Ispitivanje prorezne svjetiljke

Prorez s lampom ili mikroskop s prorezom (sinonimi: mikroskopija s prorezom; pregled s prorezom) jedan je od najvažnijih dijagnostičkih postupaka u oftalmologiji. Neinvazivan je (ne prodire u tijelo), jednostavan je za izvođenje i ima veliku informacijsku dobit. Budući da je ljudsko oko u velikoj mjeri sastavljeno od prozirnog tkiva, moguće je osvijetliti snop svjetlosti kroz različite slojeve tkiva kako bi se otkrile neprozirnosti ili drugi nedostaci. Fine strukture prilično je teško vidjeti kod difuzne svjetlosti, pa se za bolju vizualizaciju zraka svjetla u obliku proreza (dakle, rasječena svjetiljka) koristi za izradu optičkog presjeka kroz prozirno očno tkivo. I upadni kut i širina svjetlosnog proreza mogu se mijenjati kako bi se dobila optimalna vizualizacija relevantnih struktura. Nadalje, pregled proreznih svjetiljki može se provesti u kombinaciji s drugim pomagala/ uređajima (npr. kontaktne leće), ovisno o problemu.

Indikacije (područja primjene)

Prorezni mikroskop koristi se za pomni pregled (pregled) očne jabučice pod odgovarajućim osvjetljenjem i velikim povećanjem. Postupak se koristi i kao preventivna (mjera opreza) tijekom rutinskog pregleda i kao dijagnostički alat za postojeće stanje. Mogu se dijagnosticirati različiti nedostaci u različitim slojevima oka.

  • konjunktiva (konjunktiva): nedostaci na konjunktivi ili kapcima mogu se otkriti pod optimalnim osvjetljenjem, povećavanjem i stabilizacijom glava. Svjetlosni snop u obliku proreza ovdje još nije obvezan.
  • Rožnica (rožnica): rožnica je idealna za pregled mikroskopom s prorezom. Mogu se odabrati povećanja od 10x do 40x, a osvjetljenje proreza omogućuje optičko rezanje. Mjesto i opseg brojnih lezija mogu se odrediti:
    • Ozljede, kemijske opekline, opekline
    • Erosio corneae (piling rožnice epitelijum).
    • Keratitis (upala rožnica oka).
    • Nenormalnosti zakrivljenosti i veličine rožnice.
    • Degeneracija rožnice (postupni gubitak tkiva).
    • Distrofija rožnice (bilateralna, progresivna, nasljedna bolest koja se manifestira isključivo u rožnici; neprozirnost rožnice uzrokovana urođenim poremećajem metabolizma rožnice)
  • Sklera (rožnica): površina bjeloočnice može se dobro pregledati prorezanom lampom. Dublji slojevi također su dostupni za inspekciju djelomično komprimiranjem površinskih krv posuđe staklenom lopaticom ili davanjem vazokonstriktivnih (vazokonstriktivnih) kapi za oči. Moguće lezije na bjeloočnici uključuju:
    • Ozljede
    • Promjene boje
    • Atrofija sklera (regresija sklera; stanjivanje zbog gubitka tkiva, često kao posljedica upale).
    • Ektazija sklera (stanjivanje sklere zbog istezanje očne jabučice, npr. u visokom stupnju kratkovidost).
    • Zone degeneracije i kalcifikacije (česte kod starijih ljudi u području palpebralne fisure).
    • Episkleritis (upala strome (potporni okvir) između bjeloočnice i konjunktiva mogu biti difuzni, sektorski ili nodularni).
    • Skleritis (duboka upala bjeloočnice; obično je uzročno prisutna opća bolest, npr. Reumatoidni artritis)
  • Objektiv (leća): leća se može dobro pregledati s prorezanom lampom kad se učenik je proširena.
    • katarakt (neprozirnost leće): neprozirnost leće može biti posljedica starosti, kao i brojnih bolesti (upala, ozljeda, lijekovi itd.). Prorezna svjetiljka može se koristiti za otkrivanje neprozirnosti i posebno za određivanje u kojem se sloju leće nalaze. Ovisno o lokalizaciji, razlikuje se između cataracta corticalis (kortikalna katarakt), cataracta subcapsularis posterior (prozirnost stražnje ljuske), cataracta nucleis (nuklearna katarakta), cataracta zonularis (slojevita mrena) ili cataracta coronaria (koronarna mrena).
    • Promjene u obliku leće
    • Ectopia lentis (promjena položaja leće).
  • iris (iris) i corpus ciliare (tijelo zraka): s prorezanom lampom gleda se na oblik, boju i crtež šarenice kao i šarenice posuđe. Uz to se obraća pažnja na prozirnost prednje komore koja se često ukida u upala šarenice.Mogu se otkriti različiti nedostaci šarenice:
    • Ozljede
    • Iridociklitis (upala šarenice i cilijarno tijelo, često povezano s autoimunim bolestima).
    • Rubeosis iridis (vaskularna novotvorina na iris zbog ishemije (smanjena krv protok) mrežnice, npr. u dijabetes melitus).
    • tumori: iris melanoma, melanom cilijarnog tijela itd.
    • Malformacije: Koloboma (urođena (djelomično genetska) ili također stečena pukotina irisa (iris), leća, očni kapak or korioidea), aniridija (odsutnost irisa), albinizam (urođeni poremećaji u biosintezi melanina; ovdje: nedostatak pigmentacije šarenice).
  • Corpus vitreum (staklasto tijelo): prednji segment staklastog tijela može se lako procijeniti proreznom lampom.
    • Mutnjača staklastog tijela
    • Endophthalmitis (upala unutrašnjosti oka, uvijek zahvaća staklasto tijelo, hitna situacija).

Mikroskop s rasječenom lampom također se koristi u kombinaciji s drugim alatima, od kojih neki zahtijevaju izravan kontakt rožnice. To omogućuje, na primjer, procjenu dubljih dijelova oka ili mjerenje očnog tlaka.

  • Mikroskopija mrežnice s prorezom /korioidea: Držeći dodatnu povećalo (kontaktno staklo ili povećalo) ispred oka, prorezna svjetiljka može se koristiti za pregled fundusa (fundusa oka) i stražnjeg staklastog tijela. Mnoge promjene na fundusu moraju se otkriti na vrijeme kako bi se spriječio ozbiljan gubitak vida.
    • Ablatio retinae (odvajanje mrežnice) i retinoschisis (odvajanje retine).
    • Dijabetska retinopatija (bolest mrežnice koja je posljedica dijabetes melitus).
    • Hipertenzivna retinopatija (bolest mrežnice koja je posljedica hipertenzija / visoki krvni tlak).
    • Retinalna vaskularna okluzija (vaskularna okluzija mrežnice).
    • Retinitis (upala mrežnice)
    • mrežnice vaskulitis (upala mrežnice posuđe).
    • Makularna degeneracija (skupina bolesti koja utječe na macula lutea ("točka najoštrijeg vida") - također nazvana "žuta mrlja" - mrežnice; bolest je povezana s postupnim gubitkom funkcije tamo smještenih tkiva)
    • Retinopathia pigmentosa (sinonim: retinitis pigmentosa; kratica: RP) opisuje degeneraciju mrežnice koja je rezultat nasljedstva ili spontane mutacije, u kojoj su fotoreceptori uništeni)
    • Tumori mrežnice: npr retinoblastom, astrocitom, hemangiom.
  • Tonometrija (mjerenje očnog tlaka): prorezna svjetiljka može se koristiti za postavljanje tonometra, tako da se naknadno može izmjeriti intraokularni tlak (npr. zbog glaukoma).
  • Gonioskopija (gledanje kuta komore): prorezna svjetiljka može se koristiti za postavljanje gonioskopa, tako da se može vidjeti kut komore.
  • Laser terapija: prorezna svjetiljka može se kombinirati s laserom čineći svjetlosni prorez paralelnim laserskoj zraci, olakšavajući na taj način lasersko navođenje.
  • Montaža kontaktne leće: pravilnim prijanjanjem i pomicanjem kontaktnih leća može se upravljati povećavanjem mikroskopa s prorezanom lampom.

Kontraindikacije

  • Midrijatik prije pregleda s proreznom lampom kontraindiciran je u prisutnosti glaukom (posebno glaukom uskog ugla).

Prije pregleda

Pregled prednjih segmenata oka pomoću prorezne lampe može se provesti bez posebne pripreme pacijenta. Pregled stražnjih segmenata oka (npr. Fundusa) obično zahtijeva proširenje oka učenik, što se postiže midrijatikom (lijek za širenje zjenica) u obliku kapi za oči to je na snazi ​​nekoliko sati. Lokalno anestezija (otupljivanje) rožnice izvodi se i prije upotrebe uređaja koji zahtijevaju izravan kontakt rožnice (npr. tonometar, gonioskop).

postupak

Danas je prorezna svjetiljka medicinski uređaj koji se sastoji od nekoliko komponenata, od kojih su neke pričvršćene na zakretne krakove i tako se mogu pomicati jedna protiv druge. Postoji uređaj za osvjetljenje (odgovarajuća prorezna lampa) i binokularni mikroskop koji omogućuje liječniku da dobije povećani pogled oka koje se pregledava. Glava pacijenta stabilizirana je potporom za bradu i čelo.

Pregled prednjeg segmenta oka

Prorezanom lampom mogu se vidjeti sljedeće strukture prednjeg segmenta oka: konjunktiva (konjunktiva), rožnica (rožnica), šarenica (iris), leća (leća) i anteriorna kamera (prednja komora). Koriste se razne tehnike:

  • Izravno osvjetljenje: liječnik prolazi snop svjetlosti preko cijele rožnice i stvara njezin optički presjek. Dubina i debljina promjena rožnice mogu se vizualizirati.
  • Neizravno osvjetljenje / raspršivanje sklera: snop svjetlosti je decentriran i podešen tako da pada bočno na limbusnu rožnicu (rub rožnice). Ako je rožnica netaknuta i prozirna, ona se u potpunosti odražava iznutra i izlazi na drugu limbusnu rožnicu. Međutim, ako je rožnica oštećena i smanjena joj je prozirnost, dolazi do raspršenja svjetlosti u području lezije.
  • Retrogradno osvjetljenje: snop svjetlosti usmjeren je okomito i reflektira se na irisu ili fundusu. Ovo retrogradno svjetlo koristi se za osvjetljavanje rožnice. Uz to, vrlo fine promjene kao što su epitelne ciste ili male krv mogu se prikazati posude.
  • Posebno bojenje: Za procjenu površinskog oštećenja rožnice, bojanje s fluorcscin (nakon čega slijedi gledanje pod plavim svjetlom) ili bengalsko ružičasta, tako da se, na primjer, erozije bolje vizualiziraju.
  • Kombinacija s neizravnim gonioskopom: prorezna svjetiljka koristi se kao kontrolni instrument za pravilno postavljanje gonioskopa. Za gledanje kuta komore koristi se gonioskop.

Pregled stražnjeg dijela oka

Prorezna svjetiljka također se može koristiti za promatranje corpus vitreuma (staklasto tijelo) i mrežnice (mrežnice) kao struktura stražnjeg segmenta oka. To zahtijeva širenje zjenice i dodatna pomagala:

  • Staklo s tri zrcala prema Goldmannu: Ovo je izravna mikroskopija mrežnice s prorezanim lampama s kontaktnim staklom. Nakon lokalnog anestezija očne površine, staklo s tri zrcala postavlja se izravno tako da se poništi refrakcijska snaga rožnice i omogući pregled očnog dna.
  • Panfundoskop / lupa od 78 ili 90 dpt: držanje lupe velikog povećanja ispred oka neizravna je metoda retinalnog pregleda bez izravnog kontakta rožnice. Dobiva se obrnuta, stvarna slika mrežnice, koja se uvećava mikroskopom s prorezanom lampom.

Ostale koristi

  • Kombinacija s tonometrom: Prorezna svjetiljka koristi se kao pomoć pri postavljanju tonometra. Tonometar se može koristiti za mjerenje očnog tlaka (na primjer, u glaukom - glaukom).
  • Kombinacija s laserom: laserska zraka poravnata je paralelno svjetlosnoj zraci prorezne svjetiljke.

Moguće komplikacije

  • Ne očekuju se komplikacije samo s pregledom prorezne lampe.