Dijagnoza
Da bi se dijagnosticirala a sindrom polica, prvo se pokušava lokalizirati bol točno ili kako bi se utvrdilo zadebljanje u području patele.Često možete osjetiti i trljanje plike u zglob koljena tijekom kretanja. Znak tabana je pozitivan. U znaku zohlen, palac i indeks prst uhvatite gornji rub patele i gurnite patelu prema dolje (kaudalizirana).
Ako je četveroglava fronta bedro mišić (M. kvadriceps) je sada napeto, štitnjak je pritisnuta na donje dijelove bedro kosti (kondili femura), koja se osjeća bolno ako je hrskavica je oštećen. 50% svih pacijenata općenito smatra da je vrlo neugodno provoditi ovaj test na njima. Sve u svemu, Sindrom police nije lako dijagnosticirati jer se preklapanje ostalih patoloških lezija (puknuće križni ligament, meniskus oštećenja itd.) otežava dijagnozu.
Magnetska rezonancija (postupak snimanja) također može biti od pomoći u postavljanju dijagnoze. Međutim, ne mora uvijek pružiti jasan rezultat. U nekih pacijenata, sindrom polica samo definitivno potvrđuje a zglob koljena endoskopija (Artroskopija). Kao rezultat, točno pojašnjenje gotovo je moguće samo kroz Artroskopija. S druge strane, dijagnoza sindroma polica često je dijagnoza neugodnosti, ako nema drugih patoloških promjena u zglob koljena koji objašnjavaju simptome mogu se otkriti u slučaju ponavljajućih tegoba u zglobu koljena.
Terapija
Jednom kada se dijagnosticira sindrom polica, prvo se procjenjuje ozbiljnost bolesti, a zatim se određuje strategija liječenja. Općenito se razlikuje između konzervativne i kirurške terapije. Regalni sindrom u početku se liječi konzervativno.
Izvodi se s lokalnim i oralnim protuupalnim lijekovima (protuupalni lijekovi). Konzervativna terapija također uključuje odmor, fizioterapiju s vezivno tkivo masaže i trening često smanjenog snage medijalnog dijela četveroglave fronte bedro mišić (Musculus vastus medialis). Hlađenje ledom također je korisno i olakšava bol i oticanje.
Lokalna primjena protuupalnih injekcija (injekcija steroida) upitna je s obzirom na njezin učinak u liječenju sindroma polica. Međutim, problem s policijskim sindromom, kada se javlja kod atletskih bolesnika, jest taj što se simptomi obično ne poboljšavaju jer se upalni izmijenjeni i otvrdnuti rub plike i dalje trlja o hrskavica, uništavajući ga. Iz tog razloga, koljeno endoskopija (Artroskopija) treba razmotriti u ranoj fazi kod sportskih bolesnika.
Inače, artroskopija je indicirana ako simptomi ne nestanu konzervativnom terapijom. U artroskopiji se uklanja (resecira) plika. U ovom se postupku koriste svi terapijski instrumenti koji nisu kirurški.
Važno je prvo zaštititi zahvaćeno koljeno. Preopterećenje tijekom sporta treba u potpunosti izbjegavati. Stres na koljenu, kao npr trčanje ili planinarenja, također treba izbjegavati ako je moguće.
plivanje i druge mjere za njegu zglobova se preporučuju. Međutim noga nikako se ne smije držati u mirovanju, jer to nije dobro za zglob, a također povećava rizik od dubine vena tromboza. Osim smanjenja preopterećenja, bol-treba poduzeti olakšavajuće mjere.
Ovdje treba spomenuti liječenje tjelesne boli. To uključuje redovito liječenje oblogama s ledom koje treba staviti na koljeno. Također se mogu poduzeti fizioterapeutske mjere kako bi se koljenski zglob što više rasteretio pomoću odgovarajućih vježbi za izgradnju mišića oko koljena.
Fizioterapiju treba redovito provoditi i paziti da se mišići ne preopterete. Također može biti korisno stabilizirati koljeno tijekom svakodnevnih pokreta (kao što je trčanje, savijanje i istezanje). Upotreba zavoja može biti korisna i korisna za to.
Međutim, koljeno bi i dalje trebalo biti slobodno pokretno i ne bi trebalo biti previše stisnuto. Ako zavoj pojačava bol, zavoj treba opustiti ili potpuno izostaviti. Konzervativno liječenje sindroma polica također uključuje liječenje boli lijekovima.
Ima smisla kombinirati lijek koji ima i ublažavanje boli i protuupalni učinak. Ibuprofen i diklofenak su uvijek popularni u ortopediji i imaju ova dva efekta. Ibuprofen može se koristiti do najviše 800 mg tri puta dnevno, dok diklofenak doseže gornju granicu djelovanja od 75 mg dva puta dnevno.
Imajte na umu relativno nove kontraindikacije za diklofenak.Na primjer, bolesnici s koronarnom bolešću srce bolest možda neće primiti ovaj lijek jer se kardiovaskularni rizici povećavaju redovnom uporabom lijeka. Ibuprofen u ovom slučaju također treba koristiti samo nakon pažljivog razmatranja. Ako nisu propisani faktori kardiovaskularnog rizika, treba voditi računa da pacijenti ne pate od toga refluks or kronični gastritis kao i čireve, jer upotreba diklofenaka ili ibuprofena inhibira nakupljanje želudac oblaganje.
U ovom slučaju, uporaba oba lijeka smije se koristiti samo u kombinaciji s pripravkom za zaštitu želuca. Ovdje su najčešći inhibitori protonske pumpe pantoprazol ili omeprazol. Ako tijekom konzervativnog liječenja ne dođe do poboljšanja simptoma, mora se razmotriti hoće li operacija dovesti do željenog uspjeha.
Danas se operacija izvodi minimalno invazivno, a poznata je i kao artroskopska kirurgija. Može se izvesti pod opća anestezija ili blokiranjem živci odgovarajućeg noga. Pacijent se prvo informira o rizicima operacije.
To uključuje krvarenje koje je teško zaustaviti, infekciju zgloba, zarastanje rana poremećaji, alergijske reakcije na anestetik ili potreba za operacijom koljena otvorenim zbog anatomskih uvjeta. Nakon što pacijent da pristanak na operaciju i primijeni odgovarajuću anesteziju, koljeno se opere sterilnom tekućinom. Dva mala ureza na koži oko zgloba koljena služe kao ulazne točke za 2 instrumenta u obliku šipke, koja su umetnuta u zglob koljena.
Jedna je kamera s jakim svjetlom, druga je otvor za tekućinu. Osim toga, može se koristiti i za umetanje instrumenata u zglob koljena, potrebnih za zaglađivanje hrskavica i za rezanje i šivanje. Nakon umetanja instrumenata započinje dijagnostički prikaz zgloba koljena.
Kamera isporučuje slike u stvarnom vremenu, koje se također mogu snimiti u svrhu dokumentacije. Tijekom postupka koljeno se redovito savija i proteže kako bi se vidjelo hoće li se dijelovi koljena zarobiti tijekom kretanja i tako uzrokovati bol. Nakon što je ispitivač pronašao kopiju, započinje s ablacijom.
Uz to, umetnuti instrument za zaglađivanje može se koristiti za uklanjanje suvišne i uznemirujuće hrskavice. Zatim se sterilna tekućina pumpa u zglob koljena kroz ulaz vode i odmah ponovno usisava. Ovo također ispire zgnječene dijelove kostura iz zgloba koljena.
Neposredno prije kraja postupka uvode se mali šavovi i zatvara koža zglobova. Budući da je ovo područje dobro opskrbljeno krv posuđe, često će biti potrebno zaustaviti krvarenje elektrokoagulacijom. Nakon uklanjanja instrumenata, urezi na koži su zašiveni i sterilno povezani.
Šavovi se tada mogu ukloniti oko 10-12 dana nakon postupka. Liječenje sindroma polica (poznat i kao plica sindrom, sindrom plica-police) često se izvodi konzervativno. Protuupalne mjere koriste se za pokušaj smanjenja bolnih stanja sindroma polica.
Nadalje, često se pokušava pristupiti liječenju kroz fizioterapiju. Ako se simptomi ne poboljšaju, treba razmotriti kirurški postupak. Kirurški postupak može se izvesti pod opća anestezija ili kroz živčani blok gdje je pacijent pri svijesti, ali tijekom postupka na koljenu ne osjeća bol.
U prošlosti su se takve operacije radile isključivo na otvorenom koljenu. Danas se uglavnom bira minimalno invazivni postupak, koji se naziva i artroskopija ili artroskopija. Koljeno endoskopija smatra se dijagnostičkom mjerom kao i terapijskom mjerom.
Ako postupci snimanja poput magnetske rezonancije koljena mogu pružiti prilično pouzdanu dijagnozu u slučajevima kada postoji sumnja na sindrom polica, tada endoskopija zgloba koljena može pružiti konačni dokaz. Tijekom artroskopije na prethodno dezinficiranom zglobu koljena naprave se dva mala reza kože kroz koja se zatim umetne instrument s kamerom. Kroz drugi rez kože gura se drugi instrument koji ima uređaj za navodnjavanje, ali i ulaz koji omogućuje uvođenje drugih instrumenata, poput šavova i klešta, u zglob koljena.
Prije operacije ležećeg pacijenta koljeno je dovedeno pod kut od 90 stupnjeva. Dva instrumenta se zatim umetnu u zglobnu prazninu kroz napravljene ureze na koži. Uz pomoć kamere i izvora svijetle svjetlosti pričvršćene na nju, koljeno se zatim može pregledati i položaj ligamenata i hrskavice kao i prostor dostupni mogu se procijeniti. Sterilna tekućina može se upumpati u zglob koljena uz pomoć uređaja za navodnjavanje, a zatim ponovno usisati.
Hrskavica koja strši u zglobni prostor može se izravnati i ukloniti dodatno umetnutim instrumentom. Tijekom pregleda važno je ne držati koljeno u statičnom položaju već ga pomicati naprijed-nazad na ležećem pacijentu savijanjem i istezanje to. To je jedini način da se osigura da pregled može vidjeti i odgovarajuće prostorne uvjete tijekom normalnog pokreta koljena.
Tijekom ovog manevriranja, u slučaju sindroma polica, također je moguće utvrditi nalazi li se proširenje u području zgloba koljena u produljenom načinu. Tijekom cijelog postupka fotoaparat se može koristiti za fotografiranje i video snimanje u svrhu dokumentacije. Nakon što se ovim postupkom pouzdano dijagnosticira sindrom polica, dijagnostički postupak je završen i terapijski postupak započinje.
Zatim se kopija uklanja dio po dio. U tu svrhu kroz urez kože u zglob koljena sada se ubacuje takozvana oštrica. Ovo uklanja unutarnju kožu koljena u području koje je fibrozirano i upalni procesi postaju vidljivi.
Ablacija se izvodi na ovom području do kapsule. Ablatirani materijal može se ukloniti s koljena pomoću malih klešta i usisnih uređaja. Za razliku od meniskusa, koža zgloba je dobro prošarana krv posuđe.
Iz tog razloga tijekom postupka može se pojaviti umjereno do jako krvarenje, koje se zatim mora zaustaviti takozvanom elektrokoagulacijom ili injekcijom. Iz tog je razloga važno unaprijed razjasniti uzima li pacijent krv-razrjeđivački lijekovi kao što su ASA ili Marcumar. Tada se oni moraju prekinuti u skladu s tim prije takve operacije.
Nakon zašivanja koljena, instrumenti se uklanjaju s koljena, a otvorena rana na zglobu koljena zatvara se kožnim šavom. Nakon što su sterilno odjevene kožne rane, pacijent je premješten iz operacijske sobe u uobičajeni odjel. Postupak traje između 20 minuta i jednog sata.
U vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebno nastaviti operaciju, koja je u početku započeta artroskopski, otvoreno. To je osobito potrebno ako anatomska stanja u zglobu koljena ne omogućuju adekvatan pregled artroskopijom ili ako se ozbiljna krvarenja koja se pojave tijekom operacije ne mogu artroskopski zaustaviti. Operacija je rutinski postupak u ortopediji.
Međutim, ovdje se mogu pojaviti i komplikacije. Uz nezaustavljivo krvarenje tijekom operacije, zarastanje rana poremećaji i infekcije u području rane mogu se javiti i nakon zatvaranja kože. U rijetkim slučajevima mogu se dogoditi i infekcije zgloba koljena unatoč vrlo sterilnom radu.
Ova vrlo strašna komplikacija mora se odmah liječiti antibiotici. Ako se ne može postići odgovarajući učinak, koljeno će se možda morati ponovno otvoriti kirurški. U ovom bi slučaju uz sterilno navodnjavanje bile moguće i lokalne antibiotske mjere (npr. Umetanje lanaca presvučenih antibiotikom).
