Perkutana nefrolithotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonim: perkutana nefrolitolapaksija) je minimalno invazivno liječenje mokraćnih kamenaca pomoću endoskopa (endoskopija; vidjeti "Kirurški postupak" u nastavku). U ovom postupku, bubreg kamenje se endoskopskim putem uklanja perkutano („kroz koža") puknuti zahvaćenog bubrega. Postupak je velikim dijelom zamijenio otvorenu operaciju kamena bubreg kamenje (> 2 cm) od 1980-ih.
Indikacije (područja primjene)
- Veliki bubrežni kamenci (> 2 cm)
- Srednji bubrežni kamenci (1-2 cm)
- Kamenje u skupini donjih čaša
- Izljevno kamenje
- Kamenje u inačicama anatomske norme (npr. Kamenje čaške divertikula).
- Kamenje u kojem postoji istodobni anatomski poremećaj transporta (npr. Stenoza izlaza iz uretera / stenoza izlaza iz uretera).
- ESWL / URS-vatrostalno kamenje
Legenda
- ESWL = izvantelesna litotripsija udarnog vala (postupak za raspadanje i uklanjanje kalcijum konkrementi).
- URS = ureterorenoskopija (ureter. i renoskopija.
Kontraindikacije
- Neliječena infekcija mokraćnog sustava
- Neliječeni poremećaji zgrušavanja i bolesnici na antikoagulansima (antikoagulansi; acetilsalicilna kiselina (ASA) u dozi od 100 mg / dan nije kontraindikacija; vidjeti "Prije operacije" u nastavku)
- Atipična interpozicija debelog crijeva / kirurška interpozicija dijela debelog crijeva (debelog crijeva) (posebno u slučaju punkcije vođene isključivo fluoroskopijom)
- Nefunkcionalni bubreg
- Tumori bubrega
- Trudnoća
- Anesteziološke kontraindikacije
Prije operacije
- Perioperativna antibiotska profilaksa.
- Napomena: PCNL se ne smije provoditi uz kontinuiranu upotrebu antikoagulansa ili antiagregacijskih sredstava (antikoagulansi) ili prisutnost koagulopatije. Acetilsalicilna kiselina (ASA) može se nastaviti nakon pažljive indikacije i procjene rizika.
Kirurški postupak
Pacijent tijekom operacije leži u ležećem ili ležećem položaju. Sve se češće uspostavlja položaj leđne ili modificirane litotomije. PCNL se obično izvodi s krutim endoskopima (instrument koji se koristi za dijagnozu i terapija in tjelesne šupljine i šuplji organi) različitih promjera. Općenito se pod sljedećim pojmovima podrazumijevaju sljedeći vanjski promjeri:
- Uobičajeni PCNL: 24-32 pogl. (Charrière; mjerenje u Charrièreu podijeljeno s 3 približno je jednako vanjskom promjeru u milimetrima).
- Mini PCNL: 14-22 pogl.
- Ultra mini PCNL: 11-13 pogl.
- Mikro PCNL: 4.8-11 Ch.
puknuti obično se kombinira u Njemačkoj pod sonografskim prikazom (ultrazvuk) i kontrolu pomoću Rendgen. To zahtijeva mali rez koji se nalazi na boku i dugačak je oko 2 1.5 cm. Nakon umetanja endoskopa u bubreg, kamen (i) se mogu zdrobiti. U tu svrhu dostupne su razne metode intrakorporalne litotripsije (fragmentacija kamena) (dolje su navedeni navodi iz S2k smjernice [1]):
- U PCNL-u, ultrazvuk sonde za litotripsiju ili balistički sustavi pokazuju veću učinkovitost od kamenih lasera.
- Ho: YAG laser najučinkovitiji je sustav litotripsije kada se koriste minijaturizirani ili fleksibilni endoskopi u PCNL-u.
- Elektrohidraulična litotripsija se više ne smije koristiti u PCNL-u zbog povećanog rizika od kolateralne štete.
U konvencionalnom PCNL-u u većini se slučajeva koriste ultrazvučni ili balistički sustavi, koji su također dostupni u kombinaciji. Prednost ultrazvuk sonde je istodobno usisavanje kamenih ulomaka, dok balistički sustavi imaju veću učinkovitost. S minijaturiziranim ili fleksibilnim endoskopima danas se koristi holmij: YAG laser. Nakon završetka postupka, kratkotrajno umetanje perkutane nefrostomije (bubrežne fistula; koristi se za vanjsku urinarnu preusmjeravanje) ili ureteralna udlaga (ureteralna udlaga; koristi se za unutarnju urinarnu preusmjeravanje), ako je potrebno, kako bi se osigurala drenaža mokraće. Perkutana nefrostomija (PCN) kao postoperativna urinarna preusmjeravanja treba uvesti za:
- Preostali kamenci (alternativa: uvođenje uretera stent i fleksibilni URS za popravak kamena).
- Planirani drugi izgled PCNL-a (operacija drugog izgleda).
- Značajno intraoperativno krvarenje (najveći mogući PCN koji odgovara puknuti kanal).
- Ekstravazacija urina (curenje urina) / perforacija bubrežna zdjelica.
- Zarazno kamenje
- Višetraktni PCNL
- Stenoza / striktura pojedinačnog bubrega ili uretera (suženje ožiljaka) (alternativa: umetanje udlage uretera).
Operacija se izvodi pod općenito anestezija.
Nakon operacije
- Jelo i piće moguće je nekoliko sati nakon operacije
- Otpuštanje obično 2 do 3 dana nakon tretmana
Moguće komplikacije
- Hemoragija; najčešće dolazi do venskog krvarenja iz bubrežnog parenhima (u rijetkim slučajevima potrebna je hemostaza selektivnom okluzijom posude koja krvari: u slučaju trajnog arterijskog krvarenja vrši se radiološka embolizacija); transfuzija krvi potrebna je u 7% slučajeva
- Groznica (10.8%) → antibiotik terapija.
- Curenje mokraće (urinoma / nakupljanje mokraće u tijelu izvan mokraćnog sustava: 0.2%).
- Prepreka zbog zaostalih fragmenata
- Sepsa (krv trovanje) (0.5%) → antibiotik terapija prikladno za rezistenciju, preusmjeravanje bubrega, po potrebi liječenje intenzivnom njegom.
- Ozljeda organa (0.4%)
Relativni podaci u%.