Isporuka usisne čaše (vakuumska ekstrakcija)

Isporuka usisne čašice (vakumsko vađenje, VE; sinonimi: vakuumska dostava; rođenje vakuumske čaše) opstetrički je kirurški postupak koji se koristi za pomoć roditvi rodnice (rođenje kroz rodnicu). Vakuumski ekstraktor je porodnički uređaj koji se koristi za prekid porođaja iz lubanjskog položaja (SL) tijekom razdoblja protjerivanja. Razni pokušaji korištenja vakuuma za prekid porođaja vršeni su u različitim varijacijama od 1705. Oni obično nisu bili vrlo uspješni, pa je preferirano vađenje klešta. Tek je 1954. godine Šveđanin Malmström uspio razviti metalno zvono pomoću konkavnoga usisnog mehanizma, a metoda je prihvatila. U Njemačkoj je ovu metodu 1955. uveo Evelbauer (Braunschweig). Izvorno razvijeno zvono bilo je metalno zvono. U međuvremenu je došlo do razvoja silikona (mekog i tvrdog), gumenih zvona kao i instrumenta za jednokratnu upotrebu. Ovdje se neće razgovarati o razlikama.

Indikacije (područja primjene) [1, 2, 4, Smjernica 1]

Prestanak rođenja iz lubanjskog položaja u razdoblju protjerivanja zbog sljedećih indikacija:

  • Majka
    • Uhićenje rođenja
    • Iscrpljenost majke
    • Kontraindikacije za zajedničko prešanje, npr. Kardiopulmonalne, cerebrovaskularne bolesti (srce i ment bolesti i bolesti koje utječu na krv posuđe od mozaktj. cerebralne arterije ili moždane vene).
  • Dijete
    • Nadolazeća fetalna asfiksija (nedovoljna kisik opskrba fetus zbog nedovoljne kisik opskrba putem pupkovine vena; zbog patološkog CTG-a (abnormalni fetalni srce uzorak stopa), fetalna hipoksija (fetalna kisik nedostatak), fetalni acidoza (fetalna hiperacidnost)).

Kontraindikacije [1, 2, 4, Smjernica 1]

  • Sumnja na nesrazmjer
  • Visina: iznad interspinozne razine (IE; rezultat linije koja povezuje dvije kralježnice kralježnice spinae ischiadicae / sjedala) u okcipitalnom položaju.
  • Vodič između interspinalne ravnine i zdjelice u slučaju poprečnog šava strelice ili stava defleksije (veći dio glava opseg još nije ušao u zdjelicu u ovoj situaciji).
  • <36. tjedna trudnoća (SSW) zbog potencijalnog rizika od intrakranijalnog krvarenja (krvarenje u mozgu) zbog nezrelosti djeteta.

Preduvjeti [1, 2, 4, smjernica 1]

  • Točna dijagnostika nadmorske visine
  • Izuzimanje kontraindikacija (kontraindikacija).
  • Prazna mokraća mjehur, kako ne bi ometao duboko gaženje fetusa glava i kako bi se spriječile ozljede majke.

Kirurški postupak

Instrumentacija

Komponente su:

  • Zvono, bilo metalno, silikonsko ili gumeno; nude se u raznim otvorima promjera.
  • Sustav crijeva koji se spaja na sustav za stvaranje vakuuma.
  • Vakuumski sustav: nude se različiti sustavi, npr. Električni sustav s vakuumskom bocom i vakuumskom pumpom, ručni sustav s ručnim stvaranjem negativnog tlaka.

Tehnologija

  • Umetanje zvona: ono se umetne u rodnicu preko ruba, zakrene za 90 ° i stavi na dijete glava.
  • Pričvršćivanje zvona: Pričvršćivanje je izvedeno u području vodilice u vodilici.
    • U slučaju prednjeg okcipitalnog položaja: u području malog fontanela.
    • U slučaju prednjeg okcipitalnog položaja: u području velikog fontanela
  • Stvaranje vakuuma: Vakuum treba stvarati polako, po mogućnosti tijekom 2 minute. Tijekom usisavanja provjerava se ispravnost pristajanja kako bi se isključilo zaglavljivanje mekih tkiva majke.
  • Probno vučenje: provjerava se stupa li glava dublje tijekom vuče.
  • Izdvajanje: provodi se sinkronizirano s trudovi u liniji navođenja s istodobnim potiskivanjem poroda, obično potpomognuta Kristellerovom ručkom (metoda kojom se rođenje djeteta treba ili može ubrzati sinkronim pritiskom na krov maternice u fazi izgona). Kad kontrakcija popusti, vuča se smanjuje i izdržava tijekom pauze u radu. Jedna ruka je "vučna ruka", druga je kontrolna ruka (provjerava, pored zvona, spuštanje i, ako je potrebno, promjene u rotaciji glave). U slučaju povlačenja ne baš u vodećoj crti ili pogrešne procjene zvona, povlači zrak. To je signal za hitnu promjenu smjera povlačenja. Ako je moguće, treba izbjegavati otkidanje jer to može dovesti na nagle i izražene fluktuacije intrakranijalnog tlaka u djeteta (rizik od intrakranijalnog krvarenja /krvarenje u mozgu). To također može uzrokovati koža ogrebotine na djetetovoj glavi. Ako je potrebno, moguća je i druga primjena zvona.
  • Razvoj glave: tijekom "rezanja glave", tj. Kada je glava vidljiva u vulvi / vanjskom području ženskih primarnih spolnih organa (između velikih usne/ stidne usne), čak i tijekom pauze u porođaju, tj. ostaje nepomičan, kirurg zakorači na jednu stranu porodilje i kontaktnom rukom vrši zaštitu međice. Nakon razvoja glave, negativni tlak se isključuje. Tada se zvono može lako ukloniti. Napomena: "Rez glave" znači: glava se pojavljuje u vulvi tijekom kontrakcije i uvlači se u rodnicu na kraju kontrakcije.

Moguće komplikacije [1-5, Smjernica 1]

Dijete

Komplikacije u djece ovise o trajanju vakuumskog vađenja, učestalosti vuče, kidanja i ponovne primjene.

  • Otkinuvši zvono
  • Teške ogrebotine i razderotine (razderotine ili posjekotine) na djetetovoj glavi. Razvijaju se s dugim trajanjem izvlačenja, kontinuiranom vučom i kad se zvono otkine. U svim se slučajevima regresija i zacjeljivanje javljaju bez problema.
  • Umjetni caput succedaneum (tumor rođenja), takozvani chignon. Ovo je nakupina krvavo-serozne tekućine u potkožju (potkožnom tkivu) i cutisu, ima difuzno širenje po kranijalnim šavovima, tijestast je edematozan (nalik na edem; oteklina), oko 5-6 cm širi se i prolazi preko lubanje šavova. Prsten hematom ("Izljev poput prstena") kroz zvono je karakterističan. To razlikuje chignon od tumora spontanog rođenja bez obzira na veličinu. Regresija obično unutar 12-24 sata.
  • Kefalhematoma (glava hematom): ovo je subperiostalni hematom (modrica ispod periosta / periosta) i rezultat je puknuća posuđe između pokostnice i kosti uslijed posmičnih sila. Budući da je pokost čvrsto srasla s kostiju na kranijalnim šavovima, ne prelazi kroz kranijalne šavove (za razliku od subgalealnog krvarenja, vidi dolje). Zbog zatvorenosti, krv gubitak je ograničen i nema klinički značaj. U većini slučajeva, hematom odmara u roku od nekoliko dana. Međutim, u slučaju izraženih nalaza, ponekad može potrajati i nekoliko tjedana. Javlja se do 12% svih vakuumskih isporuka (2% u spontanim isporukama, 3-4% u forceps-u / isporuci forceps-a).
  • Intrakranijalno krvarenje (moždano krvarenje): uzroci: višestruko puknuće zvona (> 2 puta). Rezultirajuće fluktuacije intrakranijalnog tlaka, koje mogu biti i do 50 mmHg, mogu biti uzrokom moždano krvarenje; ostali uzroci uključuju produljena vađenja (> 15 minuta) i česta vađenja (> 6 puta).
  • Subgalealno krvarenje (subgalealni hematom): subgalealno krvarenje nastaje između pokostnice (periosteum) i galea aponeurotica (aponeuroza mišića) zbog odvajanja aponeuroze od periosteuma i krvarenja u ovaj anatomski oblikovani prostor. Može se proširiti na anatomske rubove aponeuroze i potencijalno je opasna po život komplikacija vakuumske ekstrakcije. Za razliku od cefalmatoma, krv gubitak nije ograničen kranijalnim šavovima. Do 80% djetetove krvi volumen može krvariti, što dovodi do hipovolemije šok (šok zbog nedostatka volumen). Ova se komplikacija povremeno javlja nakon nekoliko sati ili dana. Izvještava se da je incidencija (učestalost pojave) 1-4% (oko 0.4 / 1000 u spontanom porođaju). Stopa smrtnosti može biti i do 25%. Te se komplikacije obično javljaju kada se usisna čaša postavi u područje velikog fontanela, pri klizanju, kao i tijekom dugih pokušaja ekstrakcije.
  • Retinalno krvarenje (retinalno krvarenje): krvarenja u mrežnici javljaju se češće nakon vakuumske ekstrakcije, kao i nakon isporuka pinceta (isporuka pinceta), nego nakon spontanih poroda. Oni su bezopasni i spontano nazaduju u roku od 4 tjedna bez oftalmološkog praćenja. Ne javljaju se trajni poremećaji vida.
  • Hiperbilirubinemija (povećana pojava bilirubin u krvi): hiperbilirubinemije se javljaju češće nakon vakuumske ekstrakcije nego nakon klešta. Povremeno je potreban fototerapijski tretman.

Majka

  • Ruptura rodnice
  • Ozljeda usnih usana (ozljeda stidnih usana)
  • Razderotina međice
  • Epiziotomija (rez na međici)
  • Jako krvarenje

Vakuum ili klešta?

Incidencija vaginalnih operativnih poroda je 6% svih porođaja [Smjernica 1], od čega je oko 5.9% vakumskih ekstrakcija, a oko 0.3% poroda pincetom. Dugo primijećeni trend smanjenja izvlačenja pinceta nastavlja se. Iz publikacija se vidi da ne postoje preporuke o tome je li vakumska ekstrakcija ili isporuka klešta korisnija. Često primjena ovisi i o iskustvu opstetričara u ovoj metodi. Obje metode imaju prednosti i nedostatke. Nedostaci vakuumske ekstrakcije su ozljede fetusa u području usisnog mjesta vakuumskog ekstraktora, ogrebotine, razderotine, slučajni caput succedaneum, cefaltemom, subgalealno krvarenje (češće su u vakuumskoj ekstrakciji metalnim zvonom, rjeđe mekim zvonima, u kojem je opet češće kidanje). Nedostaci ekstrakcije klešta (isporuka u kojoj se beba vadi pomoću klešta nanesenih na glavu) uključuju teže rukovanje i povećani rizik od ozljeda mekih tkiva majke.