Srčani zastoj: Terapija

Reanimacija (reanimacija)

Prva pomoć za Srčani zastoj, tj. pokušaj oživljenje osoba koje hitno reagiraju prije dolaska liječnika hitne pomoći ima velik utjecaj na šanse za preživljavanje. Prema jednom istraživanju, pacijenti s pokušajem oživljenje osobe koje su prvi reagirale bile su i dalje žive nakon 30 dana u 10.5% slučajeva, dok su pacijenti bez pokušaja oživljenje osobe koje su prvi reagirale bile su žive u samo 4% slučajeva. Napomena: A stabilni bočni položaj može otežati brzo prepoznavanje zastoja disanja i pokretanje srčanog rada masaža. Zaključak: stabilni bočni položaj ometa procjenu respiratorne aktivnosti. Općenito

  • Kardiopulmonalna reanimacija (engleski: cardiopulmonary resuscitation, CPR) potrebna je kod srčanog i / ili respiratornog zastoja.
  • Oživljavanje srca izvodi se srčanom masažom, defibrilacijom (generator šoka; metoda liječenja protiv srčanog poremećaja koji ugrožava život) i primjenom lijekova
  • Terapija zastoja disanja uključuje pročišćavanje dišnih putova i umjetno disanje kako bi se obnovila razmjena plinova u plućima
  • Osnovna podrška za život može se razlikovati od napredne podrške (od profesionalnih pomagača).
  • Nakon prehospitalnog zastoja cirkulacije, šanse za preživljavanje veće su ako se pacijenti prime u posebne centre (Srčani zastoj Centar). To se također odnosi na pojedinačne slučajevetrčanje reanimacija.
  • Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg učinka na Srčani zastoj.

Indikacije

Europsko vijeće za oživljavanje (ERC) navodi sljedeće situacije u kojima bi profesionalni spasitelji trebali uzeti u obzir da ne oživljavaju djecu i odrasle:

  • Sigurnost osoba koje prvi reagiraju nije osigurana.
  • Prisutna je očito smrtna ozljeda ili je nastupila nepovratna smrt (sigurni znakovi smrti).
  • Kada Asistolija bez reverzibilnog uzroka traje dulje od 20 minuta unatoč tekućim naprednim reanimacijskim mjerama.
  • Postoji važeća i primjenjiva živa oporuka.

Postupak tijekom reanimacije

  • Provjerite svijest, pozovite pomoć, priložite AED (automatizirani vanjski Defibrilator) ako je potrebno.
  • A - Očistite dišni put
  • B - Ventilacija
  • C - cirkulacija (masaža srca)
  • D - Lijekovi (lijekovi)

Provjera svijesti (osnovna životna podrška)

  • Obratite se osobi, protresite
  • Ako nema odgovora: pozovite pomoć, pozicionirajte straga

Čisti dišni put (osnovni životni oslonac).

  • Hiperekstenzija vrata
  • Podizanje brade
  • Profesionalni spasioci koriste usisne uređaje, uređaje za dišne ​​puteve poput Güdelove cijevi (kako bi gornji dišni put bio otvoren)

Vanjski grudi kompresije (osnovna životna podrška).

  • Pacijent leži na tvrdoj podlozi u ležećem položaju.
  • Tlačna točka je u sredini grudi.
  • Pritisak se mora vršiti petama ruku.
  • Korištenje električnih romobila ističe grudi treba pritisnuti između 5 i 6 centimetara.
  • Učestalost tlaka treba biti između 100-120 / minuti.
  • Prsa se moraju potpuno isprazniti nakon kompresije, tj. Nemojte nastaviti podupirati sternum tijekom faze istovara ("naginjanje"), jer to može utjecati na brzinu dekompresije, tj. istovara, osim na cjelovitost; no ruka se ne podiže. Treba napomenuti da se: Kompresija: olakšanje = 1: 1. Za uspjeh kardiopulmonalne reanimacije čini se da je brzina postizanja dekompresije (brzina oslobađanja srčane kompresije, CCRV) važan čimbenik.
  • Spasilac kleči uz bok pacijenta; gornji dio tijela je okomit nad točkom pritiska; lakti su progurani.
  • Pomoćnik bi se trebao promijeniti nakon otprilike 2 minute.
  • U osnovi, laička reanimacija započinje s 30 kompresija, nakon čega slijede 2 ventilacije.
  • Kompresije imaju veću vrijednost u kardiopulmonalnoj reanimaciji od ventilacija; u prvim minutama nakon srčanog zastoja, kisik sadržaj u krv je još uvijek dovoljan.
  • Trajanje reanimacije:
    • Najmanje 20 minuta; neke smjernice ne daju posebne preporuke.
    • Izvođenje strukturirane procjene nakon tri ciklusa kardiopulmonalne reanimacije i analize ritma.

U studiji na više od 11,00 bolesnika (iz studija ROC i PRIMED), medijan trajanja oživljavanja bio je 20 minuta, 13.5 minuta u bolesnika čiji je Cirkulacija spontano se vratio, 23.4 minute u one gdje se nije. Opasnosti od kompresija u prsima

  • Prijelomi rebra / rebara - osobito u netočnim točkama pritiska ili starijim pacijentima → ne prekidajte / prekidajte reanimaciju.

Ventilacija (osnovna životna podrška)

  • Bez pomagala: usta-u usta / usta unos ventilacija.
  • S pomoćnim uređajima: profesionalni spasioci koriste endotrahealne cijevi (disanje cijev, šuplja plastična sonda), grkljanske maske (grkljan maska, sredstva za održavanje dišnog puta) itd. kako bi se osigurao dišni put.
  • Dvije ventilacije ne bi trebale biti duže od 5 sekundi.

Opasnosti od ventilacije

  • Hiperventilacija (produbljeno i / ili ubrzano disanje, tj. ment ventilacija povećana iznad potražnje) može smanjiti udio izbacivanja srce.
  • Hiperventilacija povećava rizik od regurgitacije (povratni protok želučanog sadržaja u ždrijelo).
  • Rizik od infekcije tijekom doniranja dišnog sustava izuzetno je nizak.

Napredna reanimacija (napredna podrška životu).

  • Defibrilacija (metoda liječenja /šok generator protiv opasnosti po život srčane aritmije) u ventrikularna fibrilacija i bez pulsa ventrikularna tahikardija/ ventrikularna tahikardija Napomena: U slučaju bezimpulsne električne aktivnosti (PEA) ili. Elektromehanička disocijacija (EMD), defibrilacija ostaje neučinkovita. Nakon uspješne defibrilacije ventrikularna fibrilacija izvan bolnice, ventrikularna se fibrilacija ponavlja kod gotovo 2/3 bolesnika unutar 1 minute - u većini slučajeva čak i unutar 30 sekundi.
  • Intubacija - umetanje endotrahealne cijevi za osiguravanje dišnih putova; supraglotični uređaji za dišne ​​putove (SGA) smatraju se alternativom.
  • Primjena droge (npr. epinefrin).
  • Ako je potrebno, izvantelesna kardiopulmonalna reanimacija (eCPR), tj. Uporaba a srce-ment stroj tijekom trajne kardiopulmonalne reanimacije: hitna kanilacija a vena i arterija i početak izvantjelesnog Cirkulacija i membranska oksigenacija (aparat djelomično ili u potpunosti preuzima respiratornu funkciju pacijenta). Indikacija: odabrane indikacije u vremenskom roku od 60 minuta nakon početka oživljavanja. Ovdje bi se odluka o eCPR trebala donijeti u roku od 20 minuta i na temelju definiranih parametara.

Nakon uspješne reanimacije

  • Upravljanje temperaturom: Nesvjesni bolesnici nakon zastoja cirkulacije trebaju se hladiti na 33 ili 36 ° C najmanje 24 sata, bez obzira na početni srčani ritam. Groznica mora se izbjegavati kao i hiperoksija (višak kisik) bilo kojeg slučaja 72 sata.

Reanimacija kod djece

  • U djece s kardiovaskularnim / vremenskim zastojem početna reanimacija je pet udisaja; nakon toga, oživljavanje se nastavlja s 15 kompresija u prsima (kompresije u prsima) naizmjenično s dva udaha; laici mogu alternativno reanimirati u omjeru 30: 2, što bi trebalo biti poznato iz reanimacije odraslih.

Ishod (uspjeh liječenja)

  • Ishod 102,000 izvanbolničkih bolesnika sa srčanim zastojem:
    • 31% kontinuiranog povratka spontane cirkulacije (najmanje 20-minutni puls); povratak spontane cirkulacije bio je uglavnom stalan na oko 30% u skupinama od 45 do 80 godina
    • 9.6% je moglo napustiti bolnicu živu; analiza podskupina: nakon reanimacije mogli su napustiti bolnicu:
      • 16.7% mlađih od 20 godina.
      • 1.7% reanimiranih vrlo starih ljudi
    • 7.9% nije pretrpjelo ozbiljno neurološko oštećenje (definirano kao rezultat od jednog ili dva boda prema kategoriji cerebralnih performansi, CPC)
    • 88% uspješno reanimiranih pacijenata mlađih od 20 godina nije imalo ozbiljnih neuroloških oštećenja
    • 70% reanimiranih vrlo starih pacijenata nije imalo ozbiljnih neuroloških oštećenja
  • Pacijenti reanimirani laičkom reanimacijom pomoću automatiziranog eksternog uređaja Defibrilator (AED) imao je apsolutni rizik od smrti ili potrebe za dugotrajnom njegom od samo 2.0% (0.0-4.2). Rizik je bio još niži nego u slučajevima kada su osobe koje su prvi reagirale, a koje obično stižu kasnije, izvršile reanimaciju (3.7% ; 2.5-4.9).
  • Pacijenti koji su intubirani („umetanje šuplje cijevi u dušnik“) u roku od 15 minuta u bolnici zbog srčanog zastoja imali su veću smrtnost (stopu smrtnosti) od kontrolnih bolesnika koji nisu intubirani (16.4% vs. 19.4%); to je vrijedilo i za dobar funkcionalni ishod (= najviše umjereni neurološki deficit) (10.6% prema 13.6%). Skupina pacijenata koja je u početku imala šokirajući ritam pokazala je bolje preživljavanje bez intubacija (39.2% vs 26.8%).

Daljnje napomene

  • Pojedinci koji su pretrpjeli srčani zastoj i koji su uzimali statine imaju veće šanse preživjeti događaj od osoba bez prethodne terapije statinima:
    • 19% veća šansa da budete hospitalizirani živi nakon zastoja srca.
    • 47% veća šansa da budete otpušteni živi iz bolnice
    • 50% veća šansa da i dalje budete živi godinu dana nakon događaja
  • Prema jednom istraživanju, intubacija i upotreba supraglotičnih pomoćnih uređaja kod odraslih s srčanim zastojem ne donosi korist pacijentima s ritmom koji se može šokirati, a samo malu korist kod pacijenata s ritmom koji se ne može šokirati. ventilacija.
  • Podaci registra iz Švedske pokazuju da samo u prehospitalnom srčanom zastoju samo kompresija prsnog koša (kompresije prsnog koša) spašava živote.
    • Samo je kompresija prsnog koša (CO-CPR, kardiopulmonalna reanimacija samo s kompresijom), 14.3 posto bolesnika sa srčanim zastojem preživjelo prvih 30 dana (2000. godine bilo je samo osam posto; 2000. smjernice CPR-a (engleski: kardiopulmonalna reanimacija) promijenjeni su u Švedskoj: čak i obučeni ljudi koji reagiraju na prvu mogu se suzdržati od reanimacije usta na usta ako osjećaju gađenje)
    • Klasična reanimacija ventilacijom (S-CPR): spašeno je 16.2 posto pacijenata
    • Napomena: CO-CPR bio je lošiji od klasične reanimacije s ventilacijom kad su spasioci stigli kasnije od 10 minuta nakon zastoja srca. To nije iznenađujuće, jer preostali dio kisik u krv a pluća se iscrpe nakon 10 minuta.
  • Umjereno hipotermija (hlađenje tjelesne površine na 33 ° C tijekom 24 sata) rezultiralo je povoljnim učinkom na neurološki ishod komatoznih bolesnika nakon zaustavljanja cirkulacije i uspješne reanimacije ako su u početku imali ritam koji se ne može šokirati: nakon 90 dana, 10.2% bolesnika u hipotermija skupina je bila još živa i imala je ocjenu cerebralne izvedbe (CPC) 1 ili 2; ocjene 1 i 2 smatraju se povoljnim ishodom.

Potencijalne komplikacije

  • Prijelomi rebara (prijelomi rebara: ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 77% naspram 96%).
  • Prijelomi prsne kosti (prijelomi prsne kosti: ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 38% naspram 80%)
  • Ozljede mekog tkiva (ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 1.9% nasuprot 10%; one uključuju ozljede mekog tkiva koje su potencijalno opasne po život)

Terapija bolesnika koji su preživjeli iznenadnu srčanu smrt

  • Odabrana terapija za pacijente koji su preživjeli iznenadnu srčanu smrt je implantabilni srčani defibrilator (ICD)
  • U bolesnika s trajnim ventrikularnim aritmijama (aritmije porijeklom iz komore), ablacija katetera vrlo je obećavajući terapijski modalitet.