Dijagnoza
Većinu tumora pacijenti palpiraju sami. Budući da tumor može vrlo brzo narasti, obično ga normalno ne otkriva rak dojke screening ako se razvije u vremenu između. Budući da su pogođeni i mlađi pacijenti, mamografija (Rendgen slika dojke) obično nije vrlo pogodna jer je žljezdano tkivo dojke kod ovih bolesnika još uvijek vrlo gusto.
U sonografiji (ultrazvuk), tumor se obično ne predstavlja kao klasični zloćudni tumor, već kao benigna promjena, zbog čega se može pogrešno procijeniti. Snimanje magnetske rezonancije najosjetljivija je metoda (do 100%) za otkrivanje trostruko negativnog tumora u dojci, ali čak i ovdje tumori se mogu predstaviti kao benigne lezije, poput cista. Dijagnoza se ipak prvenstveno postavlja pomoću mamografija i ultrazvuk; u slučaju dvosmislenih nalaza, MRI dojke je i dalje povezan.
A biopsija dojke (uzorkovanje tkiva) uvijek mora uslijediti kako bi patolog potvrdio dijagnozu. Uzorak tkiva neophodan je za razlikovanje različitih vrsta rak dojke, što je također presudno za terapiju. U trostruko negativnom rak dojke, imunohistokemija (poseban postupak za bojanje određenih struktura i proteini pod mikroskopom) ne nalazi relevantni izraz hormonskih receptora (progesteron receptor i estrogeni receptor) i receptor za humani faktor epidermalnog rasta. Međutim, obrasci rasta mogu se znatno razlikovati unutar oblika tumora, što je također važno za prognozu. Stoga je pregled patologa presudan za daljnji postupak.
Terapija trostruko negativnog karcinoma dojke
Terapija trostruko negativne dojke Raka sastoji se od nekoliko dijelova. Prvo, a biopsija (uzorak tkiva) obično se uzima iz takozvanog sentinela limfa čvor za utvrđivanje je li limfni čvorovi već su pogođeni. Zatim, dojka Raka je opremljen kopčama tako da je moguće kasnije znati gdje je tumor.
To se koristi jer se nakon sistemske terapije kemoterapijskim sredstvima tumorska masa može značajno smanjiti. Kemoterapija preporučuje se u ovom slučaju, jer nakon toga dovodi do bolje operabilnosti tumora, pa čak i do patološke potpune remisije kroz kemoterapiju. To znači da patolog poslije više ne može otkriti tumor.
Ako se to dogodi, pacijenti imaju vrlo dobru prognozu nakon naknadne operacije. Operacija se može izvesti na dva različita načina. Prvo se može izvesti potpuno uklanjanje obje dojke, a zatim kozmetički rekonstruirati.
Ovdje su rezultati obnove obično bolji, jer se postiže simetrična obnova. Ova se operacija obično preporučuje posebno za pacijente s nasljednom dojkom Raka. Međutim, operacija očuvanja dojke također se može izvesti kao alternativa.
U tom slučaju, međutim, dojka mora biti dodatno ozračena, i to više od dvije limfa čvorovi su pogođeni, područje limfnih čvorova također mora biti ozračeno. Terapija zračenjem smanjuje rizik od lokalnog recidiva (recidiva tumora na istom mjestu) za 50%, pa se mnogi pacijenti mogu trajno izliječiti. Osim toga, uklanjanje jajnici je indiciran u bolesnika s BRCA mutacija (vidi: gen za rak dojke), jer to smanjuje smrtnost od raka dojke za 62%, a od trostruko negativnog karcinoma dojke za 93% i, naravno, također smanjuje rizik od rak jajnika.
Neoadjuvantni kemoterapija (kemoterapija prije operacije radi smanjenja količine tumora) toplo se preporučuje kod trostruko negativnog karcinoma dojke, jer je vrlo agresivan i brzorastući te stoga vrlo dobro reagira na kemoterapiju. Standardni sastav kemoterapija sastoji se od antraciklina i taksana, bilo u kombinaciji ili uzastopno. Ova kombinacija nekim pacijentima pruža potpunu patološku remisiju (tumor se više ne može prepoznati da slijedi put), što ima izvrsnu prognozu.
Dio bolesnika koji nema potpunu patološku remisiju ima lošiju prognozu. Iz tog se razloga trenutno istražuju nove kombinacije kemoterapijskih sredstava za ove pacijente. Ovdje je dodatna primjena kapecitabina ili karboplatina pokazala dobre rezultate (poboljšanje remisije s 30% na 50%).
Međutim, više kemoterapijskih lijekova ima i više nuspojava, pa se veća količina uvijek mora pažljivo izvagati. Općenito, postoje naznake da se u budućnosti može postići dobra prognoza za veći broj pacijenata produljenom kemoterapijom. Trenutno ne postoji ciljana terapija (antitijela ili imunoterapija) za trostruko negativne tumore dojke.
Međutim, postoje tvari koje se trenutno istražuju u kliničkim studijama. Prva tvar je PARP inhibitor olaparib. Inhibitori PARP inhibiraju enzim poli-ADP-riboza polimeraze i tako treba spriječiti tumor da popravi oštećenja DNA uzrokovana kemoterapijom.
Namijenjen je primjeni u bolesnika s BRCA mutacija i trostruko negativni rak dojke nakon operacije. Druga tvar je antiandrogen enzalutamid. Primjenjuje se kod trostruko negativnog karcinoma dojke s ekspresijom androgenih receptora (50%). Oboje pokazuju obećavajuće rezultate u kliničkim studijama i u bliskoj budućnosti mogu biti dostupni kao ciljana terapija trostruko negativnog karcinoma dojke.
Svi članci iz ove serije:
