Bolest perifernih arterija: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

Inhibicija napredovanja pAVD-a
Smanjenje rizika od perifernih vaskularnih događaja.
Smanjenje kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih događaja.
- Smanjenje LDL holesterol do razine <70 mg / dl ili najmanje 50% u odnosu na početnu vrijednost LDL razine [Smjernice ESC-a 2017].
Smanjenje boli
Poboljšanje elastičnosti, performansi hodanja i kvalitete života

Sljedeći je terapijski cilj smanjiti daljnje vaskularne intervencije (rekonstrukcije arterija) tijekom kliničkog tijeka bolesti.

Preporuke za terapiju, ovisno o Fontaine stadijumu I-IV:

Mjera	Stadion Fontaine
Mjera	I	II	III	IV
Upravljanje faktorima rizika: Nikotinska apstinencija Dijabetes terapija (normoglikemijski krv glukoza kontrolirati). Hiperlipidemija/statini (Pogledaj ispod terapija ciljevi ili “hiperkolesterolemija/ ljekovita terapija ”). Hipertenzija/krv obrada tlakom (meta krvni pritisak: <140/90 mmHg); prva linija terapija: ACE inhibitori ili antagonisti receptora angiotenzina).	+	+	+	+
Antitrombocitni lijekovi * (acetilsalicilna kiselina (ASA) ili klopidogrel	(+)	+	+	+
Fizikalna terapija (strukturirani trening hoda).	+	+
Terapija lijekovima (cilostazol ili naftidrofuril).		+
Strukturirano liječenje rana		+		+
Intervencijska terapija		+*	+	+
Operativna terapija		+*	+	+

Legenda: + preporuka, * u slučaju velike pojedinačne patnje i prikladne vaskularne morfologije.

U asimptomatskih bolesnika s niskim gležanjsko-brahijalni indeks, nije došlo do smanjenja kardiovaskularnih događaja s acetilsalicilna kiselina (ASA 100 mg) u usporedbi s placebo.
* U slučaju okluzivne bolesti donjih ekstremiteta (VODITI, arterijska bolest donjih ekstremiteta), dugotrajna antitrombocitna monoterapija dosljedno je indicirana samo kod simptomatskih bolesnika [2017 ESC Smjernice].
- Klopidogrel može se smatrati preferencijalno (preporuka IIb) [Smjernice ESC-a 2017].
Ako se slijede kriteriji TASC II, intervencijski ishodi usporedivi su s ishodima vaskularne kirurgije, barem u srednjoročnom razdoblju.
Vidi također pod „Daljnja terapija“ (Fontaine stadij I + II: fizikalna terapija/ nadgledani trening hodanja.

Daljnje napomene

Za sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih događaja, CSE inhibitori su indicirani u bolesnika s pAVD-om. statini smanjiti morbiditet i smrtnost kod pAVD-a. (Ocjena preporuke A, klasa dokaza 1).
U bolesnika koji su imali asimptomatsku bolest perifernih arterija s gležanjsko-brahijalni indeks ≤ 0.95 i bez kliničkih simptoma kardiovaskularnih bolesti, terapija statinima rezultirala je sljedećim ishodima:
- Dogodilo se pet manjih kardiovaskularnih događaja povezanih s 1,000 čovjeko-godina nego bez terapije statinima (19.7 događaja u odnosu na 24.7 događaja na 1,000 čovjeko-godina)
- Stopa smrtnosti od svih uzroka: "novi korisnici" 24.8 na 1,000 osoba-godina naspram "neiskorištenih" (30.3 / 1,000 osoba-godina)
Napomena: Međutim, u asimptomatskom Fontaine stadiju I terapija statinima je izvan oznake (LDL <100 mg / dl i po želji <70 mg / dl).
Pacijenti s kritičnom ishemijom i infekcijom trebali bi primati sustavnu antibiotsku terapiju. (Ocjena preporuke A, klasa dokaza 2).
Iloprost je pokazao veću stopu očuvanja i preživljavanja nogu terapijom prostanoidima
Antiagregacijski ticagrelor 90 mg dva puta dnevno) jednako je učinkovit kao klopidogrel (stadij II - IV)

Dvostruko slijepa studija pokazala je da je za pacijente koji su podvrgnuti revaskularizaciji (restauracija krv dotok u posudu) donjih ekstremiteta, dodavanjem se može smanjiti rizik od perifernih i kardiovaskularnih događaja rivaroksaban do acetilsalicilna kiselina (ASA): Tijekom 3 godine 508 (17.3%) bolesnika u rivaroksaban skupini i 584 (19.9%) bolesnika u kontrolnoj skupini, a time i značajno (15%) manje, ispunili su primarnu krajnju točku. Primarna krajnja točka definirana je kako slijedi: akutna ishemija ekstremiteta (smanjeni protok krvi u ekstremitetima), vaskularne (povezane s žilama) velike amputacije, infarkt miokarda (srce napad), ishemijski udar (zbog smanjenog protoka krvi u mozak) i kardiovaskularne smrti (kardiovaskularne smrti).