Ciljevi terapije
- Normoglikemija (krv glukoza razine unutar normalnog raspona), uključujući kontrolu kardiovaskularnih faktori rizika.
- Poboljšanje opće kvalitete života
Preporuke za terapiju
- Terapija bolnog dijabetička polineuropatija je simptomatska. Uvijek ga treba potkrijepiti nefarmakološkim mjerama.
- Terapija bolnog dijabetička polineuropatija treba započeti što je ranije moguće i time dovesti do poboljšanja kvalitete života (npr. kvaliteta spavanja, mobilnost).
- Analgezija prema shemi postavljanja WHO:
- Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve linije).
- Opioidni analgetik niske potencije * (npr. tramadol) + neopioidni analgetik (kratkotrajno koristiti za ozbiljne bol).
- Opioidni analgetik visoke potencije * (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
* Opioidi ne kao prvi ili drugi red terapija za neuropatske bol.
- Sredstva za prvu liniju terapije: antiepileptički lijekovi kao što gabapentin i pregabalin, serotonina-norepinefrin inhibitori ponovnog preuzimanja kao što su duloksetin i venlafaksin, i triciklični antidepresiviNota bene: kapsaicin 8% flastera izvedeno je jednako dobro u bolesnika s dijabetičkim senzomotorikom polineuropatija (DSPN) u izravnoj usporedbi s pregabalin. Učinkoviti lijek mora se pronaći kod svakog pojedinog pacijenta metodom pokušaja i pogrešaka. Moraju se uzeti u obzir pojedinačni simptomi, nuspojave i kontraindikacije. Napomena: Tvari s povećanim dugoročnim rizicima od bubrega i kardiovaskularnog sustava (npr. NSAIL, koksibi) nisu naznačene!
- Specifične terapijske mjere za:
- Srčani autonomni dijabetička neuropatija (MOŽE; vidi dolje).
- autonomni dijabetička neuropatija (DODATAK).
- I na gastrointestinalni trakt (vidi dolje).
- I na urogenitalnom traktu (vidi dolje).
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Daljnje napomene o terapiji boli
- Zbog visokog rizika za ovisnost i druge komplikacije, opioidi se ne preporučuju kao terapija prve ili druge linije za neuropatiju bol in dijabetes bolest.
- U bolnom simetričnom dijabetička polineuropatija.
- Terapija boli s pregabalin or duloksetin preporučuje se (razina dokaza A).
- Triciklično antidepresivi su također učinkoviti (razina dokaza B). Međutim, zbog profila nuspojava treba ih koristiti oprezno.
- Gabapentin ublažava neuropatsku bol bolje od a placebo za dijagnoze bolnih dijabetička neuropatija i postherpetički neuralgija, prema Cochraneovom pregledu.
- Pregabalin (antiepileptik) nije ništa učinkovitiji od duloksetin, venlafaksin, ili triciklični antidepresivi za dijabetičku neuropatiju.
Ne smiju se koristiti sljedeća sredstva / skupine lijekova:
- Alfa lipoična kiselina
- Kanabinoidi
- Kapsaicinska mast
- Lidokainski flaster
- Nesteroidni protuupalni lijekovi
- Selektivni inhibitori Cox-2
- selektivan serotonina/norepinefrin inhibitori ponovnog preuzimanja.
Specifične terapijske intervencije za kardijalnu autonomnu dijabetičku neuropatiju (CAN)
Bez primjene [razine dokaza (EG) B]:
- Beta-blokatori s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću (ISA) - uključuju: Alprenolol, oksprenolol, pindolol.
- ACE inhibitori
- Triciklično antidepresivi in antidepresiv učinkovita doza (za simptomatsku ortostatsku hipotenziju / niska krv pritisak).
- diuretici (kod simptomatske ortostatske hipotenzije).
- eritropoetin (sinonimi: eritropoetin, EPO) - za anemija sa smanjenim hematokrit [razina dokaza (EZ) A].
- Alfa lipoična kiselina, vitamin E
I na gastrointestinalni trakt
Terapija prema određenom poremećaju prema smjernicama koja vrijedi i za pacijente bez dijabetes. Farmaceutski proizvodi s gastroprokinetičkom aktivnošću (stimulacija motoričke aktivnosti želuca) uključuju domperidon, eritromicin (nije prikladno za dugotrajnu terapiju) i metoklopramid.
I na genitourinarnom traktu
Specifične terapijske mjere prema smjernicama:
- Parazimpatomimetika ne preporučuje se kao monoterapija [razina dokaza (EC) B].
- Selektivni alfa-1 blokatori kao terapija izbora kod muškaraca s dijabetes mellitus, hiperplazija prostate („prostata proširenje ”) i rezidualno stvaranje mokraće (u odsutnosti ortostatske disfunkcije) [razina dokaza (EC) A].
- Bez upotrebe finasterid ako nema klinički značajne hiperplazije prostate [Razina dokaza (EC) A].
- Antiholinergička terapija pod rezidualnom kontrolom mokraće zbog simptoma prekomjerne aktivnosti mjehur (uključujući dijabetičku cistopatiju) [opcija].
- Preusmjeravanje mokraće u bolesnika s kroničnim rezidualnim stvaranjem mokraće kada je terapija lijekovima neadekvatna [razina dokaza (EC) A].
- Antibiotska terapija simptomatskih infekcija mokraćnog sustava prema situaciji rezistencije; kod kompliciranih infekcija mokraćnog sustava (npr. nestabilna metabolička situacija) preporučuje se trajanje terapije od najmanje 7 dana [razina dokaza (EC) B]
