Preporuke smjernica [smjernica S3]: Za revaskularizaciju, prednost treba dati endovaskularnom liječenju (izvedeno kroz krvne žile – takoreći iznutra) ako se može postići isto simptomatsko poboljšanje kratkoročno i dugoročno kao kod vaskularnih kirurgija. (Ocjena preporuke A, klasa dokaza 1) Napomena: za TASC-A i TASC-B… Bolest perifernih arterija: kirurška terapija
Kako bi se spriječila bolest perifernih arterija (pAVD), pozornost se mora posvetiti smanjenju pojedinačnih čimbenika rizika. Čimbenici rizika u ponašanju Prehrana Nedostatak mikronutrijenata (vitalnih tvari) – vidi Prevencija s mikronutrijentima. Konzumacija stimulansa Duhan (pušenje) – relativni rizik pušača za pAVD bio je više nego dvostruko veći od rizika od koronarne bolesti srca (CHD) i apopleksije (moždanog udara); za… Bolest periferne arterije: prevencija
Sljedeće su glavne bolesti ili komplikacije kojima može pridonijeti bolest perifernih arterija (pAVD): Koža i potkožno (L00-L99). Kronične ulceracije (čirevi; tipična lokacija: taban i palac). Slabo zacjeljivanje rana u zahvaćenom području Kardiovaskularni sustav (I00-I99) Ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnuće arterija) – pAVD je prediktor … Bolest periferne arterije: komplikacije
Periferna arterijska bolest (pAVD) može se klasificirati prema Fontaineu kako slijedi: Stadij Simptomi I Asimptomatski IIa Udaljenost hoda bez pritužbi > 200 m IIb Udaljenost hoda bez pritužbi < 200 m IIc Lezije (ozljede) bez prisutnosti kritične ishemije (smanjene protok krvi) III Ishemijska bol u mirovanju IV Trofičke (nutritivne) lezije kao što je nekroza (mrtvo … Bolest periferne arterije: klasifikacija
Opsežni klinički pregled temelj je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka: Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu; dalje: Pregled (pregled). Koža i sluznice [ulceracije (čirevi na koži) (IV stupanj prema Fontaineu); popratni simptomi kako bolest napreduje: Blijedilo zahvaćenog ekstremiteta Jasno zadebljali nokti Sjajna koža Kosa ... Bolest periferne arterije: pregled
Laboratorijski parametri 1. reda-obavezna laboratorijska ispitivanja. Mala krvna slika Upalni parametri – CRP (C-reaktivni protein). Status urina pH urina Ukupni proteini Glukoza i ketonska tijela (daju informacije o metabolizmu glukoze). Bilirubin (koji ukazuje na kolestazu/oštećenje jetre) i urobilinogen, ukazuju na hemolizu (razaranje crvenih krvnih stanica) kao i na oštećenje jetre. Nitriti (mogu ukazivati na infekciju… Bolest periferne arterije: test i dijagnoza
Terapeutski ciljevi Inhibicija progresije pAVD Smanjenje rizika od perifernih vaskularnih događaja. Smanjenje kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih događaja. Smanjenje LDL kolesterola na razine <70 mg/dl ili za najmanje 50% u odnosu na početne razine LDL [2017 ESC smjernice]. Smanjenje boli Poboljšanje otpornosti, performansi hodanja i kvalitete života Još jedan terapeutski … Bolest perifernih arterija: terapija lijekovima
Obvezna dijagnostika medicinskih uređaja. Gležnjevno-brahijalni indeks* (ABI; metoda ispitivanja koja može opisati rizik od kardiovaskularnih bolesti) – za sumnju na okluzivnu bolest donjih ekstremiteta (LEAD, arterijska bolest donjih ekstremiteta) (vidi tablicu u nastavku). Dupleksna sonografija kodirana bojama (FKDS; ultrazvučni pregled: kombinacija sonografske slike presjeka (B-scan) i metode Doppler sonografije; slikovna metoda u medicini koja… Bolest periferne arterije: dijagnostička ispitivanja
Rizična skupina ukazuje na mogućnost da se bolest može povezati s rizikom od vitalnog nedostatka hranjivih tvari. Periferna vaskularna bolest koja se žali ukazuje na vitalni nedostatak hranjivih tvari za: vitamin D kalcij U okviru lijekova za mikronutrijente, za prevenciju se koriste sljedeće vitalne tvari (mikronutrijenti): vitamin B6 folna kiselina vitamin B12 vitamin E… Bolest perifernih arterija: terapija mikroelementima
Povijest bolesti (povijest bolesti) predstavlja važnu komponentu u dijagnozi bolesti perifernih arterija (pAVD). Obiteljska anamneza Postoji li u vašoj obitelji povijest čestih kardiovaskularnih bolesti i/ili dislipidemije? Socijalna anamneza Trenutna medicinska anamneza/sistemska anamneza (somatske i psihološke tegobe). Patite od bolova u nogama? Kada se javlja ova bol… Bolest periferne arterije: povijest bolesti
Kardiovaskularni sustav (I00-I99). Akutna arterijska okluzija (akutna arterijska vaskularna okluzija). Akrocijanoza – plavkastocrvena promjena boje šaka, stopala i drugih krajeva tijela koja može biti trajna ili privremena, a posljedica je raznih kardiopulmonalnih bolesti Eritromelalgija (EM; erythro = crvena, melos = ud, algos = bol) – poremećaj akralne cirkulacije karakterizirano crvenilo poput napadaja i… Bolest perifernih arterija: Ili nešto drugo? Diferencijalna dijagnoza
Sljedeći simptomi i tegobe mogu ukazivati na perifernu arterijsku bolest (pAVD): Patognomonična (karakteristična za bolest) je intermitentna klaudikacija. Javljaju se sljedeći simptomi: Bol u mišićima (ponovljiva, brzo se poboljšava nakon nekoliko minuta mirovanja) [lokalizacije: vidjeti dolje]. Utrnulost, umor u mišićima. Grčevi u mišićima Svi ovi simptomi nastaju tijekom napora, odnosno hodanja,… Bolest periferne arterije: simptomi, prigovori, znakovi
