj Centar). To se također odnosi na pojedinačne slučajevetrčanje reanimacija.
- Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg učinka na Srčani zastoj.
Indikacije
- Zastoj srca - uglavnom zbog infarkta miokarda (srce napad) i srčane aritmije.
- Respiratorni arest
Europsko vijeće za oživljavanje (ERC) navodi sljedeće situacije u kojima bi profesionalni spasitelji trebali uzeti u obzir da ne oživljavaju djecu i odrasle:
- Sigurnost osoba koje prvi reagiraju nije osigurana.
- Prisutna je očito smrtna ozljeda ili je nastupila nepovratna smrt (sigurni znakovi smrti).
- Kada Asistolija bez reverzibilnog uzroka traje dulje od 20 minuta unatoč tekućim naprednim reanimacijskim mjerama.
- Postoji važeća i primjenjiva živa oporuka.
Postupak tijekom reanimacije
- Provjerite svijest, pozovite pomoć, priložite AED (automatizirani vanjski Defibrilator) ako je potrebno.
- A - Očistite dišni put
- B - Ventilacija
- C - cirkulacija (masaža srca)
- D - Lijekovi (lijekovi)
Provjera svijesti (osnovna životna podrška)
- Obratite se osobi, protresite
- Ako nema odgovora: pozovite pomoć, pozicionirajte straga
Čisti dišni put (osnovni životni oslonac).
- Hiperekstenzija vrata
- Podizanje brade
- Profesionalni spasioci koriste usisne uređaje, uređaje za dišne puteve poput Güdelove cijevi (kako bi gornji dišni put bio otvoren)
Vanjski grudi kompresije (osnovna životna podrška).
- Pacijent leži na tvrdoj podlozi u ležećem položaju.
- Tlačna točka je u sredini grudi.
- Pritisak se mora vršiti petama ruku.
- Korištenje električnih romobila ističe grudi treba pritisnuti između 5 i 6 centimetara.
- Učestalost tlaka treba biti između 100-120 / minuti.
- Prsa se moraju potpuno isprazniti nakon kompresije, tj. Nemojte nastaviti podupirati sternum tijekom faze istovara ("naginjanje"), jer to može utjecati na brzinu dekompresije, tj. istovara, osim na cjelovitost; no ruka se ne podiže. Treba napomenuti da se: Kompresija: olakšanje = 1: 1. Za uspjeh kardiopulmonalne reanimacije čini se da je brzina postizanja dekompresije (brzina oslobađanja srčane kompresije, CCRV) važan čimbenik.
- Spasilac kleči uz bok pacijenta; gornji dio tijela je okomit nad točkom pritiska; lakti su progurani.
- Pomoćnik bi se trebao promijeniti nakon otprilike 2 minute.
- U osnovi, laička reanimacija započinje s 30 kompresija, nakon čega slijede 2 ventilacije.
- Kompresije imaju veću vrijednost u kardiopulmonalnoj reanimaciji od ventilacija; u prvim minutama nakon srčanog zastoja, kisik sadržaj u krv je još uvijek dovoljan.
- Trajanje reanimacije:
- Najmanje 20 minuta; neke smjernice ne daju posebne preporuke.
- Izvođenje strukturirane procjene nakon tri ciklusa kardiopulmonalne reanimacije i analize ritma.
U studiji na više od 11,00 bolesnika (iz studija ROC i PRIMED), medijan trajanja oživljavanja bio je 20 minuta, 13.5 minuta u bolesnika čiji je Cirkulacija spontano se vratio, 23.4 minute u one gdje se nije. Opasnosti od kompresija u prsima
- Prijelomi rebra / rebara - osobito u netočnim točkama pritiska ili starijim pacijentima → ne prekidajte / prekidajte reanimaciju.
Ventilacija (osnovna životna podrška)
- Bez pomagala: usta-u usta / usta unos ventilacija.
- S pomoćnim uređajima: profesionalni spasioci koriste endotrahealne cijevi (disanje cijev, šuplja plastična sonda), grkljanske maske (grkljan maska, sredstva za održavanje dišnog puta) itd. kako bi se osigurao dišni put.
- Dvije ventilacije ne bi trebale biti duže od 5 sekundi.
Opasnosti od ventilacije
- Hiperventilacija (produbljeno i / ili ubrzano disanje, tj. ment ventilacija povećana iznad potražnje) može smanjiti udio izbacivanja srce.
- Hiperventilacija povećava rizik od regurgitacije (povratni protok želučanog sadržaja u ždrijelo).
- Rizik od infekcije tijekom doniranja dišnog sustava izuzetno je nizak.
Napredna reanimacija (napredna podrška životu).
- Defibrilacija (metoda liječenja /šok generator protiv opasnosti po život srčane aritmije) u ventrikularna fibrilacija i bez pulsa ventrikularna tahikardija/ ventrikularna tahikardija Napomena: U slučaju bezimpulsne električne aktivnosti (PEA) ili. Elektromehanička disocijacija (EMD), defibrilacija ostaje neučinkovita. Nakon uspješne defibrilacije ventrikularna fibrilacija izvan bolnice, ventrikularna se fibrilacija ponavlja kod gotovo 2/3 bolesnika unutar 1 minute - u većini slučajeva čak i unutar 30 sekundi.
- Intubacija - umetanje endotrahealne cijevi za osiguravanje dišnih putova; supraglotični uređaji za dišne putove (SGA) smatraju se alternativom.
- Primjena droge (npr. epinefrin).
- Ako je potrebno, izvantelesna kardiopulmonalna reanimacija (eCPR), tj. Uporaba a srce-ment stroj tijekom trajne kardiopulmonalne reanimacije: hitna kanilacija a vena i arterija i početak izvantjelesnog Cirkulacija i membranska oksigenacija (aparat djelomično ili u potpunosti preuzima respiratornu funkciju pacijenta). Indikacija: odabrane indikacije u vremenskom roku od 60 minuta nakon početka oživljavanja. Ovdje bi se odluka o eCPR trebala donijeti u roku od 20 minuta i na temelju definiranih parametara.
Nakon uspješne reanimacije
- Upravljanje temperaturom: Nesvjesni bolesnici nakon zastoja cirkulacije trebaju se hladiti na 33 ili 36 ° C najmanje 24 sata, bez obzira na početni srčani ritam. Groznica mora se izbjegavati kao i hiperoksija (višak kisik) bilo kojeg slučaja 72 sata.
Reanimacija kod djece
- U djece s kardiovaskularnim / vremenskim zastojem početna reanimacija je pet udisaja; nakon toga, oživljavanje se nastavlja s 15 kompresija u prsima (kompresije u prsima) naizmjenično s dva udaha; laici mogu alternativno reanimirati u omjeru 30: 2, što bi trebalo biti poznato iz reanimacije odraslih.
Ishod (uspjeh liječenja)
- Ishod 102,000 izvanbolničkih bolesnika sa srčanim zastojem:
- 31% kontinuiranog povratka spontane cirkulacije (najmanje 20-minutni puls); povratak spontane cirkulacije bio je uglavnom stalan na oko 30% u skupinama od 45 do 80 godina
- 9.6% je moglo napustiti bolnicu živu; analiza podskupina: nakon reanimacije mogli su napustiti bolnicu:
- 16.7% mlađih od 20 godina.
- 1.7% reanimiranih vrlo starih ljudi
- 7.9% nije pretrpjelo ozbiljno neurološko oštećenje (definirano kao rezultat od jednog ili dva boda prema kategoriji cerebralnih performansi, CPC)
- 88% uspješno reanimiranih pacijenata mlađih od 20 godina nije imalo ozbiljnih neuroloških oštećenja
- 70% reanimiranih vrlo starih pacijenata nije imalo ozbiljnih neuroloških oštećenja
- Pacijenti reanimirani laičkom reanimacijom pomoću automatiziranog eksternog uređaja Defibrilator (AED) imao je apsolutni rizik od smrti ili potrebe za dugotrajnom njegom od samo 2.0% (0.0-4.2). Rizik je bio još niži nego u slučajevima kada su osobe koje su prvi reagirale, a koje obično stižu kasnije, izvršile reanimaciju (3.7% ; 2.5-4.9).
- Pacijenti koji su intubirani („umetanje šuplje cijevi u dušnik“) u roku od 15 minuta u bolnici zbog srčanog zastoja imali su veću smrtnost (stopu smrtnosti) od kontrolnih bolesnika koji nisu intubirani (16.4% vs. 19.4%); to je vrijedilo i za dobar funkcionalni ishod (= najviše umjereni neurološki deficit) (10.6% prema 13.6%). Skupina pacijenata koja je u početku imala šokirajući ritam pokazala je bolje preživljavanje bez intubacija (39.2% vs 26.8%).
Daljnje napomene
- Pojedinci koji su pretrpjeli srčani zastoj i koji su uzimali statine imaju veće šanse preživjeti događaj od osoba bez prethodne terapije statinima:
- 19% veća šansa da budete hospitalizirani živi nakon zastoja srca.
- 47% veća šansa da budete otpušteni živi iz bolnice
- 50% veća šansa da i dalje budete živi godinu dana nakon događaja
- Prema jednom istraživanju, intubacija i upotreba supraglotičnih pomoćnih uređaja kod odraslih s srčanim zastojem ne donosi korist pacijentima s ritmom koji se može šokirati, a samo malu korist kod pacijenata s ritmom koji se ne može šokirati. ventilacija.
- Podaci registra iz Švedske pokazuju da samo u prehospitalnom srčanom zastoju samo kompresija prsnog koša (kompresije prsnog koša) spašava živote.
- Samo je kompresija prsnog koša (CO-CPR, kardiopulmonalna reanimacija samo s kompresijom), 14.3 posto bolesnika sa srčanim zastojem preživjelo prvih 30 dana (2000. godine bilo je samo osam posto; 2000. smjernice CPR-a (engleski: kardiopulmonalna reanimacija) promijenjeni su u Švedskoj: čak i obučeni ljudi koji reagiraju na prvu mogu se suzdržati od reanimacije usta na usta ako osjećaju gađenje)
- Klasična reanimacija ventilacijom (S-CPR): spašeno je 16.2 posto pacijenata
- Napomena: CO-CPR bio je lošiji od klasične reanimacije s ventilacijom kad su spasioci stigli kasnije od 10 minuta nakon zastoja srca. To nije iznenađujuće, jer preostali dio kisik u krv a pluća se iscrpe nakon 10 minuta.
- Umjereno hipotermija (hlađenje tjelesne površine na 33 ° C tijekom 24 sata) rezultiralo je povoljnim učinkom na neurološki ishod komatoznih bolesnika nakon zaustavljanja cirkulacije i uspješne reanimacije ako su u početku imali ritam koji se ne može šokirati: nakon 90 dana, 10.2% bolesnika u hipotermija skupina je bila još živa i imala je ocjenu cerebralne izvedbe (CPC) 1 ili 2; ocjene 1 i 2 smatraju se povoljnim ishodom.
Potencijalne komplikacije
- Prijelomi rebara (prijelomi rebara: ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 77% naspram 96%).
- Prijelomi prsne kosti (prijelomi prsne kosti: ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 38% naspram 80%)
- Ozljede mekog tkiva (ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 1.9% nasuprot 10%; one uključuju ozljede mekog tkiva koje su potencijalno opasne po život)
Terapija bolesnika koji su preživjeli iznenadnu srčanu smrt
- Odabrana terapija za pacijente koji su preživjeli iznenadnu srčanu smrt je implantabilni srčani defibrilator (ICD)
- U bolesnika s trajnim ventrikularnim aritmijama (aritmije porijeklom iz komore), ablacija katetera vrlo je obećavajući terapijski modalitet.