Pozitronska emisijska tomografija, računalna tomografija (PET-CT)

Pozitronska emisijska tomografija/računarska tomografija (PET-CT) kombinirani je nuklearni lijek (PET) i Radiologija (CT) tehnika slike koja koristi presjek slike za vrlo preciznu lokalizaciju distribucija uzorak radioaktivnih tvari (tragači). Integracija PET-a i CT-a u jednoj operaciji značajan je tehnički napredak koji je prvi put postao dostupan za svakodnevnu kliničku uporabu 2001. godine pomoću PET-CT skenera. PET je funkcionalno orijentirani pregled u kojem se radioaktivno obilježeni tragovi uvode u metabolizam određenih stanica (npr. Tumorske stanice) i naknadno otkrivaju (određuju uz pomoć detektora). CT pregled koji se provodi istodobno omogućuje anatomsko precizno dodjela funkcionalno uočljivih nalaza PET-a. U tu se svrhu molekularni i morfološki podaci slike digitalno stapaju nakon pregleda, tako da se postiže poboljšani dijagnostički zaključak. Procjenu obično obavljaju interdisciplinarno liječnik nuklearne medicine kao i radiolozi.

Indikacije (područja primjene)

Najvažnija indikacija za izvođenje PET-CT-a su tumori. Ovisno o podrijetlu tumora, koriste se različiti radiofarmaci, tako da se danas uz pomoć PET-a mogu slikati gotovo sve vrste tumora. PET-CT nije prikladan kao probirna metoda za otkrivanje tumora. Važno je u klinici u sljedećim situacijama:

  • Stadiranje tumora: nakupljanje traga u tumorima u usporedbi s normalnim tkivom i velika prostorna razlučivost omogućuju slikanje vrlo malih malignih procesa (npr. limfa čvor metastaze). Uz to, postoji i mogućnost pregleda cijelog tijela, tako da su ispunjeni zahtjevi za metodu koja je prikladna za postavljanje tumora (otkrivanje opsega tumora).
  • KUP („Raka nepoznatog primarnog ”): kod CUP sindroma otkrivena je metastaza, a da nije poznat izvorni tumor. PET-CT je također moguća metoda pretraživanja primarnog tumora u ovom slučaju.
  • Terapija raslojavanje tijekom kemoterapija/ određivanje uspjeha terapije: nakon kemoterapije ili radioterapija je proveden, PET-CT se može koristiti za procjenu odgovora tumora na terapiju na temelju njegove smanjene (uspješnost terapije) ili stalne / povećane (bez uspješnosti terapije) metaboličke aktivnosti.

PET-CT dijagnostika podložna je raznim tumorima:

  • Bronhijalni karcinom (ment Raka; za primarnu nemalu i malu ćeliju ment karcinom) i za usamljene plućne čvorove.
  • Hodgkinov limfom - maligna novotvorina (maligna novotvorina) limfnog sustava s mogućim zahvaćanjem drugih organa.
  • Karcinom debelog crijeva (rak debelog crijeva)
  • Tumori glave i vrata [PET-MRI podjednako precizan]
  • Tumori kostiju i mekog tkiva
  • Limfomi (uključujući za početno postavljanje da li koštana srž uključenost je prisutna).
  • Karcinom dojke (rak dojke).
  • Maligni melanom (crni rak kože)
  • Neuroendokrini tumori (NET) - lokalizacija: ovisno o lokalizaciji razlikuju se: karcinoid bronha, timus karcinoid, slijepo crijevo karcinoid, karcinom ileuma, rektum karcinoid, duodenalni karcinoid, kao i želučani karcinoid; oko 80 posto tumora nalazi se u terminalnom ileumu ili slijepom crijevu.
  • Karcinom jednjaka (ezofagealni Raka).
  • Rak jajnika (rak jajnika)
  • Karcinom gušterače (rak gušterače)
  • Karcinom prostate (rak prostate)
  • Sarkom
  • Karcinom štitnjače (rak štitnjače)
  • Tumori koštanog sustava

Sljedeće područje indikacije za PET-CT je neuromedicin. Zbog mogućnosti funkcionalnog pregleda moždanih receptora, degenerativne bolesti mozga mogu se diferencijalno dijagnosticirati u ranoj fazi:

  • Rano diferencijalna dijagnoza of Parkinsonovu bolest.
  • Rano dijagnosticiranje multisistemskih degeneracija (sinonim: multisystem atrophies, MSA); one se nazivaju i multisistemske degeneracije. To su kliničke slike u kojima su različite strukture i sustavi središnjeg živčani sustav (CNS) regresiraju istovremeno. To rezultira kliničkom slikom Parkinsonovu bolest (sekundarni Parkinsonov sindrom). Ti poremećaji uključuju: Shy-Dragerov sindrom; striatonigralna degeneracija; Steele-Richardson-Olszewski sindrom; kombinacija od amiotrofna lateralna skleroza (ALS) sa demencija i Parkinsonovu bolest; olivopontocerebelarna atrofija.
  • Rano otkrivanje Huntingtonove bolesti (sinonimi: Huntingtonova bolest (Huntington's); Huntingtonova horea; Huntingtonova bolest; stariji naziv: ples sv. Vida) - neizlječiva nasljedna bolest mozak.

Uz to, PET-CT se također koristi za dinamičke studije kao što je slikanje perfuzije miokarda (protok krvi u srčani mišić) ili perfuzija mozga:

  • Napredak praćenje u lizi terapija (terapija lijekovima za otapanje a krv ugrušak) u stanje nakon apopleksije (udar).
  • moždani poremećaji cirkulacije - za dimenzioniranje penumbre (kao penumbra (lat. Penumbra) u cerebralnom infarktu naziva se područje neposredno uz središnju nekroza i još uvijek sadrži održive stanice) i za određivanje vitalnosti miokarda, na primjer, nakon infarkta miokarda (srce napad).

PSMA (prostata specifični membranski antigen) PET / CT može se koristiti za dijagnozu recidiva Rak prostate prema novoj smjernici S3 iz 2017. Postupak se također već koristi u primarnom postavljanju (vjerojatno manje prikladan) i kao zamjena ili dodatak kostiju scintigrafija potrebno kod visoko rizičnih pacijenata - prije operacije i zračenja ili tijekom terapija. Smatra se da je PSMA-PET-CT osjetljiviji od koštanog scintigrafija (scintigrafija kostiju) u prostata Rak. Prema nedavnim studijama, PSMA-PET aktivna lezija samo ispravno otkriva tumor prema mjestu i broju u maksimalno 67%; kost metastaze (kćerni tumori raka) otkriveni su postupkom sa specifičnošću (vjerojatnost da su i zdrave osobe koje nemaju dotičnu bolest testom otkrivene kao zdrave) od 68.7-100% (naspram 60.8-96.1% scintigramom kosti). Napomena o diferencijalna dijagnoza: PSMA PET-CT također otkriva sljedeće bolesti; granulomatozne bolesti poput Wegenerove bolesti, aktivne tuberkuloza, hemangiomi, Pagetova bolest, tumori ovojnice perifernih živaca, švanomi i gangliji i fibrozna displazija.

Prije pregleda

  • Kada se koristi tracer povezan sa glukoza (npr. 18F-FDG), pacijenti bi trebali biti post najmanje 4-6 sati prije pregleda. Serum glukoza razine se prate i ne smiju prelaziti 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
  • Za vizualizaciju trbuha ili trupa tijela potreban je kontrast crijeva kao dio CT skeniranja. U tu svrhu pacijenti dobivaju otopinu za piće s voda-topljiv, jod-koji sadrži kontrastni medij (npr. 20 ml Gastrografina u 750 ml minerala voda) 60 minuta prije početka pregleda.
  • Prije pregleda, mokraćni mjehur trebalo isprazniti.
  • Za optimalnu kvalitetu slike i izbjegavanje artefakata, pacijenti bi trebali ležati opušteno i ne smrzavati se tijekom faze pripreme i tijekom primjene tragača.
  • Kombinacija PET-a i CT-a u jednom postupku također zahtijeva preciznu definiciju anatomskog opsega pregleda, položaja pacijenta i željene debljine kriška za CT.

postupak

Osnova za PET je praćenje molekule u tijelu pacijenta emisijom pozitrona pomoću pozitronskog emitora. Otkrivanje (otkrivanje) pozitrona tada se temelji na sudaru pozitrona s elektronom, jer sudar nabijenih čestica rezultira uništenjem (stvaranje gama kvanta), što je dovoljno za otkrivanje. Radionuklidi prikladni za primjenu su oni koji mogu emitirati pozitrone u stanju raspadanja. Kao što je ranije opisano, pozitroni se sudaraju s obližnjim elektronom. Udaljenost na kojoj se događa uništenje je u prosjeku 2 mm. Anihilacija je postupak u kojem se i pozitroni i elektroni uništavaju, stvarajući dva fotona. Ovi fotoni su dio elektromagnetsko zračenje i tvore takozvano uništavajuće zračenje. To zračenje utječe na nekoliko točaka detektora, tako da se izvor emisije može lokalizirati. Budući da su dva detektora smještena jedan nasuprot drugome, položaj se može odrediti na ovaj način. Slijed PET-a i generiranje slika presjeka (CT):

  • Prvo se pacijentu primjenjuje radiofarmak. Ove takozvane tragove mogu označiti različite radioaktivne tvari. Najčešće se koriste radioaktivni izotopi fluora i ugljen. Zbog sličnosti s osnovnom molekulom, tijelo nije u stanju razlikovati radioaktivne izotope od osnovnog elementa, što rezultira integriranjem izotopa u anaboličke i kataboličke metaboličke procese. Međutim, kao rezultat kratkog poluvijeka, neophodno je da se proizvodnja izotopa odvija u neposrednoj blizini PET skenera.
  • Nakon intravenske ili udisanje unos radiofarmaka, distribucija radioaktivnih izotopa u post pacijenta čeka i nakon otprilike sat vremena započinje stvarni postupak PET. Položaj tijela mora se odabrati tako da prsten detektora bude u neposrednoj blizini dijela tijela koji se ispituje. Zbog toga je za snimanje cijelog tijela potrebno zauzeti nekoliko položaja tijela.
  • Već opisani detektori moraju biti prisutni u velikom broju kako bi se osiguralo otkrivanje fotona. Metoda izračuna točke sudara elektrona i pozitrona naziva se metodom slučajnosti. Svaki detektor predstavlja kombinaciju scintilacijskog kristala i fotomultiplikatora (posebna elektronska cijev).
  • Vrijeme snimanja tijekom pregleda ovisi i o vrsti uređaja i o radiofarmaku koji se koristi.
  • Uz PET, a računarska tomografija Izvodi se (CT) skeniranje. Ključno je ne mijenjati položaj pacijenta tijekom kombiniranog pregleda (PET i CT), tako da je moguće naknadno anatomsko mapiranje.