Kratak pregled
- Liječenje: Mjere prve pomoći (hlađenje, elevacija), lijekovi protiv bolova, mirovanje, fizioterapija, eventualno operacija
- Simptomi: bol pri kretanju zgloba koljena i pri pritisku, nakupljanje tekućine u zglobu, u težim slučajevima nije moguće opružiti nogu
- Uzroci i čimbenici rizika: padovi, obično tijekom pokreta uvijanja u koljenu, sila, trošenje, preopterećenje
- Napredovanje i prognoza: Napredovanje uvelike ovisi o vrsti i mjestu puknuća meniskusa, ali općenito je važno zaštititi nogu i potražiti liječničku pomoć.
- Prevencija: trošenje i habanje uzrokovano starenjem može se spriječiti samo u ograničenoj mjeri. Oboljeli bi trebali izbjegavati aktivnosti i sportove koji opterećuju zglobove.
Što je suza meniskusa?
U zglobu koljena razlikuju se medijalni i lateralni meniskus. Unutarnji meniskus (medijalni meniskus) polumjesečastog je oblika i relativno nepokretan jer je čvrsto vezan za medijalni kolateralni ligament. Stoga nije u stanju izbjeći sile koje na njega djeluju i stoga se lakše kida.
Tipično, ozljeda meniskusa javlja se prvenstveno u slučaju ozljede od pada pri kojoj se koljeno izvrće. Takvo traumatsko oštećenje meniskusa često se događa tijekom sportova kao što su skijanje ili nogomet. Međutim, puknuće meniskusa također se javlja kao posljedica trošenja i habanja uzrokovanog starenjem ili kroničnog preopterećenja koljenskog zgloba, na primjer u nekim profesionalnim skupinama s pretežno čučećim aktivnostima, kao što su keramičari.
Ne uzrokuje svaka ozljeda meniskusa akutnu nelagodu ili bol u koljenu. Ovisno o veličini i opsegu razderotine, javljaju se različiti simptomi koji u različitim stupnjevima pogađaju oboljele. Liječenje puknuća meniskusa ovisi o ovome: U slučajevima bez ograničenja ili s manjim ograničenjima, puknuće meniskusa može se liječiti konzervativno (bez operacije). U teškim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje ili umjetni meniskus.
Meniskus puca na različite načine. Zbog toga liječnici razlikuju različite oblike oštećenja meniskusa:
- Uzdužna pukotina: pukotina je paralelna s vlaknima hrskavice meniska.
- Razderanost drške košarice: Poseban oblik uzdužnog razderotina kod kojeg je menisk doslovno rascijepljen. Ovo pucanje meniskusa seže od prednjeg dijela (prednji rog) do stražnjeg dijela meniskusa (stražnji rog) i često je vrlo bolno.
- Razderina režnja (rascjep jezika): Razderotina počinje u unutarnjoj zoni meniskusa i proteže se od tamo do vanjske zone. Često zbog prethodnih degenerativnih oštećenja.
- Horizontalni rascjep meniskusa: Razderotina se nalazi u središtu meniskusa, da tako kažemo, i dijeli ga na gornju i donju "usnu" poput ribljih usta.
- Složeno razderotine: kombinacija različitih vrsta razderotina meniskusa s više od jednog glavnog smjera razderotine.
Kako se liječi/operira puknuće meniskusa?
Odlučujući čimbenik za liječenje nije samo oblik pukotine, već i nalazi li se pukotina u unutarnjoj ili vanjskoj zoni meniska. Dok je vanjska zona prema koži dobro opskrbljena krvlju, unutarnja zona prema sredini koljena je teško opskrbljena krvlju. Ako postoji oštećenje meniskusa u vanjskoj zoni, često ga je moguće zašiti. Zbog dobre prokrvljenosti velika je vjerojatnost da će razderotina ponovno zacijeliti.
Prva pomoć: što učiniti u slučaju puknuća meniskusa
Ako dođe do puknuća meniskusa tijekom sporta ili izleta, zahvaćeno koljeno treba odmah ohladiti, na primjer oblozima s ledom ili hladnim vodenim oblozima. Led se ne smije stavljati direktno na kožu, već ga zamotati u mekanu tkaninu. Preporučljivo je podignuti nogu i što manje je pomicati. Ove mjere će smanjiti oticanje koljena.
Konzervativno liječenje puknuća meniskusa
Kirurški zahvat nije potreban za svaku ozljedu meniskusa. Mala poderotina u vanjskoj zoni meniskusa, koja je dobro opskrbljena krvlju, često se mogu liječiti bez operacije. Konzervativna (nekirurška) terapija također je opcija ako već postoje dokazi o degeneraciji kosti ili značajnom trošenju zgloba (osteoartritis) u koljenu. Konzervativna terapija sastoji se od
- Lijekovi protiv boli
- Hlađenje
- Ostatak
- Fizioterapeutske vježbe s izgradnjom mišića
Hoće li terapija biti uspješna ovisi o opsegu oštećenja, dosadašnjim oštećenjima koljena i individualnim zahtjevima opterećenja u svakodnevnom životu. U nesigurnim slučajevima liječnik može isprva pokušati s konzervativnom terapijom, a ako je neuspješno prijeći na kiruršku metodu liječenja.
Kako se operira puknuće meniskusa?
Konkretno, ako su se dijelovi meniskusa odvojili od razderotine i nalaze se u zglobnom prostoru, obično nema načina zaobići operaciju meniskusa. Cilj takve operacije je sačuvati što više tkiva meniskusa i vratiti što veću pokretljivost.
Otvorena kirurgija i artroskopija za puknuća meniskusa
Prednost artroskopije je što manje ozljede na koži brže zacjeljuju i nakon operacije meniskusa ne ostaje veliki ožiljak. Otvorena metoda je opcija, na primjer, ako se ne liječi samo puknuće meniskusa, već postoji i oštećenje ligamenata u zglobu koljena ili zglobne čahure.
Kirurške tehnike za puknuća meniskusa
- Zamjena meniskusa (umetanje umjetnog meniskusa): Kod zamjene meniskusa liječnik potpuno uklanja oštećeni meniskus i umjesto njega umeće umjetni nadomjesni model. Budući da još nema dovoljno dostupnih podataka studija za definitivnu procjenu kvalitete ovog postupka, zamjena meniska još nije standardni postupak u terapiji pucanja meniska.
Koji su simptomi puknuća meniskusa?
Ovisno o tome koji meniskus je ozlijeđen, bol može biti lokalizirana više sa strane (lateralno) od koljena ili iznutra (medijalno).
Simptomi pucanja meniskusa kada je vanjski (lateralni) meniskus oštećen:
- Bol kod okretanja koljena prema unutra (unutarnja rotacija)
- Bol pri pritisku na bočnom zglobu koljena (može se osjetiti prstima)
- Bol prilikom čučnjeva
- Moguća bol pri istezanju noge
Simptomi pucanja meniskusa s oštećenjem unutarnjeg (medijalnog) meniskusa:
- Bol kod okretanja koljena prema van (vanjska rotacija)
- Bol od pritiska u medijalnom zglobu koljena (može se osjetiti prstima)
- Bol prilikom uspravljanja iz čučećeg položaja
- Bol prilikom savijanja koljena
Izljev s puknućem meniskusa
Ozbiljni simptomi pucanja meniskusa
Simptomi pucanja meniskusa s kroničnom progresijom
Bolovi su često ponekad jači, a ponekad manje izraženi. Postoji rizik da oboljeli neće prepoznati ove simptome kao simptome puknuća meniskusa i stoga ne olako ili se posavjetovati s liječnikom. Što dulje puknuće meniskusa ostane neliječeno, to se oštećenje više širi.
Oboljeli koji opetovano primjećuju takve tegobe trebaju se obratiti liječniku. Uz pravodobno liječenje često je moguće sačuvati meniskus. U slučaju uznapredovalog oštećenja meniskusa, to često nije slučaj i nužno je uklanjanje meniskusa.
Uzroci i faktori rizika
Degeneracija
Liječnici degeneraciju meniskusa definiraju kao rastuću strukturnu slabost fibrozne hrskavice koja čini meniskus. Zbog trošenja i habanja hrskavično tkivo manje je otporno na djelovanje sile i stoga je podložnije pucanju meniskusa. Takvo trošenje hrskavice sasvim je normalno od određene dobi.
Ozljeda
Menisci mogu dobro apsorbirati jako okomito opterećenje (na primjer pri skoku s male visine). Međutim, ako sila djeluje na fibrokartilno tkivo pod kutom sa strane, ono se prekomjerno rasteže i može puknuti.
Osim toga, u nekim slučajevima, izravno nasilje na cijelo koljeno dovodi do puknuća meniskusa. Liječnici tada govore o primarnom traumatskom puknuću meniskusa. Na primjer, ako padnete s velike visine, moguće je da zajedno stradaju koljeno, susjedne kosti i menisci.
Pregledi i dijagnoza
Prave osobe kojima se možete obratiti ako sumnjate na puknuće meniskusa su vaš obiteljski liječnik ili specijalist ortoped. Nije nužno da svako pucanje meniskusa uzrokuje simptome koji ozbiljno pogađaju oboljelu osobu. Manje suze često prođu nezapaženo i izrastu same od sebe.
- ima li boli i gdje se točno i kojim pokretima javlja,
- koliko dugo je bol prisutna
- je li postojao događaj, na primjer tijekom sporta, u kojem je koljeno bilo izloženo neuobičajeno velikom stresu,
- je li koljeno izloženo velikim naporima iz profesionalnih razloga i
- da li je već izvršena operacija koljena.
Sistematski pregled
U Steinmannovom, Apley-Grindingovom, Böhlerovom, McMurrayevom i Payrovom testu liječnik pomiče potkoljenicu i bedro. Pritom vrši pritisak na unutarnji ili vanjski meniskus. Bolni položaj omogućuje donošenje zaključaka o mjestu oštećenja. Unutarnji meniskus znatno je češće zahvaćen oštećenjem od vanjskog meniskusa. Ako se pojavi bol u meniskusu, liječnik će daljnjim pretragama potvrditi sumnju na dijagnozu "puknuća meniskusa".
Daljnje pretrage: MRI i artroskopija
Pukotina meniskusa: MRI
Magnetska rezonancija (MRI) najvažnija je pretraga kod sumnje na puknuće meniskusa. Prikazuje meko tkivo koljena (ligamente, meniskuse, mišiće itd.) u visokoj rezoluciji u presjeku slike. Zdrav menisk se na MRI-u pojavljuje kao kontinuirana crna struktura. U slučaju istrošenosti hrskavice na snimci se vide svjetlije mrlje, a u slučaju pukotine jasna svijetla pruga.
- Gradus 1 (punktiformni MRI signal u unutrašnjosti meniskusa bez kontakta s površinom): degenerativno oštećenje u unutrašnjosti meniskusa
- Stupanj 2 (linearni MRI signal u unutrašnjosti meniskusa bez kontakta s površinom): degenerativno oštećenje ili pukotina u unutrašnjosti meniskusa
- Stupanj 3 (signal s kontaktom s površinom meniska): potpuni rastrgani meniskus
Pukotina meniskusa: artroskopija
Prednost artroskopije u odnosu na MRI je u tome što se oštećenje meniskusa može odmah tretirati u istom postupku ako je potrebno. Također je moguće odmah ukloniti odvojene dijelove meniskusa iz zglobnog prostora, osobito u slučaju puknuća drške košarice.
Dodatni pregledi:
Rentgenski pregled
Ultrazvučni pregled
Ultrazvučnim pregledom (sonografijom) liječnik utvrđuje jesu li oštećeni i ligamenti koji drže koljeno stabilnim oko meniskusa. Izljev u zglobu koljena također se može otkriti ultrazvukom. Ultrazvučni pregled nije standardni pregled i provodi se samo ako je na temelju simptoma vjerojatno daljnje oštećenje izvan meniskusa.
Tijek bolesti i prognoza
Opća prognoza nije moguća zbog raznolikosti bolesti. Manja oštećenja obično zacijele sama od sebe uz konzervativno liječenje i mirovanje. Međutim, posebno sportaši i određene skupine zanimanja toliko opterećuju koljena da je oštećenje meniskusa ponovno moguće u bilo kojem trenutku nakon zacijeljenog puknuća meniskusa.
Koliko je potrebno da zacijeli pukotina meniskusa?
Nije moguće napraviti općevažeću prognozu o tome koliko dugo će pucanje meniskusa trajati. Koliko će dugo biti bolesni oni koji su pogođeni puknućem meniskusa ovisi o veličini pukotine i opsegu oštećenja. Nakon operacije pucanja meniskusa potrebno je oko šest tjedana prije nego što zahvaćeni ponovno mogu staviti težinu na svoje koljeno.
Spriječiti
Oni koji su pogođeni i žele se vratiti aktivnom bavljenju sportom trebaju uvijek zatražiti osobni savjet od liječnika. U teškim slučajevima općenito se savjetuje izbjegavanje napornih sportova kao što je igranje nogometa ili skijanje kako bi se izbjeglo pucanje meniskusa ili daljnje oštećenje meniskusa.
