Dijagnoza
Inspekcija (promatranje): Palpacija (palpacija): Funkcionalni test i test boli:
- Procjena osi noge: atrofija mišića, razlika u duljini noge,
- Uzorak hoda, oticanje koljena, promjene na koži
- pregrijavanje
- Izljev, oteklina, plešuća patela
- Krepitacija, tj. Primjetno trljanje iza kapice koljena
- Pokretljivost patele
- Patelarna bol (tabani - znak)
- Pritisak bokova patele (pritisak na desnoj i lijevoj strani kapice)
- Bolovi pod pritiskom na zglobu
- Procjena opsega pokreta i boli u pokretu, stabilnost ligamenata
- Znak meniskusa - za dokaz oštećenja na području unutarnjeg ili vanjskog meniskusa
Potreban pregled na aparatima: RTG zgloba koljena u 2 ravnine Pregled na aparatu koristan u pojedinačnim slučajevima:
- Rentgenske funkcionalne slike i posebne projekcije za planiranje kirurgije i procjenu posebnih oblika artroze
- Sonografija (ultrazvuk): Procjena izljeva zgloba koljena, Baker-ova cista
- Magnetska rezonancija koljena: oštećenje meniskusa, oštećenje križnog ligamenta, osteonekroza
- Računalna tomografija: Prijelom s korakom hrskavice?
- Kostur - Scintigrafija: upala?
- Kliničko-kemijski laboratorij za diferencijalnu dijagnostiku = test krvi: znakovi upale?
- Punkcija s analizom sinovije: reumatizam, giht, bakterije?
Koje činjenice igraju važnu ulogu u prikupljanju povijesti bolesti?
- Lokalizacija, funkcionalno oštećenje, trajanje, intenzitet, dnevni ritam, zračenje boli
- Elastičnost
- Šepati
- Mobilnost
- Zaglavljivanje, blokada, osjećaj nestabilnosti
- Bezbolna udaljenost hoda
- Sklonost natečenju, pritužbe pri spuštanju niz stepenice ili uzbrdo
- Pomagala za hodanje
- Prethodne nesreće
- Umjesto luksacije patele (iščašenje patele)
- Prethodne bolesti zglobova koljena
- Prethodni konzervativni ili kirurški tretman
Ciljane vježbe mogu dati glavni doprinos stabilizaciji zglob koljena muskulatura i koordinacija vještine kao i olakšavanje zahvaćenog zgloba. Pitajte svog fizioterapeuta za pojedinačne, prikladne vježbe.
U principu, odabrane jedinice za vježbanje ne bi trebale biti bolne i trebale bi odgovarati mogućem opsegu pokreta koljena artroza. Zagrijati se otprilike 5-10 minuta prije početka vježbi, a zatim vježbe izvodite mirno i kontrolirano. Nakon svake vježbe kratka istezanje preporučuje se faza kako bi se spriječilo skraćivanje mišića i ligamenata.
Da biste postigli optimalan uspjeh u treningu, vježbe biste trebali izvršiti dva do tri puta. Dva jednostavna primjera mogu biti:
- Most: Lezite na leđa i podignite obje noge. Podignite zdjelicu dok samo ramena ne dođu u dodir s podom.
Zadržite se u ovom položaju 30 sekundi, a zatim pažljivo spustite stražnjicu. Kao varijacija, jedan noga mogu se naizmjenično puštati s poda i istezati.
- Viseće noge: Pažljivo sjednite na ploču stola tako da vam noge slobodno vise u zraku. Zatim pomicajte noge naizmjence naprijed i natrag.
Glavni fokus terapije lijekovima za osteoartritis koljena je bol upravljanje.
Na početku terapije lijekovi poput ibuprofen, paracetamol, Voltaren® (diklofenak) Ili novamin sulfon (Novalgin®) su prikladni. Ovi lijekovi imaju dobar bol-ublažavajući učinak, ali ako se uzimaju kontinuirano, mogu oštetiti želudac, bubrezi i jetra. Da bi se spriječila upala sluznice želudac or želučano krvarenje, blokator želučane kiseline (inhibitor protonske pumpe, pantoprazol) treba koristiti kao potpornu terapiju lijekovima, posebno ako se uzima dulje vrijeme.
U slučajevima uznapredovalog koljena artroza a prateći teške bol, jači bolova možda će se morati koristiti. To mogu uključivati opioidi kao što tramadol ili tilidin. Dugoročno, medikamentozna terapija koljena artroza je samo kontrola simptoma i ne uklanja okidač.
Stalni i redoviti unos bolova, Osobito ibuprofen itd. Fizioterapija i manualna terapija važan su dio terapije artroza koljena. Ciljano fizioterapijske vježbe ojačati aparat za mišićno držanje, stabilizirati zglob koljena ligamenata i promovirati bolesnikov koordinacija.
Tijekom fizioterapije, pacijenti se postupno upoznaju s vježbama ili uređajima i idealno je naučiti kako ih izvoditi kod kuće. Pogotovo u slučaju artroza koljena, na primjer, akva gimnastika je idealna jer olakšava zglob. Mnogi pacijenti također pate od limfa poremećaji drenaže u zahvaćenom zglobu - koljeno bubri i postaje debelo.
U manualnoj terapiji, posebna masaža a tehnike zamotavanja mogu pružiti olakšanje i omogućiti limfa da se ocijedi. U slučaju zglob koljena artroze, operativni zahvat smije se izvoditi samo na pacijentima kod kojih su sve konzervativne terapijske mjere isprobane tijekom razumnog vremenskog razdoblja i nisu mogle dovesti do poboljšanja simptoma. U principu se mogu uzeti u obzir tri različita kirurška postupka: U operaciji konverzije fiziološke osi u koljenu zglobova se obnavljaju kako bi se spriječilo lažno i prekomjerno opterećenje zgloba uzrokovano udarcima koljena ili pramčanim nogama, čime se sprječava napredovanje artroze.
- Artroskopija (zglob endoskopija, može se izvoditi otvoreno ili zatvoreno), ako je potrebno u kombinaciji s uklanjanjem oštećenih meniskusa (rastrgan meniskus), hrskavica fragmenti ili zglob sluznica, zaglađivanje hrskavice, takozvana bioproteza (abrazijska hondroplastika) ili mikrofraktura.
- Operacija konverzije (osteotomija), u kojoj se ispravljaju postojeća koljena ili lukove.
- Ugradnja implantata umjetni zglob koljena, tj. a proteza koljena. Koja će tehnika biti odabrana ovisi o raznim čimbenicima, posebno o dobi, općenito stanje, individualna razina patnje i boli te stadij bolesti.
In Artroskopija, dijelovi hrskavica uklanjaju se koji su se odvojili u tijek artroze i izazvati pritužbe. Oštećeni hrskavica sloj je također ojačan. U pravilu se ova mjera provodi samo na pacijentima kod kojih je artroza još uvijek u relativno ranoj fazi i još uvijek ima sloj hrskavice, iako tanak.
Prednost ove operacije je u tome što omogućuje pacijentu da relativno bezbolno stavi težinu na koljeno neposredno nakon operacije. Međutim, ako je artroza naprednija, sloj hrskavice se u potpunosti izgubi, barem mjestimice, a u zglobu postoji izložena kost. Takve se "koštane rupe" mogu ponovno popuniti vlaknastim hrskavičnim tkivom.
U mikrofrakturiranju u kosti se prave sitne rupice, a zatim se prekrivaju krv koji sadrže matične stanice. S vremenom one tvore novo tkivo hrskavice koje sada može prekriti zglobne površine i gotovo je jednako stabilno i elastično kao izvorna hrskavica. Kod abrazione hondroplastike uklanja se čitav gornji koštani sloj uređajem nalik nožu.
To dovodi do krvarenja u zglobu, što u konačnici pokreće proces ozdravljenja, što u konačnici rezultira stvaranjem zamjenskog tkiva hrskavice, baš kao i kod mikrofraktura. Ove dvije tehnike poželjnije su od endoproteze, ako netko ima izbora, jer one vraćaju veću nosivost koljena i predstavljaju proces popravka u tijelu u kojem se ništa ne ugrađuje, pa stoga ne postoji rizik od odbacivanja ili potrebe za još jedna operacija nakon što se proteza istroši. Zamjena zgloba koljena (= endoproteza) stoga se uglavnom provodi na starijim pacijentima koji s jedne strane obično ne opterećuju toliko koljeno kao mlađi ljudi, a s druge strane ograničena trajnost umjetnog zgloba ne utječe tako važnu ulogu.
Čak i u vrlo teškim slučajevima artroze koljenskog zgloba u mlađih bolesnika, endoproteza se može umetnuti nakon temeljitog vaganja prednosti i nedostataka. Uz kirurške terapijske postupke, moguće je i liječenje artroze koljenskog zgloba bez kirurškog zahvata. Koji terapijski postupak obećava najbolji terapijski uspjeh u pojedinačnom slučaju, ovisi o nizu različitih čimbenika.
Pojedinačni čimbenici kao što su dob, profesija, sportske aktivnosti, težina, opseg artroze i osobne sklonosti pacijenta utječu na odluku o metodi liječenja. U većini slučajeva artroza zgloba koljena u početku se liječi konzervativno. Samo ako konzervativna terapija ostane neuspješna, operacija je zadnja opcija za liječenje artroze koljenskog zgloba.
Važno je znati da se artroza koljenskog zgloba ne može liječiti uzročno. Ni konzervativni ni kirurški postupci ne mogu liječiti samu degenerativnu bolest i preokrenuti oštećenje zglobne hrskavice. Sve dostupne mogućnosti liječenja imaju za cilj poboljšati simptome i usporiti napredovanje bolesti.
Najvažnija mjera konzervativne terapije je unos bolova i protuupalnih lijekova (vidi: Lijekovi za artroza koljena). U većini slučajeva uzimaju se takozvani NSAID, koji ne obećavaju samo ublažavanje simptoma, već i poboljšanje lokalne upalne reakcije u zglobu koljena. Lokalne mjere uključuju ubrizgavanje protuupalnih lijekova ili hijaluronska kiselina u zglob.
Ovom mjerom poboljšanje sustava simptomi artroze može se postići na određeno vrijeme. Opcije alternativne terapije također uključuju ciljanu fizioterapiju koja može zauzeti različite pristupe liječenju. Uz profesionalnu fizioterapiju, koja je obično korisna kod osteoartritisa, toplinska obrada, akupunktura, ili stimulacija živčanih završetaka u koljenu (TENS) može poboljšati tipične simptome.
Ovisno o uzroku artroze, ortopedske mjere također mogu pomoći umanjiti napredovanje bolesti i poboljšati simptome. Pogotovo se nošenje ortopedskih uložaka često preporučuje u terapiji osteoartritisa. Postoje različiti pristupi za uklanjanje simptoma artroze koljena i za sprečavanje napredovanja bolesti.
Budući da je artroza zgloba koljena bolest trošenja zglobne hrskavice, postoje samo ograničene mogućnosti da se dođe do mjesta boli. Uz oralno uzimane lijekove ili lijekove koji se ubrizgavaju u zglob, moguće je i nanošenje masti na koljeno . U pravilu se radi o mastima koje sadrže bol i protuupalne tvari poput diklofenak. Treba, međutim, napomenuti da aktivni sastojak sadržan u mastima ne može prodrijeti u unutrašnjost zgloba.
Umjesto toga, aktivni sastojak raspoređuje se po tijelu, kao što se uzima oralno, i može doći do zahvaćenog zgloba putem krvotoka. Napredovanje ili zacjeljivanje artroze koljena ne može se postići primjenom masti. Ako simptomi traju, uvijek se treba obratiti liječniku koji može procijeniti pojedinačno oštećenje zglobova i dati preporuku za terapiju.
