Descensusne operacije (sinonim: opadajuće operacije) kirurški su postupci za kiruršku korekciju descensus uteri et vaginae (produbljivanje materica/ maternica i rodnica / rodnica). Stupanj opadajućeg (spuštanja) materica ili vagina definira hoće li spuštanje maternice ili je rodnica spust ili prolaps (posebno izražen oblik spuštanja maternice; ovdje: prolaps). Kirurški zahvat na potomstvu treba izvoditi samo kada je konzervativan terapija (nekirurški) nije donio nikakvo poboljšanje i simptome prolaps maternice čine kiruršku intervenciju neizbježnom. Često je razvoj prolaps maternice je zbog vezivno tkivo nedostatak (slabost vezivnog tkiva).
Indikacije (područja primjene)
Descensus uteri et vaginae (prolaps maternice i rodnice) sa simptomima:
- Osjećaj pritiska "prema dolje"
- Osjećaj stranog tijela (povremeno i jak)
- Dispareunija - bol tijekom spolnog odnosa.
- Poremećaji mokrenja (mjehur poremećaji pražnjenja, poremećaji mokrenja).
- Stresna inkontinencija (ranije: stresna inkontinencija) - gubitak urina tijekom tjelesnog napora kao posljedica mjehur problem zatvaranja.
- Urinarna hitnost
- Ischuria (zadržavanje mokraće)
- Zatvor (zatvor)
- polakiurija - nagon za mokrenjem često bez povećanog mokrenja.
- Ponavljajuće (ponavljajuće) infekcije mokraćnog sustava.
- Bolovi u leđima (lumbago / lumbalgija)
- Poremećaji fekalne impakcije
- Ulceracija (ulceracija) materica (maternica) / rodnica (rodnica).
Kontraindikacije
- Jadni general stanje - vaginalni pristup (pristup putem rodnice) nježniji je od trbušnog pristupa. Ipak, operacija putem rodnice također može biti kontraindicirana ako je pacijent lošeg općeg stanja stanje.
- Patološke (patološke) promjene maternice (maternice), jajnici (jajnici), mokraćni mjehur ili crijeva (npr. tumori).
- Infekcije u kirurškom području - upalne reakcije, poput infekcija mokraćnih puteva, su kontraindikacija.
Prije operacije
- Preoperativna dijagnostika - Ginekološki pregled koji se sastoji od: Inspekcija (gledanje), palpacija (palpacijski pregled: vaginalno / vaginalno i rektalno / crijevo), postavljanje špekula (od latinskog speculum: "ogledalo") je instrument medicinskog pregleda koji se koristi za ispitivanje rodnice), pregled urina za infekcije mokraćnog sustava, moguće određivanje zaostalog urina (ultrazvukom). Sonografija (ultrazvuk pregled): genitalnih organa (maternice / maternice i jajnici / jajnika kako bi se isključile patološke (patološke) promjene, jer one mogu utjecati na kiruršku strategiju), mokraćni mjehur (izuzetak infekcije, zaostali urin, kamenje ili tumori) i bubrezi (izuzev zadržavanje mokraće).
- Prestanak uzimanja antikoagulansa (antikoagulansa) - u dogovoru s liječnikom koji liječi, lijekovima poput Marcumara ili acetilsalicilna kiselina (ASA) se obično mora privremeno prekinuti kako bi se smanjio rizik od krvarenja tijekom operacije. Ponovno uzimanje droge može se dogoditi samo nakon medicinske upute.
Kirurški postupci
Od presudne je važnosti za odabir kirurškog zahvata lokalizacija spuštanja u području zdjelice. Descensus (spuštanje) može se odrediti na različitim područjima dna zdjelice:
- U prednjem dijelu zdjelice, poznat i kao prednji odjeljak, prednji se zid rodnice spušta zajedno s mokraćnim mjehurom. To rezultira cistocelom (dno mjehura depresija; spuštanje mjehura s prednjim zidom rodnice, moguće izvan rodnice, što se tada naziva prolapsom).
- U srednjem odjeljku maternica (maternica) se spušta ili vaginalni kraj u odsutnosti maternice (Douglasocele).
- U stražnjem odjeljku stražnji se zid rodnice spušta zajedno s rektum. Rektokela (izbočenje prednjeg zida rektum u rodnicu) nastaje.
kirurški terapija descensus uteri et vaginae (prolaps maternice i rodnice) temelji se na rekonstrukciji položaja organa male zdjelice. To uključuje rekonstrukciju fascialnih struktura (komponenata mekog tkiva vezivno tkivo) retencijskog aparata mjehura, genitalnih organa i rektum.Putovi pristupa do dna zdjelice:
- Vaginalni pristupni put (putem rodnice) - ovaj pristupni put najčešće se koristi u operaciji silaznog sustava, jer je nježniji prema pacijentu i nadalje omogućuje lakši pristup zdjelice provodne strukture.
- Trbušni pristupni put (kroz trbušni zid) - trbušni pristupni put povezan je s većim kirurškim rizikom i stoga se rijetko bira.
Hirurška tehnika
U slučaju izraženog padajućeg problema kojim se više ne može upravljati konzervativno, razmatraju se različiti kirurški postupci. Ranije često izvodljiva vaginalna histerektomija (uklanjanje maternice kroz rodnicu) s prednjom i stražnjom kolporafijom (vaginoplastika) i perineoplastika sve se manje koristi u korist postupaka očuvanja organa. Koja će se kirurška intervencija izvesti ovisi prije svega o anatomskim promjenama, simptomima i pritužbama. Drugim riječima, pristup je danas vrlo individualiziran i obično pokušava očuvati maternicu, bez obzira postoji li ili nema spust, tj. Spušten je ili ne. Primarno, kirurški pristup ovisi o tome koji je odjeljak zahvaćen. U slučaju cistocele (prednji odjeljak), radi se prednja kolporafija (prednja vaginoplastika), a u slučaju rektokele (stražnji odjeljak), stražnja kolporafija (stražnja vaginoplastika). Ako je zahvaćen srednji odjeljak, ako je maternica prisutna, donosi se pojedinačna odluka hoće li se ukloniti ili ostaviti na mjestu. Ako se maternica ukloni, pretežno se bira vaginalni put. Ako se maternica zadrži, ona se ponovno postavi (vrati u približno normalan položaj) i fiksira na ligamente manje zdjelice, što se može učiniti vaginalnim ili trbušnim putem i o tome se mora odlučiti pojedinačno. Ako je prisutna Douglasocele (tj. Maternica je već uklonjena, a rodni kraj spušten), to se smanjuje i fiksira na ligamente. Ako su zahvaćena sva tri odjeljka, i dalje se često izvodi vaginalna histerektomija (uklanjanje maternice) s prednjom i stražnjom plastikom (prednja i stražnja kolrofafija). Međutim, čak je i u takvoj situaciji operacija očuvanja maternice (očuvanja maternice) sasvim moguća. Ova je individualnost kirurškog pristupa danas moguća jer se kirurški spektar proširio upotrebom plastičnih traka i mrežica. Ovim postupcima sada je moguće bolje nadoknaditi urođenu insuficijenciju tkiva (slabost tkiva). Trenutno se još uvijek preporuča izbjegavati upotrebu stranog tkiva u primarnim operacijama i rezervirati to prvenstveno za recidive, jer u nekim slučajevima još uvijek nedostaju dugoročni rezultati, a različita tkiva još nisu dovoljno ispitana. stresna inkontinencija je prisutan u isto vrijeme, uretra obično je podstavljen u obliku slova U s plastičnom trakom koja se postavlja suburetralno (ispod uretre) bez napetosti. Ovo je takozvani postupak TVT (vaginalna traka bez napetosti) ili TOT (tehnika trans-obturatora):
- TVT (vaginalne vrpce bez napetosti) - ovo je plastična traka koja se postavlja bez napetosti preko rodnice ispod uretra, tako da se uretra stabilizira pri povišenom intraabdominalnom tlaku (trbušni tlak); ispušta se retropublično (iza stidna grana).
- TOT (tehnika trans-obturatora) - plastična traka se stavlja ispod napetosti bez napona uretra i odvodi se preko bedro zavoji (varijanta TVT operacije).
Nakon operacije
- Dijagnostičke mjere - bubrežne i zaostale mokraćne ultrazvuke treba obaviti prvi dan nakon operacije.
- Tjelesni odmor
- Klinički pregled - a sistematski pregled uključujući i ginekološki pregled je indiciran nakon operacije radi utvrđivanja komplikacija, ako ih ima.
- Gubitak kilograma u funkciji BMI (Indeks tjelesne mase).
- Trening dna zdjelice (ne odmah nakon operacije, već mnogo tjedana kasnije.
Moguće komplikacije
Rane komplikacije
- Intraoperativno krvarenje
- Postoperativno krvarenje
- Lezije (oštećenja) crijeva i mokraćnog mjehura - otkrivena ozljeda ovih organa ispravlja se tijekom operacije
- Hematomi (modrice)
- Poremećaji pražnjenja mokraćnog mjehura i crijeva
- Zacjeljivanje nedostataka
Kasne komplikacije
- Moguće je ponavljanje (ponavljanje) slijeganja. Vjerojatnost ponavljanja izravno je povezana s mjestom slijeganja. Okidači koji su doveli do primarnog prolapsa također se mogu ponoviti, što uzrokuje ponavljanje.
- Arozije, skupljanje pri korištenju traka ili mreža.
- Čini se da su dispareunija (bolni spolni odnosi) i simptomi nagona (novorazvijeni postoperativno) češći nakon stranog tkiva nego nakon operacije autolognim tkivom.
