AIDS (HIV): Laboratorijski test

Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.

  • Trenutni test probira na HIV (kombinacijski test Ag-Ak) [dijagnostički razmak: 6 tjedana].
    • HIV 1-p24 antigen [ako je pozitivan → vjerojatna je akutna HIV 1 infekcija].
    • Ak protiv HIV-a tip 1/2

    Dvostepena dijagnostika prema preporukama DVV-a: Serološki pregled s naknadnom potvrdnom dijagnostikom sustavima za ispitivanje temeljenim na antitijelima, kao što su Western blot (Westernblot; također imunoblot, engleski) i / ili HIV NAT (test amplifikacije nukleinske kiseline = polimerazni lanac reakcija (PCR pregled): izravno otkrivanje virusne nukleinske kiseline u krv).

  • Prethodni probirni test na HIV (ELISA) [dijagnostički razmak: 12 tjedana]:
    • Ak protiv HIV-a tip 1/2
    • Pozitivan rezultat treba potvrditi slanjem drugog uzorka.

    Ako je pozitivno: pozitivno test na HIV rezultat se može izvijestiti samo nakon potvrde rezultata ELISA-e u HIV Western blot-u (imunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, kvantitativna; sinonimi, HIV-1 PCR kvantitativna, HIV-1 virusno opterećenje) - mjerenje genetskih informacija virusa HI; ispada u slučaju infekcije jedan do dva tjedna ranije od trenutnog testa za traženje HIV-a Indikacije:
    • Pacijent s potvrđenom ili vrlo vjerojatnom izloženošću prije 1-3 tjedna i / ili.
    • Simptomatologija akutnog retrovirusnog sindroma.
    • Tijekom bolesti, kako bi mogli pratiti evoluciju.

    Ako je pozitivno: ispitivanje drugog uzorka i potvrda serološkim praćenjem Pažnja! Negativni rezultat PCR-a u ovom trenutku ne može isključiti infekciju HIV-om, jer je rizik od lažno negativnog rezultata veći u odnosu na serološke metode otkrivanja

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • Izolacija HIV-a - ne izvodi se u rutini.
  • CD4-pozitivni limfociti - određivanje takozvanih pomoćnih stanica; daje važan pokazatelj imunološkog statusa pogođene osobe; mjeri se više puta tijekom bolesti da bi mogao pratiti razvoj

* Prednosti izravnog otkrivanja virusa pomoću HIV-ove DNA male su. Ovim testom teoretski se može otkriti infekcija HIV-om otprilike 5-8 dana ranije. Međutim, test tada može postati negativan u kasnijim fazama, iako se HIV infekcija dogodila i antitijela ostaju prepoznatljivi. Izravno ili neizravno otkrivanje HIV-a prijavljuje se prema Zakonu o zaštiti od infekcija (IfSG). Napomena: Pacijent mora pristati prije test na HIV se izvodi (dokumentirani pristanak). Postupci otkrivanja HIV-a kronološkim redoslijedom.

Faza Postupak
I HIV RNA PCR-om (pozitivna 1-2 tjedna prije testa za provjeru antitijela Napomena: Ako se sumnja na akutnu HIV infekciju prije serokonverzije, otkrivanje specifične HIV-RNA specifično za tip moguće je najranije 10 dana nakon događaja zaraze.
II Uz fazu I: p24 antigen ELISA-om.
III Provjeravanje protutijela (ELISA) Napomena: otkrivanje p24 komplicirano je pojavom antitijela.
IV Western blot ravnodušan
V Western blot pozitivan
VI Western blot potpuno oblikovan, p31 je sada također moguće otkriti

Serološki parametri u HIV infekciji

Pregled mogućih konstelacija laboratorijskih dijagnostičkih rezultata i njihova procjena:

Otkrivanje virusa HIV-RNA / HIV antigen Otkrivanje HIV antitijela (imunoblot) Status infekcije
pozitivan negativan akutna infekcija
pozitivan sumnjiv akutna infekcija
pozitivan pozitivan akutna ili kronična infekcija
negativan pozitivan Kronična infekcija (obično na antiretrovirusnoj terapiji)

Laboratorijski parametri 2. reda - ovisno o rezultatima povijest bolesti, sistematski pregleditd. - za pojašnjenje diferencijalne dijagnostike

  • Testovi otpornosti na HIV - ispituju osjetljivost na virusi raznim droge.
  • Oportunističke infekcije
    • Serologija: amebna dizenterija, aspergiloza, kokcidioidoza, citomegalija, EBV, hepatitis A, B i C, jednostavni herpes, histoplazmoza, legionela, sifilis (lues), toksoplazmoza (obvezno testiranje u trudnica), varicella-zoster
    • Bakteriologija (kulturološka): sputum i urin za uobičajene patogene i mikobakterije; stolica za Salmonella, šigela, Campylobacter, Jersinija.
    • Izravna otkrivanja: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella u bronhoalveolarnom ispiranju (BAL; metoda uzimanja uzoraka korištena u bronhoskopiji (ment endoskopija)) (sputum ako je potrebno); amebe, Cryptococcus neoformans u serumu i likvoru, Candida, Cryptosporidia, izopore, lamblije i drugi paraziti (npr. mikrosporidija) u stolici.

Pokazatelji bolesti

Pokazatelji bolesti, tj. Bolesti povezane s povećanom vjerojatnošću zaraze HIV-om (prevalencija HIV-a> 0.1%):

  • Seksualno prenosive infekcije
  • Hepatitis B / C
  • Herpes zoster (šindre)
  • Klinička slika nalik mononukleozi
  • Seborrheic dermatitis/ egzantem (masno-ljuskava upala koža).
  • Cervikalna ili analni karcinom (cervikalni ili analni Raka) ili displazija.
  • Limfom (Raka limfnog sustava).
  • Neobjašnjiva leukocitopenija (smanjena bijela krv broj stanica) /trombocitopenija (smanjen broj trombocita).

Laboratorijska dijagnostika kod poznate HIV infekcije

Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja [početni pregled].

  • Mala krvna slika
  • Diferencijalna krvna slika
  • Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
  • Neopterin (signalni glasnik koji proizvode makrofagi / stanice koje jedu; rano otkrivanje oportunističkih infekcija).
  • Elektroliti - kalcijum, klorid, kalij, magnezij, natrij, fosfat.
  • Ukupni protein
  • elektroforeza
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
  • Bubrežni parametri - urea, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina, ako je potrebno.
  • Beta-2 mikroglobulin
  • Diferencijacija limfocita:
    • Apsolutni broj CD4
    • Omjer CD4 / CD8
  • PCR HIV RNA (kvantitativni; sinonimi, HIV-1 PCR kvantitativni, virusno opterećenje HIV-1).
  • Hepatitis serologija (HBV dijagnostika, HCV dijagnostika).
  • Luesova serologija (sifilis; Spolna bolest).
  • Antigen kriptokokoze u serumu (gljivična infekcija).
  • Citomegalovirus serologija (CMV serologija).
  • Ako je potrebno, pojašnjenje drugih oportunističkih infekcija (vidi gore).

Kontrolni pregledi (manja imunodeficijencija: polugodišnje; umjerena imunodeficijencija: svaka 2-4 mjeseca; teška imunodeficijencija: mjesečno):

  • Mala krvna slika
  • Diferencijalna krvna slika
  • Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
  • Analiza mokraće - jednom godišnje urinstix pregled (ako je poznat bubreg bolest ili terapija s tenofovirdisoproksilom (TDF) s pojačanim PI (inhibitor proteaze) svaka tri do šest mjeseci).
  • Neopterin (signalni glasnik koji proizvode makrofagi / stanice koje jedu; rano otkrivanje oportunističkih infekcija).
  • Ukupni protein
  • elektroforeza
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin zbog terapija s antivirusima s hepatotoksičnim učinkom.
  • Bubrežni parametri - urea, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina ako je potrebno.
  • Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
  • Diferencijacija limfocita:
    • Apsolutni broj CD4
    • Omjer CD4 / CD8
  • Ako su (CD4 pozitivne) T pomoćne stanice <100 / µl uz to:
  • PCR HIV RNA (kvantitativni; sinonimi, HIV-1 PCR kvantitativni, virusno opterećenje HIV-1).
  • Ako je potrebno, pojašnjenje oportunističkih infekcija (vidi gore).