Periduralna infiltracija (PDI) i periradikularna terapija (PRT)
U periduralnoj infiltraciji (PDI) ili periradikularnoj terapiji (PRT) hernije diska, bolnom se lijeku daju lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi i sredstva za začepljivanje tkiva korijen živca s milimetarskom preciznošću pod računalnom tomografskom kontrolom. To dovodi do suzbijanja "mehaničke upale" koja se odvija oko korijen živca i do dekongestije živca. U slučaju hernije diska, ponekad se može primijetiti skupljanje raseljenog tkiva diska.
Iako PDI koristimo za hernije diskova, po mogućnosti u lumbalnoj kralježnici, PRT se više preporučuje za vratnu kralježnicu. Postupak nije zamjena za kiruršku terapiju, ali se može koristiti kao alternativa operaciji u slučaju bol otporan na drugi konzervativni tretman u odsutnosti ili samo manjim neurološkim simptomima uzrokovanim hernijom diska. Čak i u slučaju bol nakon operacije diska, u mnogim slučajevima PRT može postići oslobađanje od pritužbi ili simptoma.
Upotreba računalne tomografije nije apsolutno neophodna za ovu vrstu operacije u području lumbalne kralježnice. Nedavno su takvi tretmani mogući na otvorenom MRT-u. PDI pripada konzervativnom liječenju hernije diska i označava „periduralnu injekciju“.
Indikacija za PDI daje se kada bilo koja konzervativna metoda ne djeluje ili kada pacijenti još uvijek pate od bol nakon operacije. PDI se općenito koristi ne samo u liječenju hernije diska, već i u liječenju korijen živca iritacije, koje su neovisne o herniji diska. Prije nego što se lumbalna regija anestezira lokalnim anestetikom, koža se mora temeljito dezinficirati i prekriti sterilnom zavjesom.
PDI se obično izvodi u sjedećem, takozvanom položaju "mačje grbe" ili u bočnom položaju. Igla se ubacuje između spinoznih izraslina tijela kralješaka. Spinozni procesi moraju se prethodno opipati.
Također je važno znati da su spinozni procesi sukcesivnih tijela kralješaka međusobno različito smješteni, ovisno o visini kralježnice. U lumbalnoj regiji su gotovo vodoravni; u torakalnoj su regiji, pak, skloniji poput crijepa. U svakom slučaju, šuplja igla mora se pažljivo pomaknuti u periduralni prostor, prostor između tvrde moždine i periost.
To uključuje probijanje ligamentum flavum ("žuta traka"), koji se proteže između spinoznih procesa tijela kralješaka. Čitav postupak izvodi se pod CT kontrolom kako bi se osiguralo da je igla zaista na pravom mjestu. Sada kada je igla u epiduralnom prostoru, lijek se može ubrizgati i distribuirati u istom prostoru.
Lijek je obično a narkotik mješavina kortizon i sol. Ovo uključuje kortizon djeluje protuupalno, odnosno smanjuje otekline i smanjuje upalu. Sol, pak, isušuje prolaps, tj. Izbočene intervertebralni disk, tako da se smanjuje i oslobađa kompresija živaca.
Ova reverzibilna kompresija živca bila je uzrok simptoma i osjećaja boli, koje PDI smanjuje. Prije postizanja ublažavanja boli mora se napraviti do 6 injekcija, iako se učinak ponekad osjeća nakon prve injekcije lokalnog anestetika. Cijela se stvar može primijeniti u obliku „pojedinačne“ doze ili se može ugraditi kateter.
Komplikacije su prilično rijetke kod PDI; mogući rizici unatoč tome postoje. Blokada simpatikusa može uzrokovati pad krv tlaka, područje ubrizgavanja može se upaliti i leđna moždina mogu se ozlijediti prilikom probijanja iznad L2. Budući da epiduralni / periduralni prostor osim masti sadrži i venski pleksus vezivno tkivo, postoji rizik od probijanja.
Dakle, u slučaju intravenskog položaja može doći do opijenosti (trovanja) lokalnim anestetikom. Duraperfuzija s iglom može dovesti do povećanog gubitka cerebrospinalne tekućine, što se klinički očituje kao glavobolja. An alergijska reakcija je također moguće.
Općenito se može reći da periduralna injekcija nije zamjena za operaciju, ali može dovesti do oslobađanja od simptoma do te mjere da operacija više nije nužno potrebna. PRT je „periradikularna terapija“, koja je slična postupku periduralne injekcije. Također se koristi kada pacijenti pate od hernije diska, ali i kada se žale na druge bol u leđima, koji uglavnom zrači u ekstremitete.
PRT je najčešće korišteni postupak za liječenje hernije diska. Ima veliku vrijednost, između ostalog i zato što studije pokazuju da konzervativni PRT postupak ni na koji način nije inferioran u odnosu na kirurški zahvat, posebno u pogledu održivosti. Pod računalnom tomografskom kontrolom lijek se ubrizgava u korijen živca (lat.
radix = korijen). Lijek je mješavina lokalnog anestetika i protuupalnog sredstva. Bupivavain ili skandicain mogu se koristiti kao lokalni anestetik i triamcinolon ili Lipotalon® kao kortikosteroid.
Kao alternativa CT kontroli, PRT se također može pratiti magnetskom rezonancijom. Ovdje se igla može postaviti još preciznije, u rasponu milimetara. Budući da igla za to mora biti vrlo fina, lijek se može injektirati samo u malim dozama.
Nedavno se koristi i MRI praćenje svrhe zbog nedostatka izlaganja zračenju. Prednost je u tome što su organi izloženi manjem zračenju, a time i manjem stresu. Međutim, potrebno je više vremena i moraju se koristiti drugi materijali, tako da predmeti koji sadrže metal nikada ne smiju biti u blizini MRI aparata.
U PRT-u se lijek sada ubrizgava izravno u živčani korijen, gdje razvija svoj učinak, koji je vrlo sličan PDI-u: dekongestivan, protuupalni i analgetski. Kako oteklina popušta, nadraženi i stisnuti živac opet ima prostora i simptomi se smanjuju. Uz to, živac nadražen herniranim diskom više ne reagira tako snažno na mehaničku iritaciju zahvaljujući lokalnom anestetiku, pa rezultira i ublažavanjem boli.
Optimalno bi trebalo provesti ukupno 2 do 4 tretmana u intervalima od jednog tjedna. Do tada se također trebalo dogoditi poboljšanje. Ako to nije slučaj, može se dati još nekoliko injekcija ako je potrebno, ali općenito treba razmotriti operaciju pod ovim aspektom, jer je hernija diska prestroga za PRT terapiju ili je položaj previše nepovoljan.
