Giht (Hiperurikemija): Terapija lijekovima

Guša (guša) mijenja ciljeve terapije

  • U akutnom napadu od giht, primarni cilj je ublažiti bolesnikovu nelagodu (analgezija) i protuupalu (protuupalu).
  • U slučajevima potvrđenih giht bolest, uzročna mokraćne kiseline-nisko terapija treba započeti što prije: Cilj je trajno smanjiti hiperuricemija i tako spriječiti novu giht napad i daljnje komplikacije što je više moguće.
    • Cilj mokraćne kiseline-nisko terapija je trajno snižavanje mokraćne kiseline u serumu ispod ciljne vrijednosti <6 mg / dl (<360 μmol / l). Ciljna vrijednost definirana je fizikalno-kemijski definiranom topljivošću mokraćne kiseline.
    • Kod ozbiljnog tofnog gihta treba ciljati na ciljanu vrijednost od <5 mg / dl (300 μmol / l).
  • Cilj terapija nadalje je povoljan utjecaj povezanih popratnih bolesti (npr. bubrežna insuficijencija /bubreg slabost).

Preporuke za terapiju

  • akutan giht napad (početak terapije unutar 12-24 h nakon početka bol; trajanje terapije: obično.

    <14 d dok simptomi ne nestanu):

    Mogu se propisati potporni rashladni oblozi i imobilizacija zahvaćenog zgloba. Neliječen, a giht napad traje nekoliko sati do nekoliko dana. Ponovno prolazi samostalno, sa ili bez liječenja. Od 2012. godine, prema objavljenoj smjernici Američkog koledža za reumatologiju, terapija snižavanja mokraćne kiseline zasigurno se može započeti tijekom akutnog giht napad (vidi također pod). Za profilaksu napada može se preporučiti Colchicum u maloj dozi od 0.5-1 mg / dan oko 3-6 mjeseci.

  • Terapija za snižavanje mokraćne kiseline: u slučajevima potvrđene gihta, uzročnu terapiju za smanjenje mokraćne kiseline treba započeti što je prije moguće - čak i tijekom akutnog napada (pod protuupalnom / protuupalnom terapijom).
    • Indikacije prema smjernicama:
      • ponavljajući napadi gihta
        • 1-2 napada gihta godišnje
      • Kronični giht artritis (manifestacija gihta na zglobova).
      • Gihtni tofi (gihtni čvorići; ako je potrebno, otkrivanje slikovnim snimkama).
      • Povijest bubrežnih ili mokraćnih kamenaca
      • Bubrežna insuficijencija (bubrežna slabost)
        • ≥ stupanj 2 (brzina glomerularne filtracije 60-89 ml / min / 1.73 m2) ako postoje anamneza gihta i ako je prisutna hiperuricemija

      U dugotrajnoj terapiji treba biti usmjerena na razinu mokraćne kiseline u serumu <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); kod ozbiljnog gihta (česti gihtni napadi i dokazi o tofiju) također <5 mg / dl dok svi tofi ne nestanu. Na početku terapije korisne su provjere sečne mokraćne kiseline svaka 4 tjedna; kasnije tromjesečnoNapomena: Već započeta terapija za snižavanje mokraćne kiseline ne smije se prekidati zbog napada gihta koji se događa ispod nje 10].

    • Terapija lijekovima
      • Urikostatska sredstva (prva linija terapije): alopurinol (Terapija 1. linije) ili febuksostat (Terapija 2. linije; snižava mokraćnu kiselinu u serumu znatno više od alopurinola); ako je potrebno. također kombinacija alopurinol s lesinurad (URAT1 inhibitor) Napomena: Kontraindikacije (kontraindikacije) u koronarnoj bolesti srce bolest (CHD), dekomp. srce neuspjeh; bilješke o povećanom ukupnom mortalitetu (ukupna stopa smrtnosti) i povećanom mortalitetu s istodobnim NSAID administraciju (nesteroidna protuupalna droge).
      • Urikozurici (droge koji povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega ("putem bubrega") (drugi izbor).
      • Ako je potrebno, alkalinizacija mokraće (prijenos pH urina iz kiselog u alkalniji raspon) s kalij natrij vodik citrat ili bazični minerala kao što kalcijum, kalij i magnezij citrat.
      • Trajanje terapije: Terapija snižavanja mokraćne kiseline kontinuirana je terapija:
        • Pacijenti bez tofija: najmanje 5 godina
        • Pacijenti s tofijem: do rješavanja svih tofija, a zatim još 5 godina (da se isprazne zalihe mokraćne kiseline); težiti nižem cilju nego kod ne-tofizne gihta (npr. ≤ 5 mg / dl)
    • Profilaksa napadaja: Ako se giht potvrdi, terapija smanjenja mokraćne kiseline pod protuupalnom zaštitom kolhicin u malim dozama (1 do 2 puta 0.5 mg dnevno) tijekom 3 do 6 mjeseci / ako je kolhicin kontraindiciran s NSAIL ili glukokortikoidi-treba pokrenuti. To se može učiniti odmah. Suprotno uobičajenoj praksi, kontrolirana studija pokazuje da iniciranje alopurinol terapija u akutnom relapsu je izvediva.
  • Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi su lijekovi koji djeluju protuupalno i analgetski. Oni uključuju indometacin i ibuprofen. Oni su standardni lijekovi za akutne napade gihta u Njemačkoj. Indikacije: Liječenje bol a u manjoj mjeri i oteklina.

Colchicine

Kolhicin inhibira fagocitozu (unos stranih tvari fagocitima) urata. To je najstariji lijek u liječenju akutnog napada gihta. Međutim, u Njemačkoj se rijetko koristi zbog povećanog rizika od predoziranja. AkdÄ pošta za sigurnost droga | 67-2018: Zbog uskog terapijskog raspona aktivnog sastojka kolhicina moguća su predoziranja s djelomično smrtnim ishodom. Stoga su preporuke za doziranje promijenjene: Svakodnevno doza od 2 mg prvog dana, dva do tri puta 0.5 mg drugog i trećeg dana i dva puta 0.5 mg četvrtog dana, ako je potrebno, smatra se dovoljnim (maksimum doza po napadu gihta: 6 mg).

glukokortikoidi

oralno glukokortikoidi, Kao što su prednizon, imaju antiflogistički (protuupalni) učinak i stoga se koriste kao dodatak gore navedenim lijekovima za akutni napad gihta. Prema jednom istraživanju, učestalost gastrointestinalnih nuspojava poput mučnina, povraćanjei dispepsija bio niži kod terapije glukokortikosteroidima nego kod NSAIL-a.

Urikosteroidi

Urikosteroidi, poput alopurinola ili febuksostatinhibiraju sintezu mokraćne kiseline inhibiciju enzima ksantin oksidaze. Dozu alopurinola treba povećavati polako - počevši sa 100 miligrama dnevno - sve dok razina mokraćne kiseline u serumu ne bude približno polovica od one koju odgovarajući laboratorij označava kao normu. Dozu treba povećavati za 100 miligrama svaka dva do četiri tjedna. Febuxostat terapiju treba započeti s 80 mg / dan. Ako razina mokraćne kiseline ne padne <6 mg / dl u sljedeća dva do četiri tjedna, dozu treba povećati na 120 mg / d. Terapija alopurinolom

  • Smanjuje rizik od nefatalnog infarkta miokarda /srce napad.
  • Pacijenata s razinom mokraćne kiseline iznad 6 mg / dl rezultiralo je 11% nižom stopom kombinirane krajnje točke (nefatalni infarkti miokarda i moždani udar) i 32% nižom smrtnošću od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka) u liječenih osoba s netretiranim kontrolama.
  • Ne smije zaustaviti daljnji gubitak bubrežne funkcije u bolesnika s kroničnim zatajenje bubrega.

Nuspojave alopurinola: gastrointestinalni (mučnina, proljev), koža reakcije (1 od 1. 196 pacijenata razvilo je tešku koža reakcija; Stevens-Johnsonov sindrom ili toksična epidermalna nekroliza; najčešće nakon otprilike 1 mjeseca; rizik je bio nizak nakon što su pacijenti lijek tolerirali 3 mjeseca; visoka doza alopurinola (više od 100 mg / dan; RR 2.78; 1.75-4.43) također povećani rizik (2.78; 1.75-4.43)), alergijske reakcije, reaktivni napad gihta Oprez: pacijenti azijskog podrijetla, npr. npr. Han kineski, korejski i tajlandski, česta povezanost HLA podtipa HLA-B * 5801 s pojavom Stevens-Johnsonov sindrom.Povećan je rizik od koža reakcije u kronična bubrežna insuficijencija.Populacijska kohortna studija sugerira da ne postoji povezanost između terapije s najmanje 300 mg alopurinola i teške bubrežne bolesti; doze ≥ 300 mg alopurinola smanjile su rizik od pada bubrežne funkcije za 13%. Upozorenja za febuksostat: Ne upotrebljavajte febuksostat u bolesnika s ishemijskom bolešću srca ili dekompenziranim zatajenjem srca FDA: broj kardijalnih i ukupnih smrtnih slučajeva povećan je u skupini koja je primala febuksostat

Urikozurici

Uricosurics povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline, na primjer, benzbromaron.Indikacija: kada se urikostatička sredstva ne mogu koristiti ili nisu dovoljno učinkovita

Monoklonska antitijela

U bolesnika s nedovoljnom djelotvornošću ili kontraindikacijom za ovaj lijek i ponavljajućim napadima gihta (≥ 3 godišnje), smjernica preporučuje potkožni administraciju of kanakinumab (monoklonsko ljudsko antitijelo na IL-1β) [ocjena preporuke B].

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Odgovarajući dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Legenda * Skupina rizika * * Alkaliziranje urina (prijenos pH urina iz kiselog u alkalniji raspon) kalijem natrij vodik citrat ili bazični minerala kao što kalcijum, kalij i magnezij citrat. Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dijetalna dodataka su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u datoj životnoj situaciji.