Terapijski ciljevi
- Eliminacija patogena
- Rehidracija (ravnoteža tekućine)
- Prestanak proljeva (proljev)
Preporuke za terapiju
- Prestanak uzimanja antibiotika koji uzrokuje bolest!
- Simptomatska terapija koja uključuje nadoknadu tekućine
- Oralna rehidracija za znakove dehidracije (nedostatak tekućine;> 3% gubitka težine): primjena oralnih otopina za rehidraciju (ORL), koje bi trebale biti hipotonične, između obroka ("pauze za čaj") za blagu do umjerenu dehidraciju
- Balansiranje elektroliti (krv soli).
- Bilješka: Administracija inhibitora pokretljivosti (droge koji prigušuju crijevnu peristaltiku) ne preporučuje se.
- Početna bolest: antibiotska terapija (10 dana); lijek prvog izbora sada više nije metronidazol, već vankomicin; indikacije (vidi dolje):
- (Metronidazola - kod blagog do umjerenog izražavanja bolesti i nedostatka faktori rizika za teški tečaj) Napomena: vankomicin se sve više koristi zbog svoje superiornosti čak i kod blagog do umjerenog izražavanja bolesti i nedostatka čimbenika rizika za teški tijek.
- vankomicin - kod izraženih izraženih bolesti ili prisutnosti faktori rizika za teški tečaj; u trudnica, u djece mlađe od 10 godina i tijekom terapija s tofacitinib [vidi "Daljnje napomene" u nastavku].
- Fidaksomicin - ako postoji povećani rizik od recidiva i faktori rizika zbog prisutnih komplikacija (poput imunosupresije, popratnih bolesti / istovremenih stanja), terapija s fidaksomicin može se razmotriti.NB: Tijekom liječenja s fidaksomicin, manje je vjerojatno da će okoliš biti zagađen sporama (36.8%) nego tijekom terapije vankomicinom i / ili metronidazolom
- Kombinacija od vankomicin (po ili putem enteralnih cijevi) i metronidazol (iv): u kliničkim slikama opasnim po život (npr toksični megakolon)Možda, tigeciklin iv (predstavnik klase glicilciklina) je bolja alternativa za metronidazol.
Terapija obično dovodi do kliničkog poboljšanja u roku od 48 do 72 sata; međutim, ne dovodi do trajnog izlječenja u 15-23% bolesnika!
- Ponavljajući tretman
- Prvi recidiv: preporuke za liječenje analogno početnoj bolesti prema DGVS smjernicama o zaraznom gastroenteritisu Fidaxomicin se čini najprikladnijim relapsom terapija. Napomena: Prema kriterijima Instituta Robert Koch, ponovljeni CDI definiran je kao „ozbiljni CDI“!
- Drugo ponavljanje: režim puzanja ili pulsiranja vankomicina ili s fidaksomicinom (stopa recidiva nakon terapije fidaksomicinom znatno je niža nego nakon liječenja vankomicinom).
- Za ponavljajuće (ponavljajuće) Clostridium difficile infekcije, učinkovitost terapije vankomicinom smanjuje se s brojem recidiva infekcije.
- Bezlotoksumab: terapija za pacijente s visokim rizikom od recidiva (definirana kao dob> 65 godina, povijest jedne ili više epizoda CDI-a u posljednjih 6 mjeseci, imunosupresija, ozbiljna infekcija CDI-om, ribotip 027, 078 ili 244).
- Fekalni transplantacija (prijenos fekalnih mikrobioma, FMT) - za obnovu crijevna flora (crijevna mikrobiota.
- Metoda izbora u slučajevima neuspjeha višestrukog recidiva lijeka ili.
- Komplicirani recidivi Clostridium difficile infekcija).
- Korištenje električnih romobila ističe Zarazne bolesti Američko društvo (IDSA) i Društvo za zdravstvenu epidemiologiju Amerike (SHEA) preporučuju fekalnu mikrobiotu transplantacija ("Snažna preporuka, umjerena kvaliteta dokaza") za liječenje Clostridium difficile-pridruženi proljev (CDAD) prvi put.
- Prijenos fekalnih mikrobioma vrši se u intervalu bez simptoma (= profilaksa relapsa).
- Stopa izlječenja: vidjeti dolje Daljnja terapija / konvencionalne nehirurške metode terapije.
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Indikacije za antibiotsku terapiju:
- Teška simptomatologija
- Trajna simptomatologija
- Pojedinci s teškim osnovnim bolestima
- Starije osobe
- Potreban nastavak trenutne terapije
Daljnje napomene
- Ažurirana američka smjernica (objavljena 15. veljače 2018.) za liječenje infekcije Clostridium difficile (CDI) predviđa prvu upotrebu oralnog vankomicina (4 x 125 mg / dan po najmanje 10 dana) kod odraslih, čak i za blage i umjereni oblici bolesti [vidi smjernice dolje].
- Pasivna imunizacija: monoklonsko antitijelo bezlotoksumab, koji neutralizira toksin B C. difficile bakterija, značajno je smanjio stopu recidiva crijevne infekcije u dva ispitivanja faze 3 (MODIFY I i II). U tim ispitivanjima trebalo je liječiti deset pacijenata kako bi se spriječilo ponavljanje CDI-a (recidiv bolesti). Nuspojave: Mučnina, proljev (proljev), groznica i glavobolja Cave (Upozorenje): rizik od srce neuspjeh u bolesnika s anamnezom (povijest bolesti) od srce neuspjeh (zastoj srca).
