Uvod
prostata povećanje (benigna hiperplazija prostate) je promjena u tkivu prostate (prostata) koja dovodi do povećanja veličine organa. A prostata proširenje može biti prisutno bez ikakvih problema. Ako vodi do problemi s mokrenjem i kontinencija, poznata je kao benigna prostata sindrom (BPS).
Ciljevi terapije trebali bi biti poboljšati kvalitetu života, smanjiti simptome i dugoročno spriječiti komplikacije ili usporiti napredovanje bolesti. Terapija treba biti prilagođena svakom pacijentu, a liječnik i pacijent moraju zajednički odlučivati. Uz to, uspjeh terapije treba pratiti i provjeravati pomoću upitnika o pritužbama i mjerenjem parametara kao što je protok urina.
A povećanje prostate može se liječiti konzervativno ili kirurški. Konzervativno liječenje uključuje kontrolirano čekanje, liječenje biljnim ekstraktima (fitoterapija) i lijekovima. U kirurškoj terapiji, veličina prostate smanjuje se pomoću različitih tehnika, a prošireni stenti mogu se postaviti u sužene uretra (strikture uretre).
Radiološki se preporučuje MRI prostate. Uz kontrolirano čekanje, simptomi se promatraju i ne liječe. Ovaj se postupak temelji na znanju da može doći do poboljšanja čak i ako se ne liječi.
Uz to, tijek povećanje prostate mogu pozitivno utjecati promjene u ponašanju: Unos tekućine treba kontrolirati i ravnomjerno rasporediti tijekom dana i ne smije prelaziti 1500 ml dnevno. Treba izbjegavati alkohol, kavu i ljute začine zbog njihovog isušivanja ili nadražujućeg učinka na mokraćni sustav. Dehidrirajući lijekovi (posebno diuretici) ne smije se uzimati navečer.
Mjehur i zdjelice vježbe mogu smanjiti simptome. Kontrolirano čekanje posebno je pogodno za pacijente s niskom razinom nevolje, koji imaju mali rizik od daljnjeg pogoršanja i spremni su promijeniti svoj način života. Međutim, redoviti pregledi su izuzetno važni.
Kao "nježna" metoda, biljni ekstrakti se široko koriste kao tretman (fitoterapija). Međutim, većina ne nadoknađuje troškove zdravlje osiguravajuća društva. Mehanizam djelovanja većine pripravaka nije jasno razjašnjen.
Daljnji problem je što su biljni ekstrakti sastavljeni od mnogih tvari na vrlo složen način. Često se ne zna koja je tvar odgovorna za učinak. Pripreme različitih proizvođača teško je međusobno uspoređivati zbog različitih proizvodnih procesa.
Postoje pojedinačni dokazi učinka proizvođača na akutne simptome BPH, ali učinak na dugotrajni tijek bolesti još nije dokazan. Nuspojave su vrlo rijetke i blage. Plodovi piljevine palme i korijeni bor drveće ima mnogo slobodnih masnih kiselina i stoga bi trebalo smanjiti proizvodnju aktivne testosteron (dihidrotestosteron, DHT) odgovoran za povećanje prostate.
Žeže kopriva ekstrakti su bogati vitamini A, C, E, D i K, mnogi minerali i nezasićene masne kiseline. Nije jasno koje bi tvari trebale biti odgovorne za učinak. Bundeva sjeme i ekstrakti iz kore afričke šljive kažu da djeluju protuupalno na prostatu.
Ekstrakti peludi (npr. Od raži) prodaju se i u Europi. Dostupni su i kombinirani pripravci. U terapiji lijekovima može se vratiti na različite skupine lijekova koji su odobreni za liječenje povećanja prostate.
Alfa-blokatori (npr. Alfuzosin) opuštaju mišiće prostate i uretra. To dovodi do brzog poboljšanja simptoma u roku od nekoliko dana. Dugoročno gledano, dolazi do laganog kašnjenja u razvoju bolesti, ali bez stvarnog sprječavanja povećanja prostate.
Što je veća prostata na početku terapije, to je manja učinkovitost alfa-blokatora. Budući da su se α blokatori izvorno koristili za liječenje visoki krvni tlak, nuspojave uključuju probleme s cirkulacijom (vrtoglavica, umor i kolaps) i glavobolje. Pripreme s odgođenim otpuštanjem u crijevima bolje se podnose.
Ne smiju se primiti srce neuspjeh. Inhibitori 5α reduktaze (npr. Finasterid) inhibiraju proizvodnju aktivne tvari testosteron (DHT). Poboljšanje simptoma događa se tek nakon nekoliko mjeseci.
Treba ih uzimati kao dugotrajnu terapiju (preko 1 godine), a zatim mogu odgoditi napredovanje simptoma. Nuspojave uglavnom utječu na spolne funkcije. Poremećaji ejakulacije, gubitak libida, poremećaja erekcije a može doći i do povećanja mliječnih žlijezda. Nuspojave se smanjuju tijekom trajanja liječenja.
Antagonisti muskarinskih receptora (npr. Darifenacin) kao treća skupina uglavnom su učinkoviti protiv iznenadnih i čestih nagon za mokrenjem. Ne preporučuju se kao jedina terapija za ostale tegobe i u slučaju začepljenja mokraćnog sustava. Suho usta je najčešća nuspojava.
Najnoviji lijekovi u liječenju povećanja prostate su inhibitori fosfodiesteraze. Do sada su se koristili za poremećaja erekcije. Najpoznatiji predstavnik ove skupine je sildenafil (Viagra).
Tadalafil, koji djeluje prema istom mehanizmu, dobio je dodatno odobrenje za liječenje povećanja prostate 2012. godine. Subjektivne tegobe smanjuju se liječenjem, a mjerljivi protok urina poboljšava se nakon nekog vremena. Međutim, još uvijek nema podataka o tome utječe li dugoročno pozitivno na tijek bolesti.
Nuspojave uključuju probavne poremećaje u gornjem dijelu trbuha, glavobolje i vrućice. Ne smiju se uzimati u slučaju srce zatajenje ili koronarna bolest srca. Uz liječenje jednim lijekom, postoji mogućnost liječenja i kombinacijom.
Učinci se mogu nadopunjavati, ali nuspojave se također zbrajaju. Dugoročno se preporučuje kombinacija α blokatora i inhibitora 5α reduktaze za bolesnike s umjerenim do teškim simptomima i velikim rizikom od pogoršanja. A-blokator i antagonist muskarinskih receptora izuzetno su učinkoviti protiv urinarnih simptoma.
Ukratko:
- Čekaj ("gledaj i čekaj")
- Fitoterapija (grčki phytos = biljka)
Ciljevi operativne terapije su s jedne strane brzo i jako smanjenje simptoma i prevencija kasnih učinaka, a s druge strane najmanji mogući stres od same operacije. Što je cjelovitije uklanjanje prostate, to je poboljšanje simptoma veće. Međutim, istovremeno se povećava stres izazvan samom operacijom.
Sa stopom smrtnosti manjom od 1%, operacija je relativno bezopasna. Međutim, mora se naći srednji tijek prilagođen pacijentu. Postoje određena stanja u kojima se konzervativno liječenje snažno ne preporučuje, a kirurški zahvat smatra apsolutno nužnim (apsolutne indikacije za operaciju).
To uključuje ponavljajuće zadržavanje mokraće, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava ili krv primjese u urinu, mjehur kamenje i širenje gornjeg mokraćnog sustava sa bubreg disfunkcija uzrokovana zadržavanje mokraće. Kirurški zahvati mogu se podijeliti u skupine. U primarnim ablativnim postupcima post-statičko tkivo se uklanja izravno; u sekundarnim ablativnim postupcima, tijelo samo uklanja tkivo nakon tretmana.
Također postoji mogućnost ugradnje a stent koji čuva uretra otvorena. Osim toga, mokraća se može odvoditi izravno iz mjehur kroz kateter preko stidne kosti (suprapubični kateter). Ako postoji jedan od gore navedenih razloga za bezuvjetnu operaciju (apsolutna indikacija za operaciju), prvo treba odabrati primarni ablativni postupak.
Ako to nije moguće ili je previše opasno, može se pokušati sekundarni ablativni postupak, a zatim a stent implantacija. Konačno rješenje je a kateter mokraćnog mjehura. Komplikacije kirurških zahvata uključuju incidente tijekom same operacije, poteškoće s mokrenjem tijekom faze zacjeljivanja, inkontinencija nakon liječenja i recidiva bolesti.
Osim toga, nakon operacije može se dogoditi takozvana suha (retrogradna) ejakulacija: sperma usmjeren je unatrag u mjehur umjesto u penis. Međutim, to nema utjecaja na seksualni osjećaj, požudu i orgazam. Jedan od primarnih ablativnih postupaka je TUR-P (transuretralna resekcija prostate).
U ovom postupku uklanja se tkivo prostate petljom umetnutom kroz uretru. TUR-P je standardni postupak i najčešći kirurški zahvat u urologiji. Postiže vrlo dobre trenutne rezultate, a rizik od komplikacija je nizak.
Moraju se mjeriti noviji postupci. Tu je i otvorena operacija prostate (nukleacija adenoma). Tkivo prostate uklanja se kroz trbušni zid ili mjehur.
To je najstarija operacija za povećanje prostate i uzrokuje najviše oštećenja tkiva. Kao rezultat toga, dulje vrijeme provedeno u bolnici je veće. Operacija je prikladna za vrlo velike prostate (> 70 ml).
Rezultati i komplikacije usporedivi su s TUR-P.Također se prakticiraju primarni ablativni postupci pomoću lasera. HoLEP (holmium laserska enukleacija prostate) koristi laser za rezanje i pogodan je za liječenje vrlo velike prostate. PVP (fotoselektivno lasersko isparavanje) preporučuje se pacijentima s mnogim popratnim bolestima, laser se koristi za isparavanje tkiva.
Oba postupka učinkovito zaustavljaju krvarenje tijekom operacije. Stoga su prikladni i za pacijente sa mršavim krv. Kod TUIP-a (transuretralni rez prostate) ne uklanja se postoperativno tkivo, već se urezuje samo donji otvor mjehura u mokraćnu cijev.
Operacija se posebno preporučuje seksualno aktivnim pacijentima s malim volumenom prostate (<30 ml), jer je povlačenje ejakulacije poslije rjeđe. Soj i boravak u bolnici također su niži, ali češće se ponavljaju simptomi. Sekundarni ablativni postupci uključuju sljedeće: U TUMT-u (transuretralna mikrovalna termoterapija) tkivo prostate zagrijava se mikrovalnim zračenjem, u TUNA-i (transuretralna ablacija igle) električnom energijom.
Oba postupka mogu se provoditi ambulantno bez anestezije i praktički ne postoji rizik od krvarenja. Stoga se preporučuju posebno pacijentima s lošim općim stanjem stanje. Međutim, istodobno, rezultati se ne podudaraju s rezultatima TUR-P, a u nekim je slučajevima tijekom faze zacjeljivanja potrebna dugotrajna drenaža urina kroz kateter.
stent implantacija ima za cilj zadržavanje dijela uretre trčanje u postata otvoren. S jedne strane, zabilježeni su uspjesi usporedivi sa standardnim postupkom TUR-P. S druge strane, u polovice bolesnika stenti se moraju ponovno ukloniti u roku od 10 godina zbog komplikacija.
Stoga se stentovi smiju koristiti samo u bolesnika s ograničenim životnim vijekom koji imaju vrlo visok rizik od komplikacija BPH (poput akutnih zadržavanje mokraće). Tim pacijentima mogu zamijeniti kateter. Prema trenutnom stanju istraživanja, neki se kirurški zahvati također ne preporučuju.
To su transrektalna mikrovalna hipertermija, kriohirurgija, dilatacija balona i HIFU („visoka frekvencija ultrazvuk“). Operacija je neizbježna u slučajevima ponovljenog ili kroničnog zadržavanja mokraće, visoke zaostale razine mokraće, širenja gornjeg mokraćnog sustava, krv u mokraći ili ponovljene infekcije mokraćnog sustava. Ukratko:
- Elektroresekcija prostate (TUR-P) Ovaj se postupak često izvodi na pacijentima u fazi 2 ili 3.
- Transuretralni rez prostate (TUIP) Ova je operacija osobito korisna kada je volumen prostate još uvijek mali (<20g).
- Suprapubična transvezikalna ili retropubična prostatektomija