Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.
- Trenutni test probira na HIV (kombinacijski test Ag-Ak) [dijagnostički razmak: 6 tjedana].
- HIV 1-p24 antigen [ako je pozitivan → vjerojatna je akutna HIV 1 infekcija].
- Ak protiv HIV-a tip 1/2
Dvostepena dijagnostika prema preporukama DVV-a: Serološki pregled s naknadnom potvrdnom dijagnostikom sustavima za ispitivanje temeljenim na antitijelima, kao što su Western blot (Westernblot; također imunoblot, engleski) i / ili HIV NAT (test amplifikacije nukleinske kiseline = polimerazni lanac reakcija (PCR pregled): izravno otkrivanje virusne nukleinske kiseline u krv).
- Prethodni probirni test na HIV (ELISA) [dijagnostički razmak: 12 tjedana]:
- Ak protiv HIV-a tip 1/2
- Pozitivan rezultat treba potvrditi slanjem drugog uzorka.
Ako je pozitivno: pozitivno test na HIV rezultat se može izvijestiti samo nakon potvrde rezultata ELISA-e u HIV Western blot-u (imunoblot).
- HIV RNA (HIV RNA, kvantitativna; sinonimi, HIV-1 PCR kvantitativna, HIV-1 virusno opterećenje) - mjerenje genetskih informacija virusa HI; ispada u slučaju infekcije jedan do dva tjedna ranije od trenutnog testa za traženje HIV-a Indikacije:
- Pacijent s potvrđenom ili vrlo vjerojatnom izloženošću prije 1-3 tjedna i / ili.
- Simptomatologija akutnog retrovirusnog sindroma.
- Tijekom bolesti, kako bi mogli pratiti evoluciju.
Ako je pozitivno: ispitivanje drugog uzorka i potvrda serološkim praćenjem Pažnja! Negativni rezultat PCR-a u ovom trenutku ne može isključiti infekciju HIV-om, jer je rizik od lažno negativnog rezultata veći u odnosu na serološke metode otkrivanja
- HIV-DNS (HIV-DNA) *
- Izolacija HIV-a - ne izvodi se u rutini.
- CD4-pozitivni limfociti - određivanje takozvanih pomoćnih stanica; daje važan pokazatelj imunološkog statusa pogođene osobe; mjeri se više puta tijekom bolesti da bi mogao pratiti razvoj
* Prednosti izravnog otkrivanja virusa pomoću HIV-ove DNA male su. Ovim testom teoretski se može otkriti infekcija HIV-om otprilike 5-8 dana ranije. Međutim, test tada može postati negativan u kasnijim fazama, iako se HIV infekcija dogodila i antitijela ostaju prepoznatljivi. Izravno ili neizravno otkrivanje HIV-a prijavljuje se prema Zakonu o zaštiti od infekcija (IfSG). Napomena: Pacijent mora pristati prije test na HIV se izvodi (dokumentirani pristanak). Postupci otkrivanja HIV-a kronološkim redoslijedom.
Faza | Postupak |
I | HIV RNA PCR-om (pozitivna 1-2 tjedna prije testa za provjeru antitijela Napomena: Ako se sumnja na akutnu HIV infekciju prije serokonverzije, otkrivanje specifične HIV-RNA specifično za tip moguće je najranije 10 dana nakon događaja zaraze. |
II | Uz fazu I: p24 antigen ELISA-om. |
III | Provjeravanje protutijela (ELISA) Napomena: otkrivanje p24 komplicirano je pojavom antitijela. |
IV | Western blot ravnodušan |
V | Western blot pozitivan |
VI | Western blot potpuno oblikovan, p31 je sada također moguće otkriti |
Serološki parametri u HIV infekciji
Pregled mogućih konstelacija laboratorijskih dijagnostičkih rezultata i njihova procjena:
Otkrivanje virusa HIV-RNA / HIV antigen | Otkrivanje HIV antitijela (imunoblot) | Status infekcije |
pozitivan | negativan | akutna infekcija |
pozitivan | sumnjiv | akutna infekcija |
pozitivan | pozitivan | akutna ili kronična infekcija |
negativan | pozitivan | Kronična infekcija (obično na antiretrovirusnoj terapiji) |
Laboratorijski parametri 2. reda - ovisno o rezultatima povijest bolesti, sistematski pregleditd. - za pojašnjenje diferencijalne dijagnostike
- Testovi otpornosti na HIV - ispituju osjetljivost na virusi raznim droge.
- Oportunističke infekcije
- Serologija: amebna dizenterija, aspergiloza, kokcidioidoza, citomegalija, EBV, hepatitis A, B i C, jednostavni herpes, histoplazmoza, legionela, sifilis (lues), toksoplazmoza (obvezno testiranje u trudnica), varicella-zoster
- Bakteriologija (kulturološka): sputum i urin za uobičajene patogene i mikobakterije; stolica za Salmonella, šigela, Campylobacter, Jersinija.
- Izravna otkrivanja: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella u bronhoalveolarnom ispiranju (BAL; metoda uzimanja uzoraka korištena u bronhoskopiji (ment endoskopija)) (sputum ako je potrebno); amebe, Cryptococcus neoformans u serumu i likvoru, Candida, Cryptosporidia, izopore, lamblije i drugi paraziti (npr. mikrosporidija) u stolici.
Pokazatelji bolesti
Pokazatelji bolesti, tj. Bolesti povezane s povećanom vjerojatnošću zaraze HIV-om (prevalencija HIV-a> 0.1%):
- Seksualno prenosive infekcije
- Hepatitis B / C
- Herpes zoster (šindre)
- Klinička slika nalik mononukleozi
- Seborrheic dermatitis/ egzantem (masno-ljuskava upala koža).
- Cervikalna ili analni karcinom (cervikalni ili analni Raka) ili displazija.
- Limfom (Raka limfnog sustava).
- Neobjašnjiva leukocitopenija (smanjena bijela krv broj stanica) /trombocitopenija (smanjen broj trombocita).
Laboratorijska dijagnostika kod poznate HIV infekcije
Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja [početni pregled].
- Mala krvna slika
- Diferencijalna krvna slika
- Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
- Neopterin (signalni glasnik koji proizvode makrofagi / stanice koje jedu; rano otkrivanje oportunističkih infekcija).
- Elektroliti - kalcijum, klorid, kalij, magnezij, natrij, fosfat.
- Ukupni protein
- elektroforeza
- IgA, Ig G, IgM, IgE
- Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
- Bubrežni parametri - urea, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina, ako je potrebno.
- Beta-2 mikroglobulin
- Diferencijacija limfocita:
- Apsolutni broj CD4
- Omjer CD4 / CD8
- PCR HIV RNA (kvantitativni; sinonimi, HIV-1 PCR kvantitativni, virusno opterećenje HIV-1).
- Hepatitis serologija (HBV dijagnostika, HCV dijagnostika).
- Luesova serologija (sifilis; Spolna bolest).
- Antigen kriptokokoze u serumu (gljivična infekcija).
- Citomegalovirus serologija (CMV serologija).
- Ako je potrebno, pojašnjenje drugih oportunističkih infekcija (vidi gore).
Kontrolni pregledi (manja imunodeficijencija: polugodišnje; umjerena imunodeficijencija: svaka 2-4 mjeseca; teška imunodeficijencija: mjesečno):
- Mala krvna slika
- Diferencijalna krvna slika
- Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
- Analiza mokraće - jednom godišnje urinstix pregled (ako je poznat bubreg bolest ili terapija s tenofovirdisoproksilom (TDF) s pojačanim PI (inhibitor proteaze) svaka tri do šest mjeseci).
- Neopterin (signalni glasnik koji proizvode makrofagi / stanice koje jedu; rano otkrivanje oportunističkih infekcija).
- Ukupni protein
- elektroforeza
- IgA, Ig G, IgM,
- Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin zbog terapija s antivirusima s hepatotoksičnim učinkom.
- Bubrežni parametri - urea, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina ako je potrebno.
- Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
- Diferencijacija limfocita:
- Apsolutni broj CD4
- Omjer CD4 / CD8
- Ako su (CD4 pozitivne) T pomoćne stanice <100 / µl uz to:
- CMV-PCR (Citomegalovirus PCR).
- Antigen kriptokokoze
- PCR HIV RNA (kvantitativni; sinonimi, HIV-1 PCR kvantitativni, virusno opterećenje HIV-1).
- Ako je potrebno, pojašnjenje oportunističkih infekcija (vidi gore).