Najčešći tretman akutne bubrežne kolike je konzervativni terapija (dovoljan unos tekućine, analgetici (bol reljefi) i alfa-blokator tamsulozin) s ciljem spontanog čišćenja kamenaca (protjerivanje; medicinska ekspulzivna terapija, MET). Za više informacija pogledajte “Droga terapija“. Bilješka
- Prema trenutnim smjernicama S2k, pacijenti s novootkrivenom dijagnozom kamen mokraćovoda promjera do 7 mm može redovito pričekati spontano pražnjenje praćenje.
- Biće bol- ponovno besplatno nakon bubrežne kolike nije sinonim za čišćenje klijetka. U jednoj studiji, naknadni posjet nešto više od mjesec dana nakon događaja pokazao je da 27% pacijenata i dalje ima kamenac u ureter.
U asimptomatskom bubreg kamen, konzervativni kamen terapija uključuje "budno čekanje". Trudnice s nekompliciranom urolitijazom (bolest mokraćnih kamenaca) treba liječiti prvenstveno konzervativno. U asimptomatske djece koja nose kamen, metabolička obrada trebala bi biti primarni tretman. Za mokraćne kiseline kamenje, lijek-oralna kemolitoliza treba provoditi kao terapiju prve linije.
Preusmjeravanje mokraće
U slučajevima kolike koja se ne može kontrolirati lijekovima, visokokvalitetna opstrukcija (okluzija) s uzastopnim zadržavanje mokraće bubreg i / ili povećanje razine zadržavanja / nakupljanje mokraćnih tvari (postrenalna zatajenje bubrega), potrebna je preusmjeravanje mokraće. To ovisi o mjestu i vrsti prepreke (okluzija).
- Ometanje mokraćnog sustava mjehur: transuretralni (kroz uretra) ili suprapubični (iznad stidne kosti) preusmjeravanje mokraće (suprapubična katerizacija).
- Suprapubična opstrukcija: udruživanje uretera (katerizacija uretera) ili perkutana nefrostomija (PCN; sinonim: pijelostomija; ovo je vanjsko preusmjeravanje urina (perkutano, tj. Kroz kožu) iz bubrežne zdjelice kroz nefrostomski kateter)
Perkutano preusmjeravanje mokraće također treba izvoditi u prisustvu kamenog puta i groznica/infekcija mokraćnih puteva. Alternativno se može izvršiti umetanje udlage uretera. Ako je potrebna intervencija u trudnica, prvenstveno treba izvesti urinarnu diverziju. Definitivnu kamenu terapiju treba provesti nakon porođaja.
Aktivna terapija kamenjem
Indikacije za uklanjanje urološkog kamena (vađenje bubrežnog kamenca):
- Izražena retencija mokraće
- Bol otporan na terapiju
- prateći infekcija mokraćnih puteva i kamenje koje zbog svoje veličine ne može spontano proći.
U djece su indikacija za primarnu terapiju simptomatski kamenci, kamenci izljeva i infekcijski kamenci. Ovisno o vrsti kamena i lokalizaciji kamena, kod urolitijaze se mogu koristiti sljedeće kirurške mjere:
1. reda
- Izvantelesna litotripsija udarnog vala (ESWL) - raspadanje mokraćnih kamenaca udarnim valovima koji se stvaraju izvan tijela.
- Ureteroskopska litotripsija - endoskopski pregled ureter (ureter) pomoću ureteroskopa uklj. raspadanje mokraćnih kamenaca po šok valovi ako je potrebno i laserskom litotripsijom (LL): zlato standardni je holmij: itrij-aluminijum-granatni (Ho: YAG) laser *; indikacije: Izbor sredstava za srednje i distalno kamenje ureter* Napomena: Laser s tulijumskim vlaknima (TFL) učinkovitiji je od Ho: YAG lasera: četiri puta veća ablacija kamena u načinu prašenja i dva puta brža ablacija u načinu fragmentacije.
- Perkutana nefrolitotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonim: perkutana nefrolitolapaksija) - nakon puknuti od bubregusitnjavanje kamena i uklanjanje endoskopom; indikacije: veliki kamenci (> 2 cm), složena anatomija (npr. potkovica) ili složeni kamenci.
- Fleksibilna ureterorenoskopija (URS) - uklanjanje kamenaca iz mokraće pomoću refleksije uretera (uretera) i bubrega.
- Laparoskopska ili otvorena operacija; indikacije:
- Za terapiju kamenjem uz istodobnu potrebu za korekcijom anatomskih drenažnih prepreka (npr. Subpelvična stenoza uretera / sužavanje uretera na njegovom spoju s bubrežna zdjelica) ili anatomske značajke.
- Velika stenoza bubrega i uretera (iznimna indikacija).
- Nefrektomija (kirurško uklanjanje bubrega) - u ekstremnim slučajevima (npr. Akutna situacija u inficiranom zastoju mokraće bubrega).
Daljnje napomene
- Nakon ureteroskopije, zaostali fragmenti kamena koji su manji od 4 mm i dalje spontano prolaze u 26% bolesnika. Oni su napredovali na sljedeći način: povećanje veličine sa stopom komplikacija od 59% (naspram 28% za manje ostatke kamena) i stopom ponovne intervencije 38% (nasuprot 18%); kameni ulomci> 2 mm (također su porasli), ali nisu dovesti do komplikacija ili zahtijevaju ponovnu intervenciju.
- Ekstrakcija bubrežnih kamenaca nepouzdano je spriječila infekcije mokraćnog sustava: 52% je i dalje imalo ponovljene infekcije mokraćnog sustava. Povezani s povećanim rizikom od infekcije bili su:
- Crna koža boja (ILI 13.7)
- arterijski hipertenzija (ILI 2.8).
- Dijabetes mellitus (omjer izgleda, ILI 1.73).
Intervencijski postupci, ovisno o mjestu kamena (izmijenjeno nakon)
Intervencionalno liječenje mokraćnih kamenaca obično zahtijeva kontrastno snimanje (iv urografija ili CT s kontrastom, kao i ureteropielografija) kako bi se steklo znanje o konfiguraciji sustava za pražnjenje. Prije aktivne terapije kamenjem, akutno infekcija mokraćnih puteva treba isključiti ili započeti antibiotsku terapiju prikladnu za rezistenciju. Prije intervencijske terapije treba prekinuti antikoagulaciju. Acetilsalicilna kiselina (ASA) može se nastaviti nakon pažljive procjene indikacija.
| Lokalizacija | Operativna mjera |
| Kamenje na bubrežna zdjelica i gornja / srednja skupina čaške. |
|
| Kamen u bubrezima donje čaške |
|
| Izljevno kamenje |
|
| Proksimalni ureteralni kamenci |
|
| Kamenje distalnog uretera |
|
Legenda
- ESWL (izvantelesni šok valna terapija).
- PCNL (perkutana nefrolitotomija)
- SFR (stopa bez kamena nakon 3 mjeseca).
- URS (ureterorenoskopija)
Daljnje napomene
- ESWL kod djece pokazuje veće stope oslobađanja od kamena nego kod odraslih za sve lokalizacije kamenaca.
